*本期督導(dǎo)老師：張聰老師。

*本期督導(dǎo)內(nèi)容來自

曾奇峰心理工作室-有彌聯(lián)合心理咨詢師內(nèi)部團督

繼發(fā)性獲益一直是個很有意思的話題。

每每想到那類自己很想擺脫但難以擺脫的困境和沖突時，都可以試著問問，自己在這種狀態(tài)里是否獲得了什么隱形的好處。

有些觀點會認為，與樂觀積極、注重人性本善的人本主義相比，以弗洛伊德為首的精神分析流派過于“負面”，會去看人性的陰暗面。尤其是客體關(guān)系這一分支，認為嬰兒內(nèi)部也是存在毀滅和破壞欲的，似乎直接推翻了人性本善的觀點。

就像繼發(fā)性獲益，以及一類“某些我們所經(jīng)歷的痛苦其實是潛意識推動著，并由我們自己配合完成”的言論，似乎劍鋒直指我們內(nèi)部破壞、阻礙自己變好的隱秘動力。

這類觀點會讓人感到刺撓，但我們?nèi)圆荒芎雎赃@種潛在的“自導(dǎo)自演”的可能性。就像我們所有的討論、分析，不是為了讓讀者“對號入座”，或者為自己分類，而是呈現(xiàn)多樣的視角和可能性，這些線索最終都應(yīng)該向我們要去的目的地匯集——更多地理解自己。

“對來訪者的評估是非常重要的，對這個案例中的來訪者更是如此”，張聰老師如是說。因為這是一個有著復(fù)雜創(chuàng)傷的來訪者，無論是過往歷史還是當下的現(xiàn)實，都在經(jīng)歷一系列復(fù)雜的變動和事故。有幾條線索在提醒我們需要謹慎評估來訪者。

一條線索是來訪者表現(xiàn)出了創(chuàng)傷性解離的狀態(tài)，還有一條線索是來訪者現(xiàn)實檢驗的功能是否受損。精神分析動力學咨詢工作是有其適應(yīng)癥的，因為咨詢師要與來訪者做探索性的工作，并且需要在動力學層面探索。而有的來訪者的內(nèi)在功能無法支撐自己做探索性工作，只能做支持性的工作，這時就需要評估，來訪者是否具備探索的空間或者希望，是否一定程度的支持能幫助來訪者在內(nèi)在撐起一個空間做探索。

案例中的來訪者，無論是解離的狀態(tài)，還是現(xiàn)實檢驗功能，都是需要重點評估的部分。解離意味著來訪者正處在情感超載的狀態(tài)里，并且需要判斷是哪種解離，解離到何種程度，分析是否對其有效還是會加重來訪者的崩塌。而現(xiàn)實檢驗則更為基礎(chǔ)，如果來訪者的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰κ軗p，或許需要考慮建議來訪者去精神科就診，檢查是否有心境障礙，亦或是已有的心境障礙加重等等。

比如來訪者不斷使自己陷入一些麻煩中，而這些麻煩是頭腦清醒的人很容易做出判斷的情況，但來訪者還是義無反顧地跳進這些漩渦里。這究竟是內(nèi)在的破壞動力，或者創(chuàng)傷性重復(fù)帶來的見諸行動，還是基本的現(xiàn)實檢驗功能受損等等，需要進一步評估來厘清。

思考評估之外，我們?nèi)孕枰诠ぷ髦谐掷m(xù)思考和理解來訪者。張聰老師用“散掉了”來形容來訪者給人帶來的感受，這種散掉的狀態(tài)或許對應(yīng)著來訪者內(nèi)在缺乏一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。在動力學咨詢工作中，咨詢設(shè)置本身就是在搭建一種穩(wěn)固的結(jié)構(gòu)，支撐起分析性的空間。而內(nèi)在缺乏穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的來訪者常常會嘗試突破或者攻擊設(shè)置。張聰老師提到咨詢師需要在咨詢框架層面穩(wěn)住，并且要識別來訪者在這個部分的繼發(fā)性獲益。

就像文章開頭談到的，有時我們的癥狀往往也能帶來好處。

來訪者用自己的狀態(tài)控制咨詢師。當狀態(tài)糟糕時，就迫切需要咨詢師，當狀態(tài)好一些了，就把咨詢師推開。這對應(yīng)的是一種內(nèi)在的幻想，即“我想讓咨詢師出現(xiàn)咨詢師就出現(xiàn)，我想讓咨詢師離開，咨詢師就離開”。同理，來訪者會如何理解自己生命里其他重要客體的喪失？來訪者內(nèi)在有一個無意識的部分在試圖控制客體的出現(xiàn)和消失。如果咨詢師不能穩(wěn)定設(shè)置框架，跟隨來訪者的節(jié)奏，更深遠的影響是這恰好認同了來訪者內(nèi)在夸大性的幻想，認同了一種很原始的自戀，認為自己可以按心意控制外部客體。

同時，我們還需要評估來訪者對詮釋的反應(yīng)，是否能夠理解或吸收詮釋，以及是否能對分析有反思。穩(wěn)固的工作框架不僅僅能校正夸大的幻想，也能為思考提供空間。如果這個框架是一擊就破的，來訪者也無法凝聚起思考性的自我，因為來訪者會感到自己可以控制咨詢，控制咨詢師，因此也不需要啟動思考的自我。而這一切也會推動來訪者走向更加退行和原始的位置上，就像退回到懵懂但全能的孩童的位置，不需要以一個成年人的姿態(tài)進入社會化的序列中。

張聰老師進一步談到，來訪者使用咨詢師的方式，這也是值得持續(xù)評估及思考的部分。

如果來訪者使用咨詢師的方式是向Ai問問題那樣，講述一段事件，聽聽咨詢師怎么說，得到回應(yīng)后難以對回應(yīng)有思考或者反應(yīng)，僅僅只是聽到了一個觀點，接著繼續(xù)講述下一件事。這樣的模式里，咨詢師像是一個專業(yè)的工具，來訪者并沒有把咨詢師當作完整的客體來使用，并不打算讓咨詢師的回應(yīng)或者詮釋打開自己的某種感受。

有時無法使用，也有可能意味著不敢使用。來訪者的模式也許在表達不敢使用咨詢師，害怕自己真實的困難和渴望完全暴露后會摧毀咨詢師。

而那些詮釋，變成了一個個精美的收集品，從咨詢師的思考里流出后落入來訪者的掌心，隨機被塞進口袋。來訪者似乎并不打算讓這些詮釋觸碰自己內(nèi)在的感受或者體驗，張聰老師認為在這種情境里，工作的重點也許就不再是給來訪者做怎樣的詮釋，做多少詮釋，而是思考如何與來訪者內(nèi)在的自我，或者那個被深深藏起來的內(nèi)在小孩達成接觸。

來訪者處理咨詢師給予的詮釋的方式是非常頭腦的，是在用智力處理，與內(nèi)在小孩是失聯(lián)的，或者用張聰老師的形容：“這個內(nèi)在的孩子走丟了，是沒人認領(lǐng)的狀態(tài)。也許養(yǎng)育者把這個孩子留在自己身邊，但養(yǎng)育者也并不是一個具備涵容功能的容器?！?/p>

同時，我們需要從來訪者在人際關(guān)系中的模式里識別出隱蔽的重復(fù)的部分，因為這些重復(fù)的部分也有很大可能會在和咨詢師的關(guān)系里再度上演。來訪者一方面渴望滋養(yǎng)的關(guān)系，渴望獲得愛和關(guān)注，但同時為自己選擇的這些關(guān)系里有充斥著有毒的部分。這些滋養(yǎng)并不是真的滋養(yǎng)，而是扭曲的，甚至虛假的關(guān)注，背后緊隨而來的是對來訪者的損傷。這種模式對應(yīng)著來訪者與養(yǎng)育者之間的關(guān)系，一方面有溫暖，有照顧，但另一方面有不可預(yù)測的拋棄和死亡的威脅。似乎養(yǎng)育者喂給來訪者的也是有毒的乳汁。來訪者選擇忽略和無視自己親密關(guān)系中有毒的部分，似乎也在傳遞一種抗拒完整地體驗客體的信號，一旦完整地體驗客體，客體就會從好變成壞，從滋養(yǎng)變成有毒的。給自己選擇這樣的關(guān)系，也是在潛意識里重復(fù)驗證這個“預(yù)言”，因為但凡來訪者的現(xiàn)實功能啟動一點點，就能看到這些關(guān)系對自己的損害。

或許這也是為什么來訪者無法完整使用咨詢師的原因，一旦完整地看待咨詢師，咨詢師會不會也從好客體變成有毒的，要傷害自己的壞客體。

事實上，至此我們談?wù)摰闹黝}始終是圍繞著評估展開的。張聰老師更是提到了“動態(tài)評估”的重要性，這是說在咨詢的過程中我們需要對來訪者做持續(xù)的評估，因為來訪者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)是動態(tài)的，是在不斷變化的。

來訪者早年的經(jīng)歷里有很復(fù)雜的創(chuàng)傷體驗，包括與死亡有關(guān)的動蕩體驗，以及養(yǎng)育者帶來的存在級別的威脅和焦慮等等。整個家庭好像都處在某種邊緣的位置，而在咨詢中，來訪者也不斷在用行動化的方式把咨詢師也推到非常動蕩的，仿佛站在懸崖邊的位置。甚至這種風險不僅僅是心理層面的風險，還包含了現(xiàn)實層面的風險。遇到這樣的時刻，咨詢師需要對來訪者做現(xiàn)實層面的干預(yù)和確認。就像做危機干預(yù)，或者涉及到需要突破保密原則的情況那樣，明確告知來訪者潛在的風險，以及什么樣的情況下咨詢師需要上報。

另一個重要方面是，來訪者雖然能夠表達，能對話，但這種對話并不是指向互動的，來訪者在不斷躲避與咨詢師的連接，甚至會進入自閉式的講述中。張聰老師認為，在這個部分上，咨詢師可以跟來訪者去談?wù)搧碓L者曾經(jīng)經(jīng)歷過的那些有風險和有威脅的體驗，以及此刻現(xiàn)實生活里上演的風險情境。這樣能讓來訪者知道咨詢師關(guān)注到了來訪者那些糟糕的經(jīng)歷，咨詢師作為客體，是在和來訪者共同承擔一些體驗。也許這能幫助來訪者從自閉式的講述里慢慢出來。

來訪者存在比較強烈的向攻擊者認同的模式，也在自己的生活中不斷制造相似的場景去體驗早年的創(chuàng)傷。這個部分的幻覺的力量非常強大，遮蔽了來訪者的現(xiàn)實功能，或許也在某種程度上使來訪者并不愿意真的在咨詢里接受好的滋養(yǎng)，看見某些真相。這對來訪者而言可能是顛覆性的體驗。

因此，持續(xù)的評估是非常重要的，評估來訪者現(xiàn)實功能受損的程度，恢復(fù)的可能性，以及對分析性工作的耐受程度，分析性工作是否真的能對這位來訪者有效等等。同時還需要關(guān)注來訪者行動化的部分，這些強烈的對攻擊者認同以及強迫性重復(fù)的部分，還有解離的癥狀，疊加在一起很可能會真的把來訪者推向現(xiàn)實層面的糟糕處境，比如遭遇重大挫折，生活發(fā)生劇烈變故，甚至生命安全遭受威脅等等。

評估的背后，一方面是看工作的空間以及工作的思路，在什么時刻能做分析性的工作，什么時候需要在松散的結(jié)構(gòu)里先加固一層支撐板；另一方面就是看到精神分析的局限性，如果這對來訪者而言并不合適，或者并非最有效的方式，可以給來訪者提供更有助益的建議，比如轉(zhuǎn)介，或者選擇其他治療的方式等等。

心理咨詢的目的從來不是跟來訪者建立一種綁定式的關(guān)系，也并不是用工作時間的持久度來判斷治療關(guān)系的質(zhì)量，而是幫助來訪者恢復(fù)心智功能，同時思考如何能使來訪者的收益最大化。因此，評估工作、思考目前工作的局限性，同樣也是治療過程中重要的一環(huán)。

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