“藥多了是福音，更是挑戰(zhàn)?！泵鎸εR床上日益增多的PARP抑制劑，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院李秀琴教授直言，這對醫(yī)生的專業(yè)功底提出了更高要求。在卵巢癌治療進入“精準維持”時代的當下，如何為患者量身定制治療方案？當PARP抑制劑從一線維持走向復發(fā)治療，臨床又面臨哪些新的抉擇？與此同時，在國家大力推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的背景下，基層與中心醫(yī)院如何才能真正打破壁壘、實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展？針對這些業(yè)界關注的核心問題，李秀琴教授結合前沿進展與臨床實例，分享了她的深刻洞察與實踐思考。

專家簡介

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 李秀琴教授

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、碩士研究生導師

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房教授

中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤整合康復專委會副主委

中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會常委

中國抗癌協(xié)會腫瘤內分泌專委會常委

中國初級衛(wèi)生保健基金會婦科專委會常委

中國抗癌協(xié)會腫瘤防治科普專委會患者教育協(xié)作組副組長

中華醫(yī)學會腫瘤學分會第十一屆委員會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員

中國抗癌協(xié)會卵巢癌專業(yè)委員會委員

中國抗癌協(xié)會整合婦科腫瘤委會員會委員

康迅網：PARP抑制劑在卵巢癌治療中已成為重要手段，尤其在維持治療階段。請結合最新臨床研究，談談PARP抑制劑在中國患者中的實踐優(yōu)化，以及其在早期、復發(fā)等不同階段的應用前景。

李秀琴教授坦言，當前國內PARP抑制劑種類增多，雖為患者帶來更多選擇，但也讓臨床醫(yī)生面臨“選擇困難”。她強調，醫(yī)生首要的是深入理解不同藥物的特性及臨床試驗證據，結合患者具體情況進行個體化選擇，這對醫(yī)生的專業(yè)功底提出了更高要求。

在卵巢癌維持治療方面，李教授指出，生物標志物是藥物選擇的重要依據。不同PARP抑制劑在BRCA突變、HRD陽性等不同人群中的療效差異顯著，臨床中需根據檢測結果精準匹配。她還提到，近年來PARP抑制劑的應用已從一線維持延伸至復發(fā)治療階段，實踐中面臨“PARP之后如何再選擇”的難題——是繼續(xù)使用原藥，還是換用其他藥物，成為臨床需要權衡的問題。

李教授特別分享了一例宮頸神經內分泌小細胞癌患者的治療經歷。該患者初診時已多發(fā)轉移，經免疫聯(lián)合化療后獲得長期控制。復發(fā)后檢測顯示HRD陽性，使用氟唑帕利維持治療近兩年，病情穩(wěn)定，實現(xiàn)了高質量的“帶瘤生存”。她認為，這種“異病同治”的思路值得在臨床中進一步探索。

面對PARP抑制劑耐藥這一臨床難點，李教授表示，目前已有研究嘗試將其與TKI類藥物或抗血管生成藥物聯(lián)合使用，探索“去化療”的治療模式。她期待未來能有更多高質量研究，為不同階段、不同特征的患者提供更優(yōu)化的治療策略。

康迅網：結合國家推動的“優(yōu)質醫(yī)療服務下沉”政策，在婦科腫瘤的防治體系中，應如何加強基層醫(yī)院與中心醫(yī)院的協(xié)作，提升規(guī)范化診療水平與患者隨訪管理質量？

李秀琴教授直言，這是國家大力倡導的方向，但在推進過程中確實面臨現(xiàn)實困境。她指出，當前醫(yī)療體系下，各大醫(yī)院普遍存在“搶病人”現(xiàn)象，讓大型醫(yī)院主動將優(yōu)質專家資源下沉到基層，缺乏內在動力。

“問題的核心在于體制機制。”李教授分析，只有借鑒“三明醫(yī)改”模式，推動醫(yī)療集團化改革，由國家層面統(tǒng)籌協(xié)調，改變醫(yī)療機構自負盈虧的現(xiàn)狀，才能從根本上打通資源下沉的通道。她認為，資金保障和利益分配機制是決定醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設能否成功的關鍵。

談及基層醫(yī)院的診療能力，李教授表示，目前各類診療指南和共識已為基層醫(yī)生提供了基本遵循，規(guī)范化診療水平有所提升。但她同時指出，腫瘤的綜合治療涉及多學科協(xié)作，基層醫(yī)院在技術層面仍有提升空間。

對于如何推進這項工作，李教授認為，除了依靠國家層面的政策推動，還需要建立長效協(xié)作機制。比如通過定期派駐專家、建立雙向轉診通道、共享醫(yī)療數據等方式，逐步實現(xiàn)診療同質化、管理一體化，最終構建起分層診療、協(xié)同配合的婦科腫瘤防治體系。

采訪專家丨中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 李秀琴教授