有位朋友跟華子說，她的家人前不久發(fā)生了急性腦梗塞，醫(yī)生給用了每日40mg的阿托伐他汀，現(xiàn)在過去一個多月了，要不要減少劑量呢？

華子告訴她，他汀類藥物現(xiàn)在不僅是長期血脂管理的基礎藥物，也是腦梗塞急性期的核心治療藥物之一，除了控制血脂，還能通過多個途徑減輕大腦損傷，所以不建議自行減量。如果沒有明顯不良反應，最好保持現(xiàn)有劑量維持治療。

一、腦梗塞不只是血管堵塞

腦梗塞的直接病因是大腦動脈發(fā)生了血栓，導致腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)一系列神經障礙癥狀。在腦梗塞發(fā)生之后，及時恢復供血是急救的關鍵（如溶栓、取栓等）。

但是在動脈堵塞之后，還會引發(fā)炎癥反應、氧化應激損傷、血管內皮功能障礙、繼發(fā)斑塊破裂等一系列反應，加劇腦組織的損傷，這些也是腦梗急性期需要重點治療的環(huán)節(jié)。

這些反應在腦梗塞發(fā)生后的數(shù)小時至數(shù)天內達到高峰，如果不能及時干預，則有可能導致梗死面積擴大、神經功能障礙加重，影響長期預后。

二、他汀對急性腦梗塞的作用

他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），增加動脈斑塊的穩(wěn)定性，可以預防其他不穩(wěn)定斑塊在應激狀態(tài)下破裂，降低腦梗塞復發(fā)的風險。

他汀同時還能抑制炎癥因子的釋放，降低炎癥反應；還可以改善血管內皮代謝，促進微循環(huán)，減輕腦組織缺氧損傷；還能抗氧化應激，延緩腦細胞凋亡，保護神經功能。而且這些他汀對急性腦梗塞的“多效性”，并不依賴其降脂作用。

多個研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗塞在早期啟動他汀治療，可顯著改善神經缺損，降低死亡率和復發(fā)風險，且安全性良好。在中國、美國、加拿大、歐洲、日本等多個國家的急性腦梗塞治療指南中，均以“強推薦、高質量證據(jù)”建議盡早啟動高強度他汀進行治療。

三、過了急性期他汀能不能減量

發(fā)生急性腦梗塞，不論是否合并高血脂癥，都建議優(yōu)先啟動他汀治療；有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，是腦梗塞的高危預警）也建議啟動他汀治療，可以預防進展為腦梗塞。

他汀的作用是控制急性損傷以及預防復發(fā)，即使指標控制正常，癥狀好轉，也不建議減量或是停藥。否則會導致LDL-C反彈，斑塊破裂風險上升，增加腦梗復發(fā)的風險。

需要注意的是，在服用他汀期間如果轉氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍或是肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍時，需停藥就醫(yī)。

如果不能耐受高強度他汀，可以在醫(yī)生指導下用中低強度他汀聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）進行治療。

總結一下，他汀是急性腦梗塞的核心治療藥物之一，通過調節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎、抗氧化、改善內皮代謝等多種作用，減少大腦急性損傷，降低復發(fā)風險。只要沒有明顯不良反應，不建議減量，可以得到最大的藥效獲益，改善長期預后。

藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。