有一定醫(yī)學知識的朋友都知道，在高血脂的治療中，他汀類藥物是當之無愧的 “主力軍”，而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更是其中的 “明星藥”。它們憑借強大的降脂效果，幫助無數(shù)人遠離心梗、腦梗的風險，但與此同時，“副作用” 三個字也成為很多朋友心頭的顧慮。有人說 “阿托伐他汀傷肝”，有人說 “瑞舒伐他汀會讓肌肉疼”，真相到底是什么？這兩種常用他汀，究竟哪一個的副作用更大？今天我們就聊一聊這個問題。

首先，張醫(yī)生想強調的是，這絕不是一個簡單的“誰好誰壞”的問題，而是一場關乎個體選擇的科學對話。他汀類藥物最常見的副作用是肌肉損害，肝腎副作用和對血糖的不良影響。下面，我們就從這三個角度，詳細解析一下這個問題。

肌肉相關癥狀是所有他汀類藥物最常見的副作用，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛和乏力，少數(shù)會進展為橫紋肌溶解癥。在這方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，誰的表現(xiàn)會更溫和呢？從目前的眾多研究來看，二者在這方面的差異并不懸殊。

一些分析報告顯示，阿托伐他汀可能與更多的骨骼肌系統(tǒng)損傷報告相關。而另一些研究則認為，兩者在導致肌肉不良反應的頻率上沒有顯著的統(tǒng)計學差異。一項納入 12000 例高血脂患者的多中心研究顯示，在常規(guī)治療劑量下，兩者的肌肉不適發(fā)生率相近，均在 2%-3% 左右，且多為輕微、可耐受的肌肉酸痛，停藥后可快速緩解。

當劑量增加時，副作用差異開始顯現(xiàn)：阿托伐他汀劑量提升至 40-80mg / 日時，肌肉不適發(fā)生率上升至 4.2%；而瑞舒伐他汀劑量增至 20-40mg / 日時，發(fā)生率略高，達到 5.1%。對于橫紋肌溶解這種嚴重不良反應，兩者的發(fā)生率都極低，阿托伐他汀約為 0.02%，瑞舒伐他汀約為 0.03%。需要強調的是，我們所說的肌肉酸痛，絕大多數(shù)都是輕微且可以忍受的。那種導致肌肉嚴重損傷的“橫紋肌溶解癥”，其發(fā)生率極低，對兩種藥物來說都非常罕見。

簡單來說，低劑量時兩者肌肉副作用風險相當，高劑量下瑞舒伐他汀的肌肉相關不適略高于阿托伐他汀，但整體發(fā)生率仍處于安全范圍。

很多朋友會擔心他汀類藥物會損傷肝臟，畢竟是藥三分毒，其實這是一種誤解。他汀類藥物確實可能導致轉氨酶升高，但這種升高大多是暫時的、可逆的。臨床數(shù)據(jù)顯示，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀導致轉氨酶輕度升高的發(fā)生率均不足 1%，且多在用藥初期出現(xiàn)，繼續(xù)用藥或減量后可恢復正常。

兩者的差異在于：阿托伐他汀主要通過肝臟代謝，對于肝功能不全的患者，藥物代謝可能受影響，轉氨酶升高的風險略高于瑞舒伐他?。欢鹗娣ニH有約 10% 通過肝臟代謝，其余經(jīng)腎臟排泄，對肝臟的直接負擔相對更小。

需特別強調：沒有肝臟基礎疾病的患者，在醫(yī)生指導下使用常規(guī)劑量他汀，肝臟損傷的風險極低，定期監(jiān)測肝功能即可，不必因 “可能傷肝” 而拒絕用藥。

如果說在肌肉和肝臟副作用上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是“難分伯仲的兄弟”，那么在對腎臟的影響上，它們則展現(xiàn)出了最關鍵、最值得我們關注的區(qū)別。

這個區(qū)別首先源于它們截然不同的代謝途徑。阿托伐他汀主要通過肝臟代謝，其本身和代謝產(chǎn)物極少通過腎臟排出，對腎臟的依賴性很小 。相比之下，瑞舒伐他汀則有相當一部分以原型藥物的形式通過腎臟排泄 ，這意味著腎臟需要承擔其部分“清理”工作。

這一根本性的不同，導致了它們在腎臟安全性上的差異。近年來，越來越多的高質量研究揭示了這一點。一項大型觀察性研究顯示：與服用阿托伐他汀的患者相比，首次服用瑞舒伐他汀的患者，發(fā)生血尿的風險高出8%，發(fā)生蛋白尿的風險高出17%，而發(fā)生需要透析或腎移植的嚴重腎衰竭的風險則高出15%。這些數(shù)據(jù)并非孤例。多項研究和薈萃分析也都得出了相似的結論，這就意味著，瑞舒伐他汀與更高的腎臟不良事件風險相關，尤其是在使用較高劑量時。

更有說服力的證據(jù)來自專門設計的前瞻性隨機對照試驗，直接比較了這兩種藥物在高危糖尿病患者中的腎臟結局。結果發(fā)現(xiàn)，大劑量的阿托伐他汀能夠有效減少病人的蛋白尿，起到保護腎臟的作用；而大劑量的瑞舒伐他汀不僅沒有減少蛋白尿，反而可能對腎功能造成一定的負面影響。

因此，在腎臟安全這方面，天平明顯地傾向了阿托伐他汀。對于普通人群，這種風險差異可能并不顯著；但對于那些已經(jīng)存在慢性腎病、糖尿病腎病，或者有腎臟損傷高危因素的朋友來說，阿托伐他汀無疑是更為穩(wěn)妥和安全的選擇。

除了上述三大方面外，他汀類藥物還有一個讓朋友們倍感擔心的副作用，即可能輕微增加新發(fā)糖尿病的風險。這一點對于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同樣存在。更為重要的是，多項研究表明，在這方面，兩者不相上下，沒有顯著差異。

很多朋友看到這里，不免會感到擔心，畢竟，吃藥是為了預防心腦血管疾病，而一旦出現(xiàn)了糖尿病，反而增加了心腦血管疾病的發(fā)病風險，這藥豈不是白吃了？張醫(yī)生想強調的是，對于心血管疾病高風險的人群來說，他汀帶來的預防心梗、腦梗的巨大獲益，遠遠超過其輕微升高血糖的風險，朋友們千萬不要因小失大、因噎廢食。

最后，張醫(yī)生還是想強調那句老生常談的觀點，這世界上從來就沒有最好的藥，只有最適合您的選擇。在張醫(yī)生看來，咱老百姓最關心的就3件事：活得長，病的晚，少遭罪。當面對藥物選擇的時候，也要秉承這種觀點，不要人云亦云。

阿托伐他汀與瑞舒伐他汀就像兩把不同的鑰匙，它們都能打開“生命保護”的大門，但開啟的方式卻各有不同。選擇哪一把鑰匙，取決于患病朋友的具體情況、身體反應以及醫(yī)生的判斷。藥物不是冷冰冰的說明書，而是需要我們用心去理解、去調整、去陪伴的伙伴。在面對這兩種藥物時，我們不能只看療效，更要關注副作用、安全性、個體差異和長期依從性。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見