終結(jié)“久咳不愈”的迷思：當(dāng)心！你的“肺炎”可能不是肺炎

你是否經(jīng)歷過這樣的困境：感冒咳嗽發(fā)燒，吃了藥、打了針，很快就好了。但如果一個人反復(fù)咳嗽、發(fā)燒兩個月，甚至在醫(yī)院接受了抗生素和化痰治療后，癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)，這時你會怎么想？

是藥不對癥？是細菌太頑固？

很多時候，我們的注意力都集中在“炎癥”上，卻忽略了另一個潛伏在呼吸道深處的“真兇”——氣道梗阻。今天，我們就來聊一個罕見但又極易被誤診的疾?。褐夤軆?nèi)錯構(gòu)瘤（Endobronchial Hamartoma），以及一個真實案例，希望能為你和你的家人提供一個重要的醫(yī)學(xué)知識增量。

一、 兩個月“治不好”的肺炎，背后藏著什么？

故事的主人公是一位43歲的中年男士，身體一向健康，沒有吸煙、飲酒或其他慢性病史 。

然而，他被一個反復(fù)發(fā)作的癥狀困擾了足足兩個月：干咳和發(fā)燒，體溫最高能達到 38.5°C。

起初，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和影像檢查，發(fā)現(xiàn)他左肺下葉的支氣管里有陰影，并判斷為阻塞性肺炎，罪魁禍?zhǔn)妆徽J為是支氣管痰栓。

于是，他開始了常規(guī)的“打仗”過程：服用抗生素、止咳藥，并接受了機械輔助排痰等治療 。治療初期，癥狀曾短暫緩解，但很快又卷土重來，發(fā)燒和咳嗽不斷反復(fù) 。

想象一下，兩個月，輾轉(zhuǎn)奔波，反復(fù)治療，但病情始終不見好轉(zhuǎn)。這不僅是對身體的折磨，更是對精神的巨大消耗。

二、 迷霧重重：不典型的CT影像如何“騙”了醫(yī)生？

為什么會陷入“久治不愈”的困境？問題出在“兇手”的偽裝性上。

當(dāng)這位男士轉(zhuǎn)診到更專業(yè)的呼吸科時，新的增強CT掃描顯示，在他的左肺下葉支氣管開口附近，有一個 1.9×1.3cm大小的結(jié)節(jié)狀病灶 。

這個病灶很可能是：

腫瘤

異物

但關(guān)鍵的難點在于：這個腫塊的CT影像并沒有顯示出肺錯構(gòu)瘤（Hamartoma）的典型特征 。

知識科普時間：什么是錯構(gòu)瘤？

錯構(gòu)瘤是肺部最常見的良性腫瘤 。

大多數(shù)錯構(gòu)瘤位于肺實質(zhì)內(nèi) 。

只有大約 10%的肺錯構(gòu)瘤長在支氣管內(nèi)，被稱為“支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤” 。

典型錯構(gòu)瘤在CT上通常會顯示出“爆米花樣鈣化”或脂肪密度 。

三、 一根管子的逆轉(zhuǎn)：微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)“擒兇”

支氣管鏡檢查，是直接觀察氣道內(nèi)部情況的最佳方式 。

真相大白：困擾患者兩個月的不是痰栓，而是一個良性腫瘤——支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤。正是這個腫塊，導(dǎo)致了氣道阻塞、遠端肺葉實變萎縮（肺不張），并反復(fù)繼發(fā)感染，表現(xiàn)為“肺炎”癥狀 。

治療方案：

對于支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤，如今的醫(yī)學(xué)界更推崇內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除 。相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除肺葉（肺葉切除術(shù)） ，支氣管鏡下的切除：

效果好，安全性高 。

并發(fā)癥少，避免了切除健康的肺組織 。

醫(yī)生采用電凝圈套器技術(shù)（electrocautery snare technique）：利用圈套器套住并電切腫塊。

經(jīng)過多次嘗試，這個大約 2 厘米長的腫塊被成功完整切除 。當(dāng)“兇手”被移除后，左肺下葉殘存的大量膿性分泌物也被清理干凈 。

四、 快速康復(fù)：醫(yī)學(xué)的價值與啟示

手術(shù)后的結(jié)果令人欣慰：

癥狀改善：男士的咳嗽癥狀明顯減輕，發(fā)燒迅速消退 。

這個案例給我們提供了兩個非常重要的臨床啟示 ：

對于“不典型”或“久治不愈”的肺炎：如果患者的咳嗽、發(fā)燒等癥狀經(jīng)過常規(guī)抗感染治療后，超過兩周仍未改善 ，或者影像學(xué)提示有阻塞性病變，醫(yī)生和患者都應(yīng)該及時想到氣道阻塞的可能 。

支氣管鏡檢查的價值：在排除常見疾病后，不應(yīng)因其風(fēng)險而猶豫，要積極考慮進行支氣管鏡檢查，以排除支氣管內(nèi)罕見疾病，如支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤 。它是診斷和治療這類疾病的有力武器 。

支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤雖然罕見，但它的表現(xiàn)與普通肺炎高度相似，極易被誤診或漏診。這個案例的成功診斷和治療，不僅讓這位43歲的男士擺脫了長達兩個月的病痛折磨，也為我們敲響了警鐘：在復(fù)雜的病情面前，保持警惕，尋求“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷，是快速康復(fù)的關(guān)鍵。

參考資料：Peng L, Bian C, Gao R, Sheng B. Endobronchial Hamartoma Misdiagnosed as Pneumonia: A Case Report. Clin Case Rep. 2025 Nov 27;13(12):e71528. doi: 10.1002/ccr3.71528. PMID: 41321875; PMCID: PMC12660014.

免責(zé)聲明：本文是基于學(xué)術(shù)研究報告的醫(yī)學(xué)科普解讀，不能代替專業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請立即就醫(yī)。