來(lái)源：中山六院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

編輯丨繆麗娟

校對(duì)、發(fā)布丨李莉娟

審核丨王于領(lǐng)

監(jiān)制、顧問(wèn)丨王于領(lǐng)

肩峰下撞擊綜合征

subacromial impingement syndrome（SAIS）

肩峰下撞擊綜合征（SAIS）：是指由于各種原因?qū)е碌募绶逑麻g隙減小，肩峰下間隙內(nèi)的組織在肩峰與喙肩弓之間反復(fù)摩擦、撞擊引起軟組織結(jié)構(gòu)炎癥和損傷等病理改變，包括肩袖肌腱病變、肩袖部分撕裂或全部撕裂、肩峰下滑囊炎以及鈣化性肌腱炎等病癥，導(dǎo)致的肩部疼痛綜合征，是造成肩部疼痛最常見(jiàn)的原因之一，占肩痛患者的44%～65%。

解剖

肩峰下間隙：由連接肩峰和喙突的喙肩韌帶以及肱骨頭勾勒出來(lái)。間隙內(nèi)包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長(zhǎng)頭肌腱，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)并非只是單獨(dú)的盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)，只有在肩袖肌群和肩胛肌群的協(xié)調(diào)收縮、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體節(jié)律性地運(yùn)動(dòng)的前提下，肩關(guān)節(jié)才能正常運(yùn)動(dòng)。

在手臂抬高時(shí)，肩部復(fù)合體內(nèi)發(fā)生以下關(guān)節(jié)/運(yùn)動(dòng):

• 肱骨頭向上滾動(dòng)和向下滑動(dòng)。

• 肱骨外旋，避免大結(jié)節(jié)對(duì)肩峰下結(jié)構(gòu)的壓迫。

• 胸鎖關(guān)節(jié)上抬、鎖骨后旋、肩胛骨上回旋、后傾和外旋的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，使肩峰保持高位，保持肩肱距離并減少肩峰下空間內(nèi)結(jié)構(gòu)碰撞的可能性。

分類

病因分類

1

原發(fā)性撞擊

與結(jié)構(gòu)變化相關(guān)，例如骨性狹窄或骨贅形成、骨折后骨錯(cuò)位、肩峰下軟組織體積增加、肩胛骨肩峰的形狀，這些變化都會(huì)機(jī)械地縮小肩峰下空間。

肩峰類型：Bigliani等將肩峰分為平直型、彎曲型和鉤型，研究表明鉤型類其肩峰下間隙更窄，肩峰更容易與肩袖及肩峰下滑囊產(chǎn)生夾擠。

臨界肩角（CSA）：從關(guān)節(jié)盂平面和肩峰外側(cè)緣之間的關(guān)節(jié)盂下極測(cè)量的角度，較大的CSA是肩袖病變的危險(xiǎn)因素，如果CSA 超過(guò)35°，則發(fā)生撞擊發(fā)生肩袖撕裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。

肩肱指數(shù)（Al）：這是從關(guān)節(jié)盂表面到肩峰外側(cè)端的距離GA和從關(guān)節(jié)盂表面到肱骨頭外端的距離GH的商：根據(jù)定義，AI= GA/GH，高AI提示肩峰明顯外側(cè)延伸，這與肩袖撕裂風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

肩肱距離（AHD）：測(cè)量從肩峰下緣到肱骨頭的距離;男性通常約為10mm（7-14 mm），女性為9.5mm（7-12mm），異常低的AHD表明存在肩袖撕裂風(fēng)險(xiǎn)。

2

繼發(fā)性撞擊

與生物力學(xué)異常有關(guān)，盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常：肩袖肌力下降、肌肉收縮不協(xié)調(diào)、肩關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊韌帶緊張使肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上的位置改變，容易使肱骨上移產(chǎn)生撞擊。肩胛骨運(yùn)動(dòng)異常：肩胛骨肌肉失衡、穩(wěn)定性下降，如前鋸肌、斜方肌收縮無(wú)力造成肩胛上旋動(dòng)力不足，胸小肌緊張?jiān)斐杉珉喂乔皟A，使肩胛骨上回旋受限、過(guò)度前傾及內(nèi)旋增加，肩關(guān)節(jié)在做各種過(guò)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易出現(xiàn)活動(dòng)受限和撞擊。

病理分類

根據(jù) Neer 的說(shuō)法，肩峰下撞擊綜合征的撞擊過(guò)程可以分為三個(gè)不同階段。

Ⅰ期：表現(xiàn)為可逆性的水腫和出血 。

Ⅱ期：表現(xiàn)為長(zhǎng)期撞擊和炎癥導(dǎo)致的組織纖維化和增厚。

Ⅲ期：表現(xiàn)為肌腱長(zhǎng)期退行性改變?cè)斐傻募绶骞琴|(zhì)改變及肌腱斷裂。

評(píng)估診斷

臨床表現(xiàn)

主訴通常是數(shù)周到數(shù)月內(nèi)隱匿性出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，許多患者有肩部過(guò)度活動(dòng)的病史，部分患者有肩部外傷史，疼痛常位于肩峰的前部和外側(cè)，并常放射到上臂中部外側(cè)，夜間更甚，患側(cè)側(cè)躺以及上舉過(guò)頭疼痛加劇。

體格檢查

Hawkins-Kennedy征：患者取坐位，使患肩前屈90度后再內(nèi)旋，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入喙肩韌帶下方，若出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，說(shuō)明存在肩峰下撞擊。

Neer撞擊征和撞擊試驗(yàn)：患者取坐位，檢查者一手固定患者肩胛骨，另一手使患者上肢前屈，這時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)進(jìn)入肩峰下間隙，若出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。但該檢查無(wú)法區(qū)分疼痛源于肩峰下間隙或關(guān)節(jié)內(nèi)，可行Neer撞擊試驗(yàn)，即肩峰下間隙注射10ml 1%利多卡因，此時(shí)再前屈肩關(guān)節(jié)，若疼痛消失或減輕，說(shuō)明疼痛源于肩峰下間隙。

Jobe岡上肌試驗(yàn)：患者上肢外展90°，水平內(nèi)收30°，前臂旋前，檢查者于患者前臂遠(yuǎn)端施加向下的力并令患者嘗試進(jìn)行對(duì)抗。若患者出現(xiàn)疼痛或明顯無(wú)力對(duì)抗，則實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能存在岡上肌損傷。

疼痛弧：患者肘伸直，主動(dòng)將上肢從外展0°位緩慢上舉。若患者于60-120°出現(xiàn)疼痛，超過(guò)120°疼痛解或消失，則試驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能存在肩峰下撞擊綜合征。

影像學(xué)檢查

X線檢查：X線可清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)、鈣化及骨贅等，主要包括肩關(guān)節(jié)前后正位及岡上肌出口位，可觀察臨界肩角（CSA）、肩肱指數(shù)（AI）、肩峰形態(tài)、肩峰肱骨頭間距（ADH ）等。

該肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X線片 顯 示 為Ⅲ型肩峰 （A-H 間距為 9 mm，提示肩峰下間隙狹窄）

MRI檢查：MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，可以多方位、多序列檢查。

該斜矢狀位 MRI 顯示岡上肌肌腱部分撕裂；斜冠狀位 MRI顯示肩峰下滑囊炎改變并積液。

超聲檢查：超聲通過(guò)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)掃查,可清晰顯示軟組織的病變及積液情況。

該超聲顯示岡上肌增厚，肌紋理不清晰，提示岡上肌部分撕裂。

治療

1

保護(hù)休息

建議在急性期保護(hù)受影響的肩關(guān)節(jié)，避免過(guò)頭動(dòng)作、快速運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的沉重機(jī)械負(fù)荷，減小引起疼痛的動(dòng)作，避免反復(fù)刺激。

2

藥物治療

口服非甾體類抗炎藥可減輕炎癥及疼痛。

3

運(yùn)動(dòng)治療

▲牽伸訓(xùn)練

胸小肌拉伸：將前臂和手抬高抵在門框或墻上，肩關(guān)節(jié)外展130度左右，靠近門框一側(cè)腿在前，脊柱保持穩(wěn)定，身體向前傾直，感受胸小肌的拉伸。

肩關(guān)節(jié)囊后側(cè)拉伸：站立位或坐位，腰背挺直，頭頸中立。將一側(cè)手臂橫放在胸口，肩保持下沉，另一側(cè)手固定被拉伸手，將手臂拉向胸口，直到肩部后側(cè)有略微牽拉感覺(jué)即可。

▲肌力訓(xùn)練

抗阻肩外旋：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，掌心朝上，手握彈力帶，對(duì)抗阻力完成向外側(cè)打開動(dòng)作，然后緩慢回到起始位置，感受肩關(guān)節(jié)后側(cè)發(fā)力感。

抗阻肩內(nèi)旋：從肩外旋練習(xí)相同位置開始，對(duì)抗阻力完成內(nèi)旋動(dòng)作。

抗阻肩外展：腳站在彈力帶上，患手握住彈力帶，肩水平內(nèi)收30°，保持肘部伸直，將彈力帶提升至 90 度至肩部水平，在頂部保持 1-2 秒，然后慢慢降低到起始位置。

前鋸肌激活及肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練：雙上肢前屈90°，手拉彈力帶，肩胛骨往后夾，接著肩胛骨前伸，雙手拉彈力帶向前遠(yuǎn)離身體，并保持5-10秒，感受肩胛骨的運(yùn)動(dòng)及前鋸肌的發(fā)力感。

4

物理因子治療

體外沖擊波、超聲波、高能量激光療法、電療法等減輕炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)組織愈合。

5

注射療法

（1）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素療法 ：糖皮質(zhì)激素經(jīng)常是注射治療的首選 ，它能減少炎癥介質(zhì)、影響炎癥細(xì)胞，具有消炎及鎮(zhèn)痛的作用，減輕病變部位的炎癥反應(yīng)。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿：富血小板血漿含有多種自體生長(zhǎng)因子，有促進(jìn)肌腱細(xì)胞增殖、膠原合成和血管重建的作用。已有證據(jù)表明，富血小板血漿對(duì)于治療SAIS 有積極效果。

6

手術(shù)治療

如果保守治療3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后癥狀仍未改善，則需手術(shù) 。

手術(shù)治療包括肩峰下減壓術(shù)、肩峰成形術(shù)、肌肉移位術(shù)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)支架植入術(shù)等 ，肩峰下減壓術(shù)及肩峰成形術(shù)適用于無(wú)肩袖損傷的SAIS 患者 ；對(duì)于伴有不可修復(fù)肩袖損傷但無(wú)關(guān)節(jié)炎的年輕患者可選擇肌肉移位術(shù)；對(duì)于患關(guān)節(jié)炎且伴有不可修補(bǔ)肩袖損傷的老年患者，肩關(guān)節(jié)內(nèi)支架植入術(shù)是較好的選擇。

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國(guó)際上著名的Mulligan Concept(動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù))的相關(guān)概念以及循證醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥，以期提高關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床運(yùn)用，更好的推廣關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和服務(wù)患者。

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

效果立竿見(jiàn)影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見(jiàn)效 丨療效持久

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原汁原味Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，

Mulligan Concepts國(guó)際認(rèn)證課程

01

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)認(rèn)證課程

Brian Mulligan的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)作為成熟的手法治療技術(shù)深受世界物理治療行業(yè)認(rèn)可，它結(jié)合被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)與自主活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)， 在不會(huì)產(chǎn)生疼痛情況下使關(guān)節(jié)在短短幾次的手法治療下恢復(fù)自然流暢的活動(dòng)性（手法對(duì)癥前提）。

【與傳統(tǒng)手法相比，Mulligan手法優(yōu)勢(shì)】

• 治療過(guò)程無(wú)痛苦

• 手法正確治療，效果立竿見(jiàn)影

• 治療效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

• 遵循循證醫(yī)學(xué)，從臨床到科研結(jié)果所知，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是大部分肌骨疼痛及骨傷科病患的對(duì)應(yīng)手法

02

創(chuàng)始人簡(jiǎn)介

Brian Mulligan

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)創(chuàng)始人、國(guó)際手法治療大師、新西蘭物理治療協(xié)會(huì)榮譽(yù)院士。

其創(chuàng)始人布雷恩?姆利根（Brian Mulligan）于1954年畢業(yè)于新西蘭的物理治療學(xué)校。直到2000年才從臨床退休。在他40多年的臨床生涯當(dāng)中創(chuàng)立并不斷完善自己獨(dú)創(chuàng)的“動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”。

2017年，85歲高齡的Brian Mulligan不遠(yuǎn)萬(wàn)里飛至北京，現(xiàn)場(chǎng)為近20位患者進(jìn)行手法治療。李宏圖教授擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)翻譯及助教。

Brian Mulligan和李宏圖教授在治療現(xiàn)場(chǎng)

“在整個(gè)肌肉骨骼醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域里，沒(méi)有任何其他手法治療的方法像動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一樣可以展現(xiàn)出立桿見(jiàn)影的止痛效果。只需2分鐘或更少的時(shí)間來(lái)確認(rèn)這個(gè)手法治療的適應(yīng)癥，再選用適合的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)來(lái)治療，而患者中75%的人被證實(shí)會(huì)有非常顯著的療效?！薄狟rian Mulligan

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講師介紹

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課程介紹

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課程認(rèn)證

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報(bào)名信息

優(yōu)惠活動(dòng)

課程時(shí)間：2026年4月14日-19日·浙江省杭州市

課程單價(jià)：

A或者B單模塊費(fèi)用5400元/人

A+B雙模塊聯(lián)報(bào)費(fèi)用10800元/人

注：本期不接受單模塊學(xué)員

課程發(fā)票：含會(huì)議類增值稅普通發(fā)票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進(jìn)群之后推薦性價(jià)比較高的酒店）

招生對(duì)象

臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復(fù)專業(yè)相關(guān)學(xué)生，有一定解剖基礎(chǔ)的私教。

課程咨詢

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