自2016年國家啟動長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）制度試點以來，國家先后發(fā)布了多個關(guān)于長護(hù)險制度建設(shè)的政策文件，包括籌資體系、待遇水平、失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)等多方面。這十年來試點工作總體進(jìn)展順利，階段目標(biāo)基本實現(xiàn)。

長護(hù)險，被稱為在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外的“第六險”，旨在為失能人員提供基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，以減輕失能人員家庭護(hù)理費用負(fù)擔(dān)。

目前，在籌資方面，長護(hù)險制度建立了政府、個人、用人單位、慈善機(jī)構(gòu)等多元籌資渠道；在評估標(biāo)準(zhǔn)方面，完善了全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，并實行“兩定”管理辦法；在待遇給付方面，明確了長護(hù)險基金支付的36項基本服務(wù)項目；在人才培養(yǎng)方面，做好長期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)工作，推進(jìn)長期照護(hù)專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。

《2024年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2024年49個國家試點城市參加長護(hù)險人數(shù)18786.34萬人，享受待遇人數(shù)146.25萬人。2024年基金收入279.60億元，基金支出131.08億元。長護(hù)險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)有8837家，護(hù)理服務(wù)人員有29.28萬人。

盡管多項政策相繼出臺并推進(jìn)實施，但在實際落地過程中，長護(hù)險涉及到醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等多個職能部門，由于缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，部門間職責(zé)交叉、標(biāo)準(zhǔn)不一、資源分散，不僅影響政策執(zhí)行的一致性和公平性，也顯著制約了制度整體效能的充分發(fā)揮。

一、“多軌并行”下的困局：碎片化政策亟待整合

最新數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，我國60歲以上老年人達(dá)3.1億，占全國人口的22%。伴隨著我國老年人，特別是高齡老年人絕對數(shù)量增多，失能老年人數(shù)量也在快速增加。與自理老年人相比，失能老年人照護(hù)需要投入更多時間精力，也帶來更多的支出負(fù)擔(dān)，讓許多失能老年人家庭承受著較大壓力，長護(hù)險在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面，發(fā)揮了重要作用。

長期以來，我國針對失能人群的保障體系呈現(xiàn)“九龍治水”的特點。其中，醫(yī)保部門主管長護(hù)險，民政系統(tǒng)向中度以上失能老人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費券，殘聯(lián)則負(fù)責(zé)重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼。這些政策雖各有側(cè)重、初衷良好，但在實際運行中卻面臨三大痛點：

一是評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成認(rèn)定混亂與群眾負(fù)擔(dān)加重。醫(yī)保、民政、殘聯(lián)分別采用不同的失能評估工具和等級劃分標(biāo)準(zhǔn)。比如在評估標(biāo)準(zhǔn)方面，醫(yī)保依據(jù)《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》，民政部門執(zhí)行《老年人能力評估規(guī)范》，殘聯(lián)則依賴國家《殘疾人殘疾分類和分級》。同一失能老人在申請不同政策時往往需重復(fù)接受評估，不僅流程繁瑣、耗時費力，還因標(biāo)準(zhǔn)差異導(dǎo)致待遇認(rèn)定結(jié)果不一致，影響公平性與公信力。

二是資金使用效率低下，重復(fù)補(bǔ)貼造成公共財政資源浪費。當(dāng)前，各類補(bǔ)貼分散于醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等不同渠道，缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致部分符合條件的失能人員在享受長護(hù)險的同時也在享受養(yǎng)老補(bǔ)貼、殘疾人補(bǔ)貼。不僅同一服務(wù)項目被多頭報銷，甚至可能會誘發(fā)騙保風(fēng)險，削弱了財政資金的使用效益與運行安全。

三是服務(wù)供給體系割裂，難以形成合力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)中心、長護(hù)險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)等服務(wù)主體分屬不同系統(tǒng)管理，服務(wù)內(nèi)容交叉重疊又標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和有效銜接。失能老人的服務(wù)需求無法在一個體系內(nèi)閉環(huán)滿足，家庭被迫在多個部門間奔波協(xié)調(diào)。同時，由于缺乏智能化、全過程的監(jiān)管機(jī)制，服務(wù)質(zhì)量參差不齊。

正如浙江財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授、浙江省長護(hù)險研究中心主任戴衛(wèi)東在文章中指出：“長護(hù)險涉及醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等多個部門，部門間職責(zé)交叉，存在數(shù)據(jù)壁壘，政策銜接不暢，制度運行相互掣肘。對服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化、智能化監(jiān)管體系尚未完全建立，欺詐騙?，F(xiàn)象開始冒頭。長護(hù)險與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、殘疾人福利、社會救助等制度的邊界及其銜接機(jī)制不清晰，整合難度大，浪費了公共財政資源。”

二、以長護(hù)險為支點，做好各類涉老政策有機(jī)銜接

2024年12月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出，要合理確定經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼覆蓋范圍和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接工作。同時，開展縣域養(yǎng)老服務(wù)體系創(chuàng)新試點，支持試點地區(qū)優(yōu)化資源配置。

2025年7月，?民政部、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實施向中度以上失能老年人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費補(bǔ)貼項目的通知》，在全國范圍內(nèi)組織實施向中度以上失能老年人發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)消費補(bǔ)貼項目，這一普惠性民生政策將有力降低失能老年人照護(hù)支出壓力，更好滿足失能老年人照護(hù)服務(wù)剛需。

如何做好長護(hù)險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接工作？降低失能老年人照護(hù)支出壓力？或許可以在山東省濱州市陽信縣的創(chuàng)新做法當(dāng)中窺知一二。

建立統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，是改革的第一步。陽信縣力推使用《老年人能力評估規(guī)范》和《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》的國家標(biāo)準(zhǔn)，以長護(hù)險制度為骨架，將民政的“六助”服務(wù)（助餐、助浴、助潔、助行、助急、助醫(yī)）及“喘息服務(wù)”與長護(hù)險的護(hù)理服務(wù)項目進(jìn)行整合，明確服務(wù)邊界，形成服務(wù)清單。對于符合長護(hù)機(jī)構(gòu)申請條件的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備相應(yīng)服務(wù)功能和資質(zhì)的“如康家園”，及時納入長期護(hù)理保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)，就近就便提供服務(wù)。

“整合后，我們將享受長護(hù)險服務(wù)的失能人員和納入長護(hù)險的服務(wù)機(jī)構(gòu)都是按照長護(hù)險的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)來的。因為有些人符合民政或者殘聯(lián)的評估標(biāo)準(zhǔn)，但卻不符合長護(hù)險的評估標(biāo)準(zhǔn)”，陽信縣醫(yī)保局副局長劉希坤說，這在一定程度上避免了服務(wù)重復(fù)、資源浪費的問題。

浙江省溫州市也有類似做法，其全面上線“多評合一”服務(wù)模式，整合長護(hù)險失能等級評估、殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼資格評估、老年人能力評估等多項評估事項，實現(xiàn)“一次申請、一次上門、一次評估、結(jié)果共用”。

在上述基礎(chǔ)上，陽信縣進(jìn)一步探索待遇銜接機(jī)制的創(chuàng)新。對于同時符合長護(hù)險與民政養(yǎng)老服務(wù)消費補(bǔ)貼條件的失能老年人，陽信縣建立了待遇抵扣機(jī)制。在享受長護(hù)險待遇后，個人自費部分可通過民政發(fā)放的電子消費券按規(guī)定比例進(jìn)行抵扣?！伴L護(hù)險服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)消費補(bǔ)貼相結(jié)合，進(jìn)一步減輕了失能人士的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

劉希坤介紹了一個例子——因患腦血栓長期臥床多年，重殘一級、生活不能自理的史樹云老人，2025年9月份其家屬在山東三慈健康管理有限公司陽信分公司護(hù)理人員的幫助下申請了每月500元的居家養(yǎng)老服務(wù)消費券，在享受長護(hù)險政策后，個人自付部分由消費券按比例支付。也就是說，當(dāng)?shù)亻L護(hù)險居家服務(wù)每月600元服務(wù)費，醫(yī)保報銷70%，即420元；個人自付30%，即180元。消費券政策結(jié)合后，個人自付部分由消費券按比例支付。此外，殘聯(lián)還為其家庭提供每月193元的助殘補(bǔ)貼及適用的康復(fù)器具。

為了實現(xiàn)資源整合和服務(wù)優(yōu)化，陽信縣搭建了一個綜合服務(wù)平臺，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享和“一站式”集成。通過建立跨部門的失能人員信息共享機(jī)制，醫(yī)保系統(tǒng)中的長護(hù)險待遇人員信息、民政系統(tǒng)的失能老年人信息、殘聯(lián)的重度殘疾人信息等得以互聯(lián)互通，實行協(xié)同化管理。今年9月建成并投入使用的失能人員綜合服務(wù)中心（長期護(hù)理保險綜合服務(wù)中心），集成了政策受理、失能評估、等級評定、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)指導(dǎo)等多項功能，成為示范性的失能照護(hù)服務(wù)綜合體。

據(jù)介紹，縣域內(nèi)12家長護(hù)險定點機(jī)構(gòu)，不僅服務(wù)著1386名長護(hù)險待遇享受人員，還依托融合政策，延伸服務(wù)了1080名民政系統(tǒng)的失能老人和278名殘聯(lián)系統(tǒng)的重度殘疾人，通過精準(zhǔn)去重（重疊享受人員分別為487人和8人），實現(xiàn)了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的高效利用和覆蓋面的有效擴(kuò)大。

三、邁向“有”與“優(yōu)”并重的長護(hù)險制度新階段

長護(hù)險的重要性不言而喻，它不僅關(guān)乎億萬老年人的基本尊嚴(yán)與生活質(zhì)量，更是積極應(yīng)對人口老齡化、完善社會保障體系的關(guān)鍵一環(huán)。

當(dāng)前，長護(hù)險制度建設(shè)已從“有”邁向“優(yōu)”的新階段，亟需在強(qiáng)化主體保障功能的同時，推動與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、醫(yī)療救助、殘疾人補(bǔ)貼等政策的有機(jī)銜接與協(xié)同發(fā)力。唯有厘清邊界、打通壁壘，才能既防止重復(fù)補(bǔ)貼造成的資源浪費，又能堵住因標(biāo)準(zhǔn)錯位導(dǎo)致的保障盲區(qū)。

從試點制度走向全國統(tǒng)一體系，長護(hù)險面臨的不僅是服務(wù)能力提升問題，更是籌資機(jī)制可持續(xù)性、待遇公平性、管理規(guī)范性等深層次挑戰(zhàn)。未來，必須加快建立政府、用人單位、個人、社會力量合理共擔(dān)的多元籌資機(jī)制，完善動態(tài)調(diào)整的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，依托信息化手段提升跨部門協(xié)同效率。唯有如此，長護(hù)險才能真正實現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的躍升，成為支撐“老有所護(hù)、弱有所扶”社會愿景的堅實制度基石。

作者 | 不知

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

熱點文章