前言：

中醫(yī)看待肌營養(yǎng)不良（痿證），核心在于“脾胃”與“腎精”。脾胃，中醫(yī)稱之為“后天之本”，是人體氣血能量產(chǎn)生的工廠；腎精，是“先天之本”，蘊(yùn)藏生命原動(dòng)力，滋養(yǎng)骨骼精髓。很多人一提到肌無力、肌肉萎縮，首先想到“腎虛”，這沒錯(cuò)。但腎精的虧虛，其根源常在于脾胃這個(gè)“后勤基地”功能不足了。脾胃虛弱，無法將飲食有效轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)全身的“氣血精微”物質(zhì)，腎精就失去了源源不斷的補(bǔ)給。這就像工廠（脾胃）產(chǎn)能不足，倉庫（腎）再大也會(huì)空虛。因此，調(diào)治肌營養(yǎng)不良，強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)益腎精是根本大法。

正文：

全身無力、易疲勞：

中醫(yī)怎么看？ 人體活動(dòng)依賴“氣”（能量）的推動(dòng)和“血”（營養(yǎng)）的濡養(yǎng)。肌營養(yǎng)不良患者本身氣血生成不足（根源在脾腎）?；顒?dòng)時(shí)消耗氣血，本就匱乏的氣血被進(jìn)一步耗損，自然感覺乏力不堪。靜養(yǎng)時(shí)氣血消耗減少，能略微積累，但也僅夠維持基本生命活動(dòng)，難有盈余。

核心病機(jī)： 脾胃氣虛，氣血生化無源。

肌肉萎縮：

中醫(yī)怎么看？ “脾主肌肉”。肌肉的豐滿健壯，完全依賴脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的“水谷精微”物質(zhì)（即氣血的前身）來滋養(yǎng)輸送。當(dāng)脾胃虛弱，運(yùn)化不力，精微物質(zhì)生成不足，肌肉就像得不到燃料和潤滑的機(jī)器，逐漸干枯萎縮。同時(shí)，腎精虧虛，無法充養(yǎng)骨髓（“腎主骨生髓”），骨髓空虛則筋骨失養(yǎng)，進(jìn)一步加重肌肉的萎弱。腎中陽氣（“腎陽”）還是溫煦脾胃、促進(jìn)運(yùn)化的“火種”，腎陽不足，脾胃運(yùn)化更差，形成惡性循環(huán)。

核心病機(jī)： 脾失健運(yùn)，精微不足；腎精虧虛，失于溫煦；肌肉筋骨失于濡養(yǎng)。

行動(dòng)困難：

中醫(yī)怎么看？ 行動(dòng)依賴筋骨強(qiáng)健和肌肉的協(xié)調(diào)收縮。筋骨肌肉的營養(yǎng)供給，最終來源于脾胃運(yùn)化的精微物質(zhì)。脾虛導(dǎo)致“散精”功能失常，如同物流系統(tǒng)癱瘓，營養(yǎng)無法有效輸送到四肢末端的筋骨皮肉。沒有充足的氣血精微支持，筋骨肌肉“餓著肚子”，自然無力支撐身體、完成動(dòng)作。

核心病機(jī)： 脾虛失運(yùn)，精微不布，四肢百骸失養(yǎng)。

小腿假性肥大（腓腸肌假性肥大）：

中醫(yī)怎么看？ 這并非肌肉真正強(qiáng)壯，而是病理產(chǎn)物堆積的結(jié)果。脾虛不能運(yùn)化水濕，則“濕聚成痰”；氣虛推動(dòng)無力，則“血滯成瘀”?！疤叼觥边@些病理產(chǎn)物相互勾結(jié)，阻塞在局部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致該部位看似膨?。◤U料堆積），實(shí)則功能低下（氣血不通，肌肉不得其養(yǎng)），行走不穩(wěn)。

核心病機(jī)： 痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，局部失養(yǎng)。

核心病機(jī)總結(jié)： 肌營養(yǎng)不良的本質(zhì)，是脾腎兩臟功能的嚴(yán)重衰退（虛損）。脾胃虛弱是發(fā)病的起點(diǎn)和核心，導(dǎo)致氣血精微化生不足（本虛）；由此衍生出痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物（標(biāo)實(shí)），進(jìn)一步阻滯經(jīng)絡(luò)、損害肌肉筋骨（如無力、萎縮、假肥大、行動(dòng)難）。臟腑之間相互影響：脾（土）虛不生肺（金）氣，肺（金）虛難生腎（水）精，腎（水）虧不養(yǎng)肝（木），肝（木）郁不疏脾（土），形成惡性循環(huán)，生機(jī)漸絕。

中醫(yī)診斷線索（舌脈）：

舌象： 舌質(zhì)顏色淡而胖大，或暗淡，舌邊常有牙齒壓痕（齒痕），舌苔白而厚膩或看起來水汪汪的（水滑苔）。這是典型的脾腎陽氣不足（陽虛），體內(nèi)停聚痰濕的表現(xiàn)。

脈象： 脈搏位置深，感覺細(xì)弱無力（沉細(xì)無力），或浮軟而慢（濡緩）。尤其手腕部“尺脈”（主候腎）特別微弱，提示腎氣腎精虧虛，根基不牢。

中醫(yī)治療原則與方法：

補(bǔ)益脾氣（治本之要）：

補(bǔ)脾絕非簡單套用“四君子湯”。針對先天不足或后天嚴(yán)重耗傷的虛弱體質(zhì)，需用性質(zhì)溫和厚重、能“實(shí)脾”（讓脾氣變得扎實(shí)有力）的藥物。如黃芪（大補(bǔ)脾肺之氣，托舉無力）、黨參、白術(shù)（健脾燥濕）、山藥（平補(bǔ)脾肺腎）。這些藥能筑起氣血的堤壩。

對于久病極度羸弱者，元?dú)獯髠?，需緩緩培補(bǔ)，急進(jìn)反易壅滯。常選用人參（或太子參）、黃精、蓮子肉滋養(yǎng)中焦（脾胃區(qū)域）。但補(bǔ)益的同時(shí)，必須兼顧“化濕濁”，否則濕氣會(huì)困住剛補(bǔ)的脾氣。茯苓、薏苡仁（健脾滲濕）、陳皮（理氣化痰）常配伍使用。

填補(bǔ)腎精（固本培元）：

腎精虧虛嚴(yán)重，累及骨髓者，需用“血肉有情之品”來填補(bǔ)，這類藥源于動(dòng)物，與人體精血更易融合，如鹿角膠、紫河車（需遵醫(yī)囑規(guī)范使用）、龜板膠，能大補(bǔ)先天、填充髓海。

腎精不足導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)者，可用熟地、山萸肉、枸杞子等滋補(bǔ)腎陰精血。但純用陰柔滋膩藥易礙脾胃，需佐以少量溫補(bǔ)腎陽的藥物如巴戟天、淫羊藿、肉桂。此非為制造燥熱，而是借“命門之火”（腎陽）的溫煦力量，促進(jìn)陰精的化生與輸布，如同小火慢燉，化生精氣。

化痰祛瘀通絡(luò)（治標(biāo)之策）：

針對小腿假性肥大、經(jīng)絡(luò)不通者，需疏通道路。常用雞血藤、丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)；白僵蠶、地龍搜剔深入經(jīng)絡(luò)的頑痰瘀血。痰瘀消散，氣血才能順利灌注到肌肉組織。

關(guān)鍵原則： 治本（補(bǔ)脾腎）為主，治標(biāo)（化痰瘀）為輔。治標(biāo)是為了更好地治本，不可本末倒置。攻邪（化痰瘀）需建立在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上，避免過度攻伐傷正氣。