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門診患者主動提出，想做一項(xiàng)已經(jīng)被國家發(fā)文叫停11年的檢驗(yàn)項(xiàng)目，你會怎么辦?

在某三線城市婦幼保健院工作的陳晨（化名），每天都會遇到主動要求開微量元素檢測的家長：「我好像已經(jīng)習(xí)慣了這一整套流程：先拒絕，然后家長堅(jiān)持，最后拗不過還是開了?！?/p>

在陳晨看來，給孩子進(jìn)行微量元素檢測是一個(gè)實(shí)在普遍但又顯然不合理的現(xiàn)象：「真的沒必要，這個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目國家早就不作為常規(guī)推薦了。但回到實(shí)際檢查中，還是開得太多太多。」

提起這個(gè)，陳晨有一絲無奈：「感覺從十幾年前就一直在科普了，但是還是有很多家長不知道。」

這些檢測方法真的科學(xué)嗎？

為什么國家衛(wèi)生主管部門不將微量元素檢測作為常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目推薦，還多次發(fā)布文件進(jìn)行規(guī)范呢？因?yàn)樵?jīng)有一段時(shí)間，兒童微量元素檢測存在過多、過濫的問題。

社交平臺上，關(guān)于微量元素檢測的推薦隨處可見

圖源：某社交網(wǎng)絡(luò)平臺

下面這些檢測方式，你們都遇到過嗎？

夾手指檢測

很多藥店、母嬰店都有免費(fèi)檢測微量元素的項(xiàng)目：用一種帶小夾子的儀器，把夾子夾在手上后，電腦上很快就顯示出鈣、鐵、鋅、硒等各種微量元素的檢測數(shù)值。

這種檢測方法很不靠譜！如果經(jīng)?？葱侣?，你就會知道，這種微量元素檢測其實(shí)是為推銷保健品設(shè)下的“騙局”。

頭發(fā)檢測

也有以頭發(fā)為標(biāo)本進(jìn)行微量元素檢測的，這比夾手指要靠譜一些。但是因?yàn)轭^發(fā)生長需要一定的時(shí)間，所以頭發(fā)中檢測到的微量元素只能反映人體幾周前的情況。此外，頭發(fā)與外界接觸，容易受環(huán)境污染，會影響檢測結(jié)果，所以其臨床價(jià)值很有限。

血液檢測

血液檢測是相對準(zhǔn)確的方法，包括手指末梢血和靜脈血檢測。

• 手指末梢血檢測

扎一個(gè)小針眼，將血擠出來，擠的過程中，組織液混入血中，將血液稀釋，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值100%不準(zhǔn)確。

• 靜脈血檢測

結(jié)果比手指末梢血檢測可靠，但是靜脈血檢測也不能全面反映微量元素在體內(nèi)的真實(shí)營養(yǎng)狀況，因?yàn)槲⒘吭夭恢勾嬖谟谘褐校€存在于細(xì)胞、組織中。微量元素在血液里的含量，不代表在整個(gè)人體內(nèi)的含量！

有的微量元素在血液中的含量很少，比如鈣質(zhì)主要沉著于骨骼，血液中鈣含量只占全身的1%；再比如鐵主要分布于紅細(xì)胞內(nèi)，參與血紅蛋白攜氧，而血液檢測出的是血清游離鐵水平，不代表紅細(xì)胞內(nèi)狀況。

再加上孩子的血清濃度容易受到飲食、喝水量的影響，且抽血檢驗(yàn)過程也會對結(jié)果產(chǎn)生一定干擾。

微量元素本身就是微量物質(zhì)，稍有一點(diǎn)偏差，檢測結(jié)果就天差地別，準(zhǔn)確性難以保證。在目前沒有比靜脈血檢測微量元素更好的檢測方法之前，靜脈血檢測微量元素還是有一定的參考價(jià)值的。

國家衛(wèi)健委多次發(fā)文“叫停”

近年來，兒童微量元素檢測一直在被“叫停”。其實(shí)，早在2013年10月，原國家衛(wèi)計(jì)委就下發(fā)關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測的通知，明確指出“不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對6個(gè)月以下嬰兒”。

• 根據(jù)兒童的臨床癥狀，可以開展有針對性的微量元素檢測，但要規(guī)范取血技術(shù)操作和保存流程，使用的儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)取得食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)。非診斷治療需要，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得針對兒童開展微量元素檢測。

• 不宜將微量元素檢測作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對6個(gè)月以下嬰兒。

• 地方各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對違規(guī)開展兒童微量元素檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)處理。

2021年7月12日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)兒童微量元素檢測監(jiān)督執(zhí)法工作的通知》，其中指出：

• 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展兒童微量元素檢測不規(guī)范的情況仍然存在。

• 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格規(guī)范兒童微量元素檢測工作，非診斷治療需要，不得針對兒童開展微量元素檢測，不得將微量元素檢測作為體檢等普查項(xiàng)目。

然而，在國家發(fā)文叫停十多年后，這一檢驗(yàn)項(xiàng)目在兒童體檢中依然隨處可見。

這些檢驗(yàn)項(xiàng)目都算“智商稅”

除微量元素檢測外，還有一些檢驗(yàn)項(xiàng)目也可以被稱為智商稅，非必要，真的不用做！

葉酸檢測

葉酸補(bǔ)充劑量的多少，需要考察的就只是病史。不同情況的孕媽媽需要補(bǔ)充的葉酸劑量不同，比如曾經(jīng)有過神經(jīng)管畸形妊娠經(jīng)歷的女性，或者在吃抗癲癇藥物的女性，就要比普通女性多補(bǔ)充一些。

但如果沒有什么特殊病史，其實(shí)按照常規(guī)量常規(guī)補(bǔ)充就可以了。而且各種相關(guān)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)庫都斷定這是一項(xiàng)過度檢查，并沒有臨床意義。

國際權(quán)威的專業(yè)二級數(shù)據(jù) UpToDate建議：各種葉酸相關(guān)的測定方法，和補(bǔ)充葉酸結(jié)果之間的關(guān)系并不明確，因此不推薦常規(guī)測定葉酸濃度。

不過，所有的情況都需要因人而異，如果孕媽媽沒有以下情況，同時(shí)每天已經(jīng)在吃含有0.4mg的單純?nèi)~酸片，或者復(fù)合型的孕期維生素補(bǔ)充劑，可不必進(jìn)行檢測。存在以下情況的孕媽媽，可以咨詢臨床醫(yī)生，看是否需要做一下葉酸基因檢測。比如：

高齡、低齡及多胎妊娠；曾發(fā)生不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒及死胎；既往有神經(jīng)管畸形妊娠史；夫妻雙方中有一方有自身遺傳缺陷；妊娠期高血壓或有相應(yīng)征兆。

換一個(gè)角度講，其實(shí)這個(gè)檢測本身就存在一定的問題。

首先，是因?yàn)闄z測的結(jié)果和報(bào)告方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

不同實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告方式不統(tǒng)一，血清葉酸的結(jié)果報(bào)告參考區(qū)間、紅細(xì)胞葉酸則報(bào)告判定臨界值，有些實(shí)驗(yàn)室甚至將兩者混合報(bào)告；有的實(shí)驗(yàn)室還設(shè)置了年齡段對應(yīng)參考區(qū)間，還有以正常、臨界或過量為標(biāo)準(zhǔn)的定性結(jié)果報(bào)告。

然后，是檢測方法不同對結(jié)果的影響比較大。

20世紀(jì)70年代，臨床實(shí)驗(yàn)室開始使用蛋白結(jié)合法檢測葉酸，在此之前則使用微生物分析法進(jìn)行檢測。目前，臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛使用全自動、非同位素標(biāo)記的蛋白結(jié)合法檢測葉酸。但是，這類方法的檢測結(jié)果會受到一些因素的影響。

葉酸檢測的方法和檢測系統(tǒng)目前也未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，哪怕是同樣的一份標(biāo)本，使用不同生產(chǎn)廠商的檢測系統(tǒng)可能得到不一致的結(jié)果，而且這個(gè)結(jié)果，可能差距還比較大。

血粘度檢測

血粘度檢查的學(xué)名叫做“血流變學(xué)檢查”，也稱為血液流變學(xué)檢測，是一種評估血液流動特性的醫(yī)學(xué)檢測方法。它主要關(guān)注的是血液在血管內(nèi)的流動能力，包括血液的粘稠度、流動性、變形性、凝聚性等物理特性。這些特性對于血液在微循環(huán)中的灌注效率、組織器官的血液供應(yīng)以及代謝廢物的清除方面具有一定作用。

如果我們把血液比成一鍋豆粥，血液中的白細(xì)胞是豆子（比較大一點(diǎn)的細(xì)胞），紅細(xì)胞和血小板是米粒（小一點(diǎn)的細(xì)胞），血漿是粘稠的米湯。那么查血粘度就是看看這一鍋豆粥流過漏勺的能力。血粘度過低，意味著這鍋粥干貨太少，堵塞漏勺的可能性比較小；血粘度過高，意味著這鍋粥很容易堵塞漏勺，這就是大家都擔(dān)心的血栓啦。

“豆子多米多”指的就是血細(xì)胞數(shù)量多。比如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、鐮刀紅細(xì)胞的患者，血液中異常的白細(xì)胞或紅細(xì)胞數(shù)量大增，會造成血粘度明顯升高。

但想要發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞增多，最合適的檢查并不是血粘度檢查，而是血常規(guī)。血常規(guī)可以直觀地了解各種血細(xì)胞的數(shù)量，有特殊異常的情況還可以通過人工鏡檢和分類，了解詳細(xì)的異常細(xì)胞種類和形態(tài)，對疾病的診斷更有意義。

“米湯粘稠”是指血漿中溶解的物質(zhì)增加：血漿中的各類物質(zhì)有很多，我們抽血檢查的肝功能、腎功能、血糖、血脂、各種感染相關(guān)的抗體、內(nèi)分泌激素水平等項(xiàng)目，都是在測量各種化學(xué)物質(zhì)在血漿中的含量。

在這些物質(zhì)中，起“勾芡”（增加血粘度）作用的是大分子，主要是蛋白質(zhì)，包括白蛋白、球蛋白、參與凝血過程的纖維蛋白原等，也包括大家最關(guān)心的脂蛋白。而血漿中的另一些物質(zhì)，比如各種激素、血糖等都是小分子，對血漿的粘度沒有影響，就好像給粥里加糖，是不會有勾芡效果的。

在各種蛋白質(zhì)中，含量最多的是球蛋白和白蛋白。白蛋白和一部分球蛋白由肝臟合成，在各種生理生化過程中起到基礎(chǔ)運(yùn)載蛋白的作用。在發(fā)生一些肝臟、腎臟疾病時(shí)會出現(xiàn)量的變化，這在普通生化檢查中就能夠直接看到。

另一部分球蛋白又稱為免疫球蛋白，是各種疾病中起重要作用的抗體。血漿粘度高的一個(gè)重要原因就是高球蛋白血癥。當(dāng)發(fā)生一些淋巴細(xì)胞的惡性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤）時(shí)，免疫球蛋白的數(shù)量會大量增加，引起血粘度升高，的確會造成小血管的血栓栓塞，引起頭痛、視力異常、眼震、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但很少真正引起嚴(yán)重的腦卒中。

并且，普通的生化檢查就可以直接看到球蛋白水平的明顯升高，而找出高球蛋白血癥的原因也需要更詳細(xì)的檢查，血粘度檢查并不會得到什么有意義的信息。

纖維蛋白原也是血漿中含量較高的蛋白質(zhì)，高纖維蛋白原血癥是血漿粘度升高的另一個(gè)重要原因。

纖維蛋白原和血栓形成有更直接的關(guān)系，在血管出現(xiàn)破口發(fā)生出血時(shí)，纖維蛋白原被激活為纖維蛋白，互相交聯(lián)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，攔截紅細(xì)胞并使其堆積在一起，形成“血痂”，完成凝血止血的過程。所以，纖維蛋白原是凝血系統(tǒng)的重要組成部分。如果一些特殊的原因引起這個(gè)凝血的過程在血管內(nèi)發(fā)生，就會形成血栓，造成血管的堵塞。

血粘度檢查可以預(yù)測心血管疾?。?/strong>

不少患者在做了血粘度檢查后都會詢問：“我是不是容易得心血管疾?。俊?/p>

如上文所述，引起血漿粘度升高的原因中，高纖維蛋白原血癥是和心血管疾病最有可能相關(guān)的問題，但纖維蛋白原的水平能否預(yù)測心血管疾病和卒中的發(fā)生，臨床研究的數(shù)據(jù)并沒有給出統(tǒng)一的結(jié)論。

2005年，曾有一篇薈萃分析文章總結(jié)了三十多個(gè)研究的臨床數(shù)據(jù)，認(rèn)為纖維蛋白原濃度升高與心血管事件的發(fā)生正向相關(guān)。但2013年更新的薈萃分析則認(rèn)為，血漿中的纖維蛋白原濃度并不與冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。

我們只能說，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為，高纖維蛋白原血癥對心血管疾病的預(yù)測作用并不確切。另外，科學(xué)研究也沒有找到高纖維蛋白原血癥促進(jìn)心血管疾病發(fā)生發(fā)展的理論依據(jù)。

因此，血粘度檢查對于發(fā)現(xiàn)和預(yù)測心血管疾病并沒有實(shí)際的意義。

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圖文來源：國家衛(wèi)健委、丁香園、丁香媽媽、卓正科普Health Express

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃