來源：白大褂在線

公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療的核心職能之一，長期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為“主力軍”，承擔(dān)著健康檔案建立、疫苗接種、慢性病管理等大量公衛(wèi)工作。

但近年來，不少地區(qū)出現(xiàn)衛(wèi)生院回收鄉(xiāng)醫(yī)公衛(wèi)服務(wù)的現(xiàn)象，這一調(diào)整在基層醫(yī)療圈引發(fā)熱議。有人認(rèn)為能規(guī)范服務(wù)質(zhì)量，有人擔(dān)憂收入受影響，究竟該如何看待這一變化？結(jié)合基層真實(shí)案例，我們一同拆解其中利弊與應(yīng)對(duì)之道。

01

案例直擊：回收政策下的兩種生存境遇

李大夫的困境：失去“半壁江山”的收入焦慮

李大夫，此前每月2000多元的收入中，公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助占比達(dá)60%?！耙郧鞍ぜ野艚o老人體檢、建檔案，雖然辛苦，但補(bǔ)助能讓診所勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)?！比ツ晷l(wèi)生院收回公衛(wèi)服務(wù)后，李大夫的收入直接腰斬，每月僅剩藥品零差率補(bǔ)貼和少量診療費(fèi)。

更讓他頭疼的是，公衛(wèi)服務(wù)回收后，村民體檢、疫苗接種都要去5公里外的衛(wèi)生院?！按謇锢先送饶_不便，有的干脆不體檢了，偶爾還會(huì)抱怨我‘不管事’?！崩畲蠓驘o奈地說，失去公衛(wèi)服務(wù)這一與村民緊密聯(lián)系的紐帶，診所的人氣也大不如前，陷入“收入降、患者少”的惡性循環(huán)。

王大夫的轉(zhuǎn)機(jī)：聚焦特色服務(wù)實(shí)現(xiàn)“彎道超車”

與李大夫不同，鄰村的王大夫卻在公衛(wèi)回收后迎來新機(jī)遇。此前，他一邊做公衛(wèi)一邊拓展中醫(yī)理療服務(wù)，公衛(wèi)補(bǔ)助僅占收入的30%。衛(wèi)生院回收公衛(wèi)后，王大夫索性將全部精力投入到特色業(yè)務(wù)中。

“公衛(wèi)交給衛(wèi)生院后，我不用再花大量時(shí)間填表、報(bào)表，能專心研究村民的疼痛問題。”王大夫說，他針對(duì)村里種植戶多、頸肩腰腿痛高發(fā)的特點(diǎn)，優(yōu)化了中藥外敷包配方，推出“理療+食療”套餐，還聯(lián)合衛(wèi)生院開展“公衛(wèi)體檢+后續(xù)理療”轉(zhuǎn)診合作。如今，他的診所每月收入不僅沒降，反而比之前提高了20%，周邊村子的患者也慕名而來。

02

利弊拆解：回收公衛(wèi)服務(wù)的雙重影響

利好：規(guī)范服務(wù)質(zhì)量，減輕鄉(xiāng)醫(yī)行政負(fù)擔(dān)

衛(wèi)生院回收公衛(wèi)服務(wù)后，能統(tǒng)一調(diào)配資源、規(guī)范服務(wù)流程，避免鄉(xiāng)醫(yī)因精力有限導(dǎo)致的服務(wù)不達(dá)標(biāo)問題?！耙郧班l(xiāng)醫(yī)既要坐診又要做公衛(wèi)，報(bào)表、檔案常常趕工，質(zhì)量參差不齊?！蹦赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長表示，統(tǒng)一開展公衛(wèi)后，體檢設(shè)備更齊全、數(shù)據(jù)記錄更規(guī)范，村民的健康管理更有保障。

同時(shí)，這也能減輕鄉(xiāng)醫(yī)的行政壓力。不少鄉(xiāng)醫(yī)反映，此前公衛(wèi)工作占去大量時(shí)間，填表、錄入系統(tǒng)、迎接檢查讓他們分身乏術(shù)，甚至影響正常診療。回收后，鄉(xiāng)醫(yī)可專注于臨床業(yè)務(wù)，提升診療水平。

弊端：部分鄉(xiāng)醫(yī)收入縮水，偏遠(yuǎn)村民就醫(yī)不便

對(duì)于像李大夫這樣依賴公衛(wèi)補(bǔ)助的鄉(xiāng)醫(yī)來說，回收政策直接沖擊收入。尤其是偏遠(yuǎn)山村的鄉(xiāng)醫(yī)，診療量本就有限，公衛(wèi)補(bǔ)助是重要收入來源，失去后難以維持診所運(yùn)營。

此外，部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村距離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，公衛(wèi)服務(wù)回收后，村民體檢、接種疫苗需長途奔波，增加了就醫(yī)成本?！耙郧霸诩议T口就能體檢，現(xiàn)在要坐半小時(shí)三輪車去衛(wèi)生院，老人孩子都不方便?！币晃淮迕竦谋г?，道出了偏遠(yuǎn)地區(qū)的就醫(yī)痛點(diǎn)。

03

適配建議：根據(jù)鄉(xiāng)村情況靈活調(diào)整

偏遠(yuǎn)山村：“鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)作”模式，兼顧質(zhì)量與便利

對(duì)于人口分散、距離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)的山村，建議采用“衛(wèi)生院指導(dǎo)+鄉(xiāng)醫(yī)協(xié)助”的模式。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)制定公衛(wèi)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、提供技術(shù)支持和設(shè)備保障，鄉(xiāng)醫(yī)繼續(xù)承擔(dān)入戶體檢、健康隨訪等基礎(chǔ)性工作，補(bǔ)助按工作量發(fā)放。這樣既能保證服務(wù)質(zhì)量，又能讓鄉(xiāng)醫(yī)保留部分收入，同時(shí)方便村民就醫(yī)。

近郊鄉(xiāng)村：“專注特色”模式，打造差異化競(jìng)爭(zhēng)

近郊鄉(xiāng)村交通便利，村民就醫(yī)選擇更多，鄉(xiāng)醫(yī)可像王大夫一樣，聚焦特色業(yè)務(wù)。結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，拓展中醫(yī)理療、慢性病康復(fù)、兒童保健等服務(wù)，與衛(wèi)生院形成差異化互補(bǔ)。同時(shí)，可與衛(wèi)生院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，承接公衛(wèi)體檢后的后續(xù)診療業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。

人口密集村：“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”模式，提升服務(wù)效率

人口密集的村莊，可由衛(wèi)生院組建公衛(wèi)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)村開展集中服務(wù)，鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)前期宣傳、組織村民和后期隨訪。這樣既能發(fā)揮衛(wèi)生院的資源優(yōu)勢(shì)，又能利用鄉(xiāng)醫(yī)熟悉村民情況的特點(diǎn)，提升服務(wù)效率。同時(shí)，鄉(xiāng)醫(yī)可通過提供增值服務(wù)，如健康咨詢、個(gè)性化保健方案等，增加收入來源。

衛(wèi)生院回收鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)，本質(zhì)是基層醫(yī)療資源的優(yōu)化調(diào)整，沒有絕對(duì)的“好”與“壞”。對(duì)于鄉(xiāng)醫(yī)而言，與其糾結(jié)政策變化，不如根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和自身資源靈活應(yīng)變——偏遠(yuǎn)地區(qū)可爭(zhēng)取公衛(wèi)協(xié)作機(jī)會(huì)，近郊地區(qū)可深耕特色服務(wù)，人口密集村可參與團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

基層醫(yī)療的核心是滿足村民需求，無論是衛(wèi)生院還是鄉(xiāng)醫(yī)，都應(yīng)圍繞“讓村民看病更方便、更實(shí)惠”這一目標(biāo)，找到適合當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展模式。只有雙方協(xié)同發(fā)力、靈活調(diào)整，才能讓基層醫(yī)療體系更完善，讓鄉(xiāng)醫(yī)有奔頭，讓村民享紅利。

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