健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎條件。隨著我國步入老齡化社會，失能失智、慢性病、行動不便患者到院護理難成為不可忽視的民生痛點。為此，熙康云醫(yī)院率先破局，將居家護理視為應對人口老齡化挑戰(zhàn)、緩解醫(yī)療資源緊張、提升患者生活質(zhì)量的關鍵路徑，并在十年探索中日益彰顯出“政府主導+第三方運營”的模式優(yōu)越性。

2016年，熙康云醫(yī)院在浙江省寧波市等區(qū)域打響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的第一槍。2022年，該平臺升級為全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“浙里護理”，并在1年時間內(nèi)實現(xiàn)從寧波市到浙江省域的全覆蓋，標志著居家護理從“碎片化探索”走向“系統(tǒng)性重塑”。截至目前，浙江省共有 668 家醫(yī)療機構 6.2 萬余名護理人員備案開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

2023年，熙康云醫(yī)院居家護理業(yè)務進駐華中區(qū)域，由河南省衛(wèi)健委主導、熙康云醫(yī)院承建并運營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“豫健護理到家”啟動。截至目前，全省共有555家二級以上醫(yī)療機構完成平臺接入，5.55萬護士入駐并開展服務，覆蓋省內(nèi)全部地市。依托“豫健護理到家”平臺，全省已初步建立起“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”常態(tài)化機制。

此外，廣西壯族自治區(qū)南寧市“南寧云醫(yī)院護理”、遼寧省沈陽市“盛情護理”、安徽省宣城市“宣慧護理”先后上線。今年，熙康云醫(yī)院護理版圖持續(xù)擴張。5月，江蘇省常州市“常享護理”啟動，打通護理服務“最后一公里”；8月，“九龍坡云護理平臺”升級為重慶市統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“渝悅云護理”，患者居家護理“急難愁盼”獲化解；10月，江蘇省徐州市“彭城家護”上線，67項護理服務一鍵預約到家。

十載耕耘，熙康云醫(yī)院以行業(yè)領航者之姿，將居家護理網(wǎng)絡覆蓋中國東北、華中、華南、西南等地，服務規(guī)模突破2億人，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務“飛入尋常百姓家”。依托政府主導、市場化運營模式，熙康云醫(yī)院構建的區(qū)域性居家護理平臺，匯聚政策監(jiān)管之規(guī)范、醫(yī)院服務之專業(yè)、第三方運營之成熟三重優(yōu)勢，日益成為居家護理領域主流范式。

12月9日，《健康報》深度聚焦熙康云醫(yī)院旗下三大標桿平臺——“浙里護理”“豫健護理到家”“渝悅云護理”，系統(tǒng)梳理了區(qū)域性護理平臺的實踐路徑與創(chuàng)新亮點，以期為業(yè)界提供有益借鑒。以下是內(nèi)容全文——

隨著我國人口老齡化程度加快，有效破解失能老人、術后患者等群體“護理難”問題成為民之所需。我們看到，在《進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》等政策引導下，多地推動居家護理服務標準化、均等化，并積累了豐富的經(jīng)驗。今天，我們聚焦浙江省、河南省、重慶市，分享其實踐路徑與創(chuàng)新亮點。

浙大二院護士為骨折術后患者進行切口護理。（醫(yī)院供圖）

“浙里護理”推進服務可及高效

浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任 王仁元

近年來，浙江省圍繞居民居家護理服務需求，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設和衛(wèi)生健康領域數(shù)字化改革為契機，采取一地創(chuàng)新、全省共享策略，于2022年10月在省內(nèi)推出“浙里護理”應用平臺。該平臺支持“線上點單、線下服務”，精準對接居民多樣化、差異化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務需求，助力破解居家養(yǎng)老照護難題，取得了扎實成效。

• 找準“急難愁盼”

在提供居家護理服務前，浙江省深入醫(yī)療機構一線調(diào)研，組織多場座談研討，全面梳理服務實施中的堵點與難點。

結果顯示，居家護理需求主要來自3類人群：一是高齡/失能群體，如80周歲以上老人、重度失能人員，對康復護理、長期照護等有剛性需求；二是術后康復群體，主要為出院患者，有延續(xù)性護理需求，需要傷口護理、康復訓練等專業(yè)服務；三是特殊困難群體，即孤寡、失獨人員，急需常規(guī)居家護理照料。

服務供給與管理的突出問題也逐步顯現(xiàn)。護患間信息不對稱，護理服務知曉率低，資源利用率不高。醫(yī)保支付范圍有限，居家護理缺乏便捷結算機制。服務價格、質(zhì)量管控、醫(yī)療廢棄物處置等缺乏統(tǒng)一標準，服務保障與監(jiān)管機制亟待完善。

• 共建共享格局

依托“浙里護理”平臺，居民可在線預約居家護理。平臺根據(jù)患者住址、護理項目和護士上門距離等因素，為患者匹配最合適的護士，確保服務高效送達。同時，平臺支持在線支付與評價，真正讓居民足不出戶即可享受規(guī)范、便捷的護理服務。

目前，浙江省制定健康促進、常用臨床護理、?？谱o理、康復護理4大類91項護理服務項目，基本覆蓋日常護理項目，同時出臺《完善居家醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的通知》，增設“上門服務費”項目，推進醫(yī)療保障向居家延伸。寧波市創(chuàng)新推行“醫(yī)保家付”制度，將“鼻胃管護理”“導尿管護理”“經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）護理”3個居家護理服務項目納入醫(yī)保報銷范圍，實現(xiàn)居家醫(yī)保實時結算，有效降低患者負擔。

接入“浙里護理”應用平臺的醫(yī)療機構需在患者出院前開展居家護理需求評估，形成的評估報告被同步歸集至省級“健康大腦”。經(jīng)大數(shù)據(jù)精準匹配，平臺定向推送護理資源，既盤活區(qū)域護理力量，讓居民在家就能便捷享受優(yōu)質(zhì)護理；又引導符合條件的患者出院后接受居家護理，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。

在機制保障層面，立足醫(yī)院、第三方企業(yè)、護士、患者多方訴求，建立以護士收入為核心、兼顧各方利益的分配機制，既有效激發(fā)市場活力，又充分調(diào)動護理人員積極性，增強其職業(yè)認同感、自豪感與榮譽感。

在標準體系構建上，成立省、市、縣三級質(zhì)控機構，制定實施全省統(tǒng)一的?？谱o理質(zhì)控標準、護理項目操作技術規(guī)范和安全管理制度，配套編制培訓大綱，拍攝居家護理操作規(guī)范視頻，以構建全省統(tǒng)一的質(zhì)量控制體系，保障線上線下服務同質(zhì)化。

在全流程監(jiān)管上，開發(fā)完善滿意度評價、服務價格分析、藥品耗材統(tǒng)計等功能，對護理人員資質(zhì)、服務內(nèi)容、流程規(guī)范等進行在線實時監(jiān)控，強化突發(fā)情況應急處置與人身安全保護，實現(xiàn)對從預約、接單、上門服務到醫(yī)保支付、護理記錄、耗材使用、醫(yī)廢處理的全鏈條閉環(huán)監(jiān)管。

• 創(chuàng)新服務模式

截至目前，全省共有668家醫(yī)療機構6.2萬余名護理人員備案開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，累計服務居民超100萬人次，居家護理服務滿意度達99.5%。未來，為進一步破解居家養(yǎng)老照護難題，浙江省將以數(shù)字化改革為突破口，從以下3個方面創(chuàng)新服務模式與激勵機制。

在數(shù)字賦能上，打造“一網(wǎng)通辦”服務生態(tài)。整合升級“浙里護理”應用，構建統(tǒng)一的護理服務數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)患者健康檔案、護理服務記錄等數(shù)據(jù)實時共享與動態(tài)更新，為護理人員提供精準的患者信息支持。同時，運用大數(shù)據(jù)分析挖掘服務數(shù)據(jù)價值，為政府決策和行業(yè)規(guī)范制定提供支撐。

在激勵機制上，激發(fā)服務內(nèi)生動力。一方面健全薪酬保障，創(chuàng)新市場化運營模式，基于平臺數(shù)據(jù)建立利益分配機制，實現(xiàn)醫(yī)院、護士、患者、第三方運營機構多方受益；另一方面強化人才培養(yǎng)，依托省護理學會、省護理質(zhì)控中心完善規(guī)范標準與培訓體系，組織職業(yè)技能競賽，打造專業(yè)化護理隊伍，推動服務同質(zhì)化。

在模式創(chuàng)新上，推動醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深度融合。完善“出院評估+區(qū)域網(wǎng)格員跟蹤+延續(xù)上門護理服務”的多方協(xié)同延續(xù)性護理服務機制。針對患者情況開發(fā)個性化的護理服務包，滿足多樣化的居家護理需求，比如針對老年人、視障人員等特殊群體，創(chuàng)新“代客下單”模式。應用人工智能技術，為用戶提供智能、迅速、高效的服務指導體驗，實現(xiàn)用戶響應效率與操作流暢度同步提升。

浙江省還將重點推進“浙里護理”平臺迭代升級，構建全周期、個性化護理服務體系，進一步提高“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的可及性。

鄭州市中心醫(yī)院護士社區(qū)宣傳“豫健護理到家”服務。（醫(yī)院供圖）

“豫健護理到家”將服務做到位

河南省衛(wèi)生健康委主任 黃紅霞

為規(guī)范引導“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康發(fā)展，促進護理服務更加貼近社會，河南省衛(wèi)生健康委搭建全省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“豫健護理到家”。自2023年11月“豫健護理到家”應用至今，已接入555家醫(yī)療機構，入駐注冊護士5.55萬名。截至2025年第三季度，已累計提供居家護理服務7.47萬人次，初步建立了常態(tài)化工作機制。

• 服務人群廣泛

“豫健護理到家”平臺提供服務主要包括兩類：一是居家護理服務，以“線上申請、線下服務”的模式，服務出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群；二是線上護理咨詢服務，通過設立互聯(lián)網(wǎng)護理門診，為老年病、慢性病、特殊疾病患者或孕產(chǎn)婦等提供相關護理指導和護理健康咨詢等服務。

居家護理服務項目清單包括常用臨床護理、健康促進指導、專科護理指導等9類75項服務。平臺服務人群覆蓋廣泛，既有未足月的新生兒，也有超百歲的老人。

• 因地制宜落實

河南省地域遼闊、人口稠密，各地人口結構、醫(yī)療機構診療優(yōu)勢不盡相同?；趯嶋H，各地醫(yī)院結合自身特色，積極探索契合本地居民需求的居家護理模式。

鄭州市中心醫(yī)院作為鄭州市護理質(zhì)控中心主委單位，優(yōu)先選擇部分代表性醫(yī)療機構開展“豫健護理到家”試點，總結可復制推廣的經(jīng)驗，并逐步向全市醫(yī)療機構推廣。該模式以政府公信力與行政資源為核心支撐，通過統(tǒng)一規(guī)范服務人員準入、操作流程及收費標準，保障服務質(zhì)量，提升居民信任度。同時，打破時間與空間的限制，讓患者足不出戶就享受到三級甲等醫(yī)院標準的專業(yè)護理，助力解決行動不便人員的就醫(yī)難題。

河南省直第三人民醫(yī)院在服務模式創(chuàng)新方面，通過開展接單流程全場景演練，切實提升服務效能。在應對復雜疑難病例時，創(chuàng)新建立醫(yī)護協(xié)作機制，采取上門服務與電話指導相結合的方式，確保醫(yī)療安全，實現(xiàn)從護理咨詢到居家護理全流程的無縫銜接，持續(xù)踐行“安全有保障、服務無斷點”的承諾。

洛陽市中心醫(yī)院成立專項工作領導小組，統(tǒng)籌醫(yī)療保障管理服務中心、醫(yī)務處、社工部、財務科、績效辦、護理部6個部門協(xié)同推進“豫健護理到家”工作。執(zhí)行層面，小組統(tǒng)籌調(diào)配專業(yè)護理人員、護理設備等資源，遵循“突出重點、保障質(zhì)量、防控風險”原則，聚焦關鍵環(huán)節(jié)，強化風險防控機制，由被動應對向主動關懷轉變，有效提升護理服務質(zhì)量與患者滿意度。對患者而言，平臺操作便捷，首次填寫基本信息后，后續(xù)下單可直接點擊“再次購買”。對護士而言，平臺為服務全程配備錄音功能，能夠保障執(zhí)業(yè)安全，讓服務既省心又安心。

新安縣人民醫(yī)院著力構建覆蓋縣域的專業(yè)化護理服務體系，切實解決基層患者特別是行動不便特殊群體的就醫(yī)難題。目前，醫(yī)院已完成縣域服務網(wǎng)絡的全覆蓋和優(yōu)化。護理團隊曾為腦梗后失能高齡患者提供20余次上門換藥服務，保障其身心健康。產(chǎn)科醫(yī)護團隊聯(lián)合開展上門服務，為新手媽媽提供母嬰健康評估與專業(yè)指導，實現(xiàn)“一次上門、綜合解決”的服務目標。醫(yī)院致力于推動優(yōu)質(zhì)護理資源有效下沉，并推動縣域醫(yī)療護理服務體系轉型升級，織好居民家門口的“健康守護網(wǎng)”。

• 持續(xù)提質(zhì)擴面

“豫健護理到家”在全省推進并快速實現(xiàn)復制推廣，主要得益于以下幾個因素。

一是堅持政府主導。頂層設計，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織全省各地市工作交流，規(guī)范引導“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展方向，出臺配套政策和管理辦法，落實針對全域統(tǒng)一推廣應用的舉措。

二是強調(diào)區(qū)域布局?！霸ソ∽o理到家”服務平臺規(guī)范統(tǒng)一入口、統(tǒng)一界面、統(tǒng)一表單，區(qū)域醫(yī)療機構整體入駐，服務協(xié)同，有效盤活護理資源，提升護理服務質(zhì)效。

三是強化專業(yè)支撐。發(fā)揮省、市護理質(zhì)控中心和護理學會的專業(yè)引領作用，完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”清單和定價機制，進一步完善技術規(guī)范和服務流程，實施有效質(zhì)控，組織崗前培訓，助力區(qū)域機構整體入駐。

四是突出醫(yī)院主體。明確醫(yī)院主體責任，完善院前、院中、院后服務閉環(huán)。強化服務護士培訓，規(guī)范護理服務管理、護理質(zhì)量和安全管理，規(guī)范醫(yī)用耗材全流程管理。

五是強化政策聯(lián)動。各地衛(wèi)生健康、醫(yī)保等多部門聯(lián)動，突出居家護理、家庭病床、醫(yī)保支付、老年長期照護政策銜接等工作互補、互相促進，探索建立有效的服務保障策略。

下一步，河南省將持續(xù)加強組織保障，持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作提質(zhì)擴面，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加入服務體系，實現(xiàn)全域覆蓋；進一步加強業(yè)務宣傳，提升“豫健護理到家”在居民中的認知度和接受度；加強服務過程監(jiān)管，強化服務流程規(guī)范執(zhí)行，提升服務質(zhì)量與服務滿意度；充分考慮市場需求，以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施為準入原則，擴展專科護理、居家康復護理、安寧療護等居家服務場景，滿足居民日益增長的健康需求。

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院護士為新生兒提供沐浴、撫觸。（胡悅建/攝）

從能上門向精服務轉型升級

重慶市衛(wèi)生健康委副主任 邢雅翕

近年來，重慶市衛(wèi)生健康委持續(xù)深化數(shù)字化賦能，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式建設，通過體系化、標準化、智能化的發(fā)展路徑，不斷提升居家護理服務的可及性與專業(yè)性。

• 完善制度體系

重慶市始終將制度建設作為核心抓手，構建起“市級統(tǒng)籌把方向、區(qū)縣細化促落地、機構執(zhí)行守規(guī)范”三級聯(lián)動工作機制。

在市級層面，出臺《重慶市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，明確服務主體“三嚴格”要求，即嚴格限定服務機構為具備《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的實體醫(yī)療機構；嚴格篩選護理人員，須是擁有5年以上臨床經(jīng)驗、護師及以上職稱且無不良執(zhí)業(yè)記錄的注冊護士；嚴格崗前培訓，培訓內(nèi)容涵蓋法律法規(guī)、技術規(guī)范、應急處置與人文關懷等，護士經(jīng)理論與實操考核合格后方可上崗，確保居家護理質(zhì)量。

聚焦服務對象，重點覆蓋出院患者、高齡或失能老人、康復期患者、母嬰人群等有居家護理需求的群體。明確服務項目，圍繞基礎護理、中醫(yī)護理、母嬰護理、康復護理等10個方面，確定生命體征監(jiān)測、霧化吸入、血糖監(jiān)測等護理項目共38個。

鼓勵有條件的區(qū)（縣）因地制宜，穩(wěn)妥推進試點工作。各區(qū)（縣）在制度落實上探索出了具有區(qū)域特色的做法。例如，巴南區(qū)建立了“服務前簽知情同意書—服務中動態(tài)風險評估—服務后簽病情確認書”全流程閉環(huán)制度；南川區(qū)圍繞護理評估、隱私保護等內(nèi)容制定了14項配套制度；九龍坡區(qū)迭代更新“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目清單，目前已形成包含線上與線下在內(nèi)的63項護理服務項目，實現(xiàn)了對服務內(nèi)容的動態(tài)完善與精細管理。

• 打通服務堵點

重慶市通過創(chuàng)新實踐突破服務瓶頸，推動居家護理服務從“基礎上門”向“精準服務”加速轉型，引導各級醫(yī)療機構不斷探索和優(yōu)化服務模式，切實提升居家護理服務的品質(zhì)與效率。

聚焦高齡/失能老人看病就醫(yī)問題，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自主研發(fā)了面向高齡/失能老人的整合式服務平臺，構建家庭、社區(qū)、機構、醫(yī)院多元聯(lián)動區(qū)域協(xié)作網(wǎng)。目前，該平臺已累計提供醫(yī)療護理服務2000余人次，培訓基層護士2132名，為網(wǎng)絡內(nèi)23家醫(yī)療機構培養(yǎng)老年綜合評估護士267名，并基于平臺開展跌倒、認知障礙、衰弱、抑郁等老年綜合征篩查近10萬人次，為精準化老年照護提供了有力支撐。

重慶兩江新區(qū)人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院專業(yè)技術能力和社區(qū)衛(wèi)生服務中心貼近居民的雙重優(yōu)勢，將健康服務延伸至患者家中，有效突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務的時間與空間限制。

重慶市第十三人民醫(yī)院推行“專科專護”機制，組建安寧療護?？茍F隊，長期為居家終末期患者提供舒適護理、心理干預和精神關懷，幫助患者以更舒適、安寧、有尊嚴的方式度過生命終末期。

潼南區(qū)中醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在母嬰照護、慢性病護理方面的優(yōu)勢，將中藥塌漬、小兒推拿等特色中醫(yī)護理項目延伸至家庭與社區(qū)，為居民提供中醫(yī)特色暖心服務。

重慶高新區(qū)第一人民醫(yī)院和巫山縣人民醫(yī)院通過開發(fā)“護理到家”微信小程序，使居民能夠在線預約各類服務，項目價格公開透明，服務流程清晰明了。

江津區(qū)婦幼保健院將產(chǎn)后護理、嬰幼兒照護、口腔保健、中醫(yī)服務等納入“護理到家”服務體系，以滿足母嬰家庭多樣化的健康需求。自服務開展以來，已為轄區(qū)居民提供包括上述內(nèi)容在內(nèi)的30余項居家護理服務。

• 增強居民獲得感

目前，重慶市已有106家醫(yī)療機構開展居家護理服務。經(jīng)過多年的實踐探索，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式已呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢，有效提升了居民的健康獲得感和滿意度。

為了實現(xiàn)從能上門到精服務，重慶市還進一步提升護理隊伍素質(zhì)。全市參與居家護理服務的護士除了接受持續(xù)專業(yè)技能培訓外，還需掌握規(guī)范開展居家護理、使用信息化平臺及應對突發(fā)狀況的能力，確保為患者提供精準、安全、專業(yè)的居家護理服務。在優(yōu)化居家護理服務的同時，重慶市也高度重視護士人身安全。例如，巴南區(qū)為護士配備醫(yī)用掌上電腦，能夠實時定位與一鍵報警；九龍坡區(qū)則依托“云醫(yī)院”平臺，對服務全流程進行規(guī)范管理，有效防控風險。

在“數(shù)字重慶”建設的大背景下，重慶市衛(wèi)生健康委正積極推進“渝悅·云醫(yī)”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總平臺建設，不斷完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理”“互聯(lián)網(wǎng)+康復”“互聯(lián)網(wǎng)+用藥指導”等功能，豐富居家健康服務內(nèi)容，更好地滿足居民多層次、多樣化的健康需求。

下一步，重慶市還將拓展慢性病管理、康復輔助器具指導等服務，加大政策宣傳力度，讓延伸至居民身邊的健康守護更精準、更貼心。