最近經(jīng)常給大家講他汀類用藥帶來肌肉副作用的相關(guān)內(nèi)容，也有很多讀者朋友提出了不少新問題。其中比較典型的兩個(gè)問題是——

1. 他汀引發(fā)的肌肉副作用，典型癥狀是什么？是否會呈對稱性分布？

2. 服用他汀的同時(shí)也有運(yùn)動鍛煉的習(xí)慣，如何區(qū)分他汀與運(yùn)動帶來的肌肉酸痛？

針對這兩個(gè)問題，今天來和大家一起探討下。

吃他汀帶來肌肉痛的典型癥狀是什么？

實(shí)際上，說他汀導(dǎo)致的不良反應(yīng)是肌肉痛并不全面，他汀帶來的肌肉癥狀可能多種多樣，除了單純的疼痛，酸痛外，他汀還有可能帶來沉重感，肌肉痙攣（抽筋），乏力等不適癥狀，醫(yī)學(xué)上將這些問題都稱作“他汀引起的肌肉癥狀”（英文簡稱SAMS）。

他汀引發(fā)的肌肉癥狀都有哪些典型特征呢？簡單結(jié)合相關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)和指南為大家匯總?cè)缦隆?/p>

首先，他汀引發(fā)的肌肉痛多數(shù)情況下呈雙側(cè)對稱性，如雙側(cè)大腿，雙側(cè)上臂，背部雙側(cè)等，會同時(shí)感到肌肉的疼痛或不適。當(dāng)然也不排除存在不典型的單側(cè)肌肉疼痛不適的情況。

其次，他汀引發(fā)的肌肉不適，多集中在大肌群，常見部位包括股四頭肌（大腿），臀部，背部，上臂，頸肩部等。

他汀類藥物引發(fā)的肌肉癥狀，多數(shù)情況下可能是酸痛，乏力，抽筋，沉重感等，有些患者將其描述為類似于重感冒時(shí)的肌肉酸痛感，但并不伴有發(fā)熱癥狀。

他汀帶來的肌肉癥狀往往在長期用藥期間，具有持續(xù)性，也就是說，只要是堅(jiān)持吃藥，肌肉不適的問題就持續(xù)存在，即使是休息也無法緩解，但如果停藥后，一般癥狀都會消失，再次用藥，癥狀還是會再次出現(xiàn)。這也是判斷肌肉相關(guān)癥狀是否是藥物引起的一種方式。

服用他汀出現(xiàn)肌肉痛，多出現(xiàn)在開始用藥后的1個(gè)月到1個(gè)半月內(nèi)，或者在調(diào)整增加他汀劑量的前幾周內(nèi)，也有隨著身體狀況變化，在用藥多年后突然出現(xiàn)肌肉痛問題的情況。

吃他汀肌肉痛與運(yùn)動肌肉酸痛如何區(qū)分

對于心血管疾病的預(yù)防來說，服用他汀嚴(yán)格控制血脂和加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，都是很有幫助的干預(yù)手段，因此，鼓勵在服用他汀期間進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，這樣做甚至還能夠改善他汀的肌肉耐受性。

有朋友提出，出現(xiàn)肌肉痛，如何判斷是運(yùn)動所引起還是他汀藥物引起的呢？其實(shí)要做出判斷并不難。

首先，如果是運(yùn)動引發(fā)的肌肉痛，那一定會有較高強(qiáng)度的運(yùn)動史，比如在嘗試新動作或加大強(qiáng)度運(yùn)動后，出現(xiàn)了肌肉痛的問題，那很有可能就與運(yùn)動相關(guān)；而如果在常規(guī)強(qiáng)度下，平常都能夠耐受的運(yùn)動強(qiáng)度下，服藥期間出現(xiàn)肌肉痛，則應(yīng)該同時(shí)考慮藥物影響的可能性。

運(yùn)動引發(fā)的肌肉痛，通常發(fā)生在運(yùn)動過后的24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)，并且通過最多3到5天的休息可逐漸恢復(fù)，而他汀引發(fā)的肌肉痛則具有持續(xù)性，一般休息后也無法恢復(fù)改善。

運(yùn)動引發(fā)的肌肉酸痛，通常不動時(shí)不痛或痛感輕微，會有在觸壓時(shí)和拉伸活動時(shí)疼痛會加劇，而他汀帶來肌肉痛則是持續(xù)的酸痛和沉重感，與運(yùn)動后的疼痛有顯著差異。

運(yùn)動引發(fā)的肌肉不適，通常會出現(xiàn)運(yùn)動較劇烈的局部肌肉僵硬的情況，而不會造成全身乏力癥狀，而他汀則可能會引發(fā)全身乏力，容易疲勞的相關(guān)癥狀。

通過上述幾個(gè)方面，相信我們可以輕松的辨別肌肉疼痛不適癥狀，到底是源自于運(yùn)動，還是源自于藥物影響，如果實(shí)在難以判斷的，可以通過我們前面提到的藥物啟停的辦法來進(jìn)一步判斷。

他汀引起肌肉痛，要不要停藥

女性，體重偏輕的瘦弱患者，高齡老年人，對他汀類藥物敏感度更高的東亞人群（包括我們中國人），甲減患者，肝腎功能不全的人群，維生素D缺乏等，都是吃他汀類藥物出現(xiàn)肌肉不適癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，值得特別注意。

吃他汀出現(xiàn)肌肉癥狀問題，是否要停藥的問題，主要看兩個(gè)方面，一是肌酸激酶水平，肌酸激酶如果出現(xiàn)重度升高（正常值上限5倍以上），就應(yīng)該考慮停藥，二是看身體的耐受性，如果肌酸激酶不高，但難以耐受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也可以考慮停藥，結(jié)合情況，換服其他類型的他汀或調(diào)整用藥劑量。