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我刊已被“中國科技核心期刊”“中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫”和“北大中文核心期刊”收錄

撰文：潘慧1，班博2

作者單位：1北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 國家衛(wèi)生健康委內(nèi)分泌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生生長發(fā)育疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

編者按：《協(xié)和醫(yī)點(diǎn)通》專欄為《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》與“醫(yī)學(xué)界”聯(lián)袂推出，旨在將立足臨床實(shí)際，聚焦《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》中常見病與疑難癥的診療方案、學(xué)科指南前沿動(dòng)態(tài)，以“協(xié)和標(biāo)準(zhǔn)”為基石，通過醫(yī)學(xué)界的全平臺(tái)渠道，為全國醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生以及對(duì)深度醫(yī)學(xué)知識(shí)有需求的公眾，搭建一座權(quán)威、可靠的知識(shí)橋梁。期待每一期文章，都能為您“點(diǎn)”透迷霧，“通”達(dá)新知，助各位在醫(yī)學(xué)探索的道路上行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

兒童青少年時(shí)期作為體格發(fā)育、性腺成熟、心理發(fā)展及行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵窗口期，其健康狀況不僅決定個(gè)體生命質(zhì)量，更深刻影響著國家未來人口素質(zhì)與公共健康。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國兒童青少年生長發(fā)育疾病譜呈現(xiàn)復(fù)雜化、低齡化趨勢(shì)，肥胖癥、糖尿病、矮小癥、中樞性性早熟、近視、特發(fā)性脊柱側(cè)凸等疾病以及心理行為問題發(fā)生率持續(xù)攀升，已成為亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，為落實(shí)《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》戰(zhàn)略部署，全國綜合性醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院陸續(xù)成立生長發(fā)育疾病診療中心，顯著提升了相關(guān)疾病的診療水平和服務(wù)能力。然而在實(shí)踐過程中，現(xiàn)有中心的診療體系存在多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不健全、篩查診療路徑不標(biāo)準(zhǔn)、主動(dòng)健康管理體系缺失等發(fā)展瓶頸，亟需通過系統(tǒng)化改革實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)醫(yī)療向全周期主動(dòng)健康管理模式轉(zhuǎn)型。

主動(dòng)健康作為突破傳統(tǒng)疾病診療模式的新型醫(yī)學(xué)范式，強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)可控的干預(yù)手段增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力，其核心價(jià)值在于推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式從被動(dòng)治療向主動(dòng)防控轉(zhuǎn)型，并在兒童青少年慢性病防控領(lǐng)域展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，獲得了社會(huì)的普遍認(rèn)可[2]?；诖耍瑖倚l(wèi)生健康委聯(lián)合教育部、國家體育總局等部委相繼出臺(tái)了兒童青少年主動(dòng)健康系列指導(dǎo)文件，為構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的生長發(fā)育疾病診療中心，建立覆蓋全生命周期的多維干預(yù)體系提供了新方向[3-8]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)中國生長發(fā)育行為醫(yī)學(xué)研究中心和中國婦幼健康研究會(huì)生長發(fā)育與代謝專業(yè)委員會(huì)在遵循臨床指南和專家共識(shí)制定規(guī)范的基礎(chǔ)上，總結(jié)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國最新兒童青少年主動(dòng)健康政策指引，制定了《基于主動(dòng)健康的標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心建設(shè)及工作共識(shí)（2025）》。本共識(shí)創(chuàng)新性提出“臨床-心理-運(yùn)動(dòng)-營養(yǎng)-教育”五位一體的管理模式，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化的生長發(fā)育疾病診療中心建設(shè)框架，同時(shí)為診療中心相關(guān)專業(yè)工作人員提供科學(xué)實(shí)用的主動(dòng)健康管理建議，助力兒童青少年的健康成長。

1

總則

1.1 共識(shí)工作組成立

共識(shí)工作組成立了專家委員會(huì)、編寫委員會(huì)和執(zhí)筆組。專家委員會(huì)由內(nèi)分泌科、兒科、臨床營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科、眼科、骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成。編寫委員會(huì)負(fù)責(zé)問題確定、推薦意見和征求意見稿形成；執(zhí)筆組負(fù)責(zé)完成證據(jù)檢索、匯總、質(zhì)量評(píng)價(jià)和初稿撰寫。共識(shí)初稿經(jīng)編寫委員會(huì)審議后形成征求意見稿，送專家委員會(huì)審閱并召開共識(shí)會(huì)議，根據(jù)專家委員會(huì)審閱意見修訂形成共識(shí)終版。

1.2 問題確定及證據(jù)檢索/評(píng)價(jià)

基于我國兒童青少年標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心建設(shè)和工作的實(shí)際需求，執(zhí)筆組與編寫委員會(huì)50余位專家，通過線上線下相結(jié)合的方式開展了3次深入的專題討論，最終確定了涵蓋“診療中心建設(shè)的基本配置和組織架構(gòu)”“主動(dòng)健康的基本評(píng)估與指導(dǎo)”“針對(duì)生長發(fā)育常見疾病的主動(dòng)健康干預(yù)策略”3個(gè)核心領(lǐng)域的10個(gè)關(guān)鍵問題。中文檢索詞包括兒童、青少年、生長/發(fā)育、肥胖、糖尿病、矮小癥、性早熟、近視、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、心理、營養(yǎng)/飲食、運(yùn)動(dòng)/鍛煉，英文檢索詞包括 children、adolescents、growth、maturation、obesity、diabetes、short stature、precocious puberty、myopia、idiopathic scoliosis、psychology、nutrition、diet、exercise、training，在WHO官網(wǎng)、PubMed、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)檢索相關(guān)報(bào)道及文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為各平臺(tái)搭建或數(shù)據(jù)庫建庫至2025年2月，同時(shí)在百度、騰訊等搜索引擎檢索我國兒童青少年主動(dòng)健康指導(dǎo)性文件。每個(gè)關(guān)鍵問題均由2名以上人員進(jìn)行查詢，并進(jìn)行交叉核對(duì)，以保證文獻(xiàn)資料的完整性。優(yōu)先納入相關(guān)指南、共識(shí)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），當(dāng)RCT研究數(shù)量不足時(shí)，補(bǔ)充納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀察性研究。排除會(huì)議摘要、未正式發(fā)表研究及質(zhì)量較差研究。

根據(jù)GRADE方法提出的8個(gè)證據(jù)質(zhì)量影響因素對(duì)檢索到的證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中升級(jí)因素包括大效應(yīng)量、可能存在的混雜因素調(diào)整和劑量-反應(yīng)關(guān)系，降級(jí)因素包括偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、不精確性、間接性和發(fā)表偏倚[9]。對(duì)于未在既往文獻(xiàn)中找到理想依據(jù)的重要領(lǐng)域，則基于非直接證據(jù)或?qū)＜遗R床經(jīng)驗(yàn)達(dá)成共識(shí)，即良好實(shí)踐聲明（good practice statements，GPS）[10]，見表1。

表1GRADE證據(jù)質(zhì)量等級(jí)及推薦強(qiáng)度分級(jí)表

1.3 形成推薦意見及推薦強(qiáng)度

編寫委員會(huì)成員制定推薦意見決策表，通過改良德爾菲法，對(duì)共識(shí)專家組成員開展2輪調(diào)查。專家委員會(huì)根據(jù)證據(jù)質(zhì)量、價(jià)值觀與偏好、成本與資源利用、實(shí)施可行性以及利弊平衡進(jìn)行綜合評(píng)估，從而對(duì)意見的推薦方向和推薦強(qiáng)度作出判斷，最終就推薦意見達(dá)成共識(shí)。

1.4 適用人群

6~18歲兒童青少年。

1.5 適用范圍

衛(wèi)生及教育行政管理部門、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及從事內(nèi)分泌代謝科、兒科、臨床營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等?？漆t(yī)務(wù)工作者。

1.6 共識(shí)更新與修訂

本共識(shí)以3~5年為周期進(jìn)行更新。結(jié)合我國生長發(fā)育診療中心的建設(shè)需求，針對(duì)有爭(zhēng)議或出現(xiàn)高質(zhì)量證據(jù)的領(lǐng)域，定期組織專家對(duì)本共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行更新或修訂。若暫不需要更新，應(yīng)作出相應(yīng)說明。

1.7 注冊(cè)信息

本共識(shí)已于國際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2025CN182）。

1.8 相關(guān)術(shù)語和說明

★1、體力活動(dòng)強(qiáng)度

體力活動(dòng)強(qiáng)度指體力活動(dòng)過程中做功速率或力量負(fù)荷的量化指標(biāo)，以代謝當(dāng)量（MET）為基本單位進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)MET值范圍可劃分為3個(gè)強(qiáng)度等級(jí)：

（1）低強(qiáng)度體力活動(dòng)（1.5～2.9 MET）

表現(xiàn)為呼吸頻率與心率輕微提升，身體感知輕松自如，能說話、唱歌，典型活動(dòng)包括緩步行走、瑜伽等；

（2）中強(qiáng)度體力活動(dòng)（3.0～5.9 MET）

表現(xiàn)為呼吸節(jié)律加快、心率顯著提升伴隨微汗現(xiàn)象，能說話不能唱歌，典型活動(dòng)包括常規(guī)速度騎行、滑冰、健步走(約4.8 km/h)等；

（3）高強(qiáng)度體力活動(dòng)（≥ 6.0 MET）

表現(xiàn)為呼吸深度/頻率顯著增加、心率急劇上升及明顯出汗，不能說出完整句子，典型活動(dòng)包括快跑（≥ 8 km/h）、競(jìng)技性球類運(yùn)動(dòng)、高速騎行等[11-12]。

★2、久坐行為

久坐行為定義為覺醒狀態(tài)下以坐位、斜靠或臥位進(jìn)行且MET值＜1.5的靜態(tài)活動(dòng)。其典型表現(xiàn)為如下3類行為模式：

1.臥/坐姿下的視屏操作（如使用電子設(shè)備）；

2.坐位靜態(tài)認(rèn)知活動(dòng)（包括課堂教學(xué)、閱讀、繪畫及課業(yè)書寫）；

3.被動(dòng)位移狀態(tài)（如交通工具乘坐期間的靜坐）[12]。

★3、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法（CBT）是一種結(jié)構(gòu)性的短程心理治療方法，包括認(rèn)知治療和行為治療兩方面。因有循證基礎(chǔ)，同時(shí)兼具結(jié)構(gòu)清晰、短程高效的特點(diǎn)，其已成為目前應(yīng)用最為廣泛的心理治療方法，對(duì)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫障礙等均具有成熟的治療方案和明確的治療效果[13]。

★4、血糖生成指數(shù)和血糖負(fù)荷

血糖生成指數(shù)（GI）指進(jìn)食恒量的食物（含50 g可利用碳水化合物）后，2 h內(nèi)血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食50 g葡萄糖后的相應(yīng)增幅，通常將葡萄糖的GI定為100。然而，GI僅反映碳水化合物的“質(zhì)”，未反映實(shí)際攝入的“量”。血糖負(fù)荷(GL)指食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量，即GL=GI×碳水化合物重量（g）/100，用于評(píng)估膳食的總血糖效應(yīng)。依據(jù)GL值可將食物劃分為低血糖負(fù)荷食物（GL＜10）、中血糖負(fù)荷食物（10≤GL≤20）和高血糖負(fù)荷食物（GL＞20）[14]。

★5、脊柱側(cè)凸

脊柱側(cè)凸是指脊柱三維結(jié)構(gòu)畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位的脊柱椎體排列異常，臨床上常將站立正位X線上Cobb角 ≥ 10°定義為脊柱側(cè)凸。按照Cobb角的大小，脊柱側(cè)凸可分為輕度（10°~24°）、中度（25°~40°）和重度（＞40°）。脊柱側(cè)凸好發(fā)于青少年，最常見的類型為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS），其在全球、亞洲地區(qū)及國內(nèi)部分地區(qū)的患病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為2%左右[15-16]。

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推薦意見和說明

問題1 基于主動(dòng)健康的標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心的基本配置應(yīng)包括哪些？

推薦意見1

診療中心應(yīng)包括?？崎T診、住院病房和主動(dòng)健康管理三大核心區(qū)域，并具備獨(dú)立開展生長發(fā)育疾病核心檢查、功能評(píng)估及規(guī)范治療的綜合能力。（1GPS）

推薦說明：生長發(fā)育疾病屬于一類綜合性疾病，其中部分病癥具有復(fù)雜性及難治性特點(diǎn)，要求跨學(xué)科緊密協(xié)作。因此，診療中心應(yīng)依托三級(jí)綜合性醫(yī)院或地區(qū)性專科醫(yī)療中心建立，設(shè)立?？崎T診、住院病房及主動(dòng)健康管理三大核心區(qū)域，各區(qū)域空間獨(dú)立，設(shè)備完善。作為特色功能區(qū)域，主動(dòng)健康管理區(qū)應(yīng)包括以下3個(gè)系統(tǒng)功能單元：

1.綜合評(píng)估單元，配備數(shù)字化設(shè)備和評(píng)估工具，用于營養(yǎng)狀況分析、運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)和心理評(píng)估；

2.健康教育單元，構(gòu)建包括紙質(zhì)媒介、智能終端和影音系統(tǒng)的多元化宣教矩陣，通過互動(dòng)式健康手冊(cè)、動(dòng)態(tài)教學(xué)模型及虛擬情景模擬，實(shí)現(xiàn)立體化知識(shí)傳遞；

3.隨訪管理單元，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)構(gòu)建信息化隨訪管理平臺(tái)，整合電子健康檔案、智能提醒系統(tǒng)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)模塊，形成“評(píng)估-干預(yù)-追蹤”的連續(xù)性健康管理閉環(huán)。

部分生長發(fā)育疾病與下丘腦-垂體-靶腺軸功能異常密切相關(guān)，診療中心及所依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除需開展常規(guī)生化檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估及基礎(chǔ)激素水平測(cè)定外，還需具備獨(dú)立實(shí)施專項(xiàng)功能評(píng)估試驗(yàn)的能力，包括且不限于：生長激素激發(fā)試驗(yàn)、促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)、地塞米松抑制試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)等。在治療體系方面，應(yīng)常規(guī)配備生長發(fā)育疾病治療藥物，包括且不限于：重組人生長激素、促性腺激素釋放激素類似物、芳香化酶抑制劑、中醫(yī)中藥以及相關(guān)靶向治療藥物等。

問題2 基于主動(dòng)健康的標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心組織架構(gòu)有哪些？

推薦意見2

診療中心應(yīng)建立中心主任統(tǒng)籌、專家委員會(huì)指導(dǎo)和職能團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作的立體化管理體系，組建涵蓋內(nèi)分泌代謝科/兒科、臨床營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等科室的多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，并構(gòu)建基于國家健康體檢管理系統(tǒng)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生長發(fā)育疾病規(guī)范篩查及精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診體系。（1GPS）

推薦說明：為保障診療中心日常工作的高效運(yùn)行，標(biāo)準(zhǔn)化診療中心應(yīng)建立立體化協(xié)作管理體系。決策層，由內(nèi)分泌代謝科/兒科主任或分管院長擔(dān)任中心主任，全面負(fù)責(zé)戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置及質(zhì)量管控；智庫層，成立由生長發(fā)育與主動(dòng)健康領(lǐng)域?qū)＜医M成的委員會(huì)，承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)、科研協(xié)作及跨機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)聯(lián)動(dòng)職能；執(zhí)行層，專職秘書處聯(lián)合醫(yī)療/護(hù)理/行政團(tuán)隊(duì)，落實(shí)日常運(yùn)營、數(shù)據(jù)管理與患者服務(wù)。

為提供精細(xì)化、個(gè)體化的全程健康管理，診療中心應(yīng)建立規(guī)范的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。組建涵蓋內(nèi)分泌代謝科/兒科、臨床營養(yǎng)科、心理醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等核心科室的多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)施“臨床-心理-運(yùn)動(dòng)-營養(yǎng)-教育”五位一體的綜合管理模式。針對(duì)特殊病例（如遺傳罕見病、垂體瘤術(shù)后），應(yīng)及時(shí)聯(lián)合遺傳科、生殖醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科等?？疲ㄟ^實(shí)時(shí)會(huì)診、病例轉(zhuǎn)介等方式構(gòu)建彈性協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，滿足特殊患者診療需求。建議通過定期多學(xué)科病例討論、跨學(xué)科聯(lián)合查房、多中心臨床研究及指南共識(shí)修訂等路徑，持續(xù)優(yōu)化診療方案并提升服務(wù)同質(zhì)化水平。

診療中心應(yīng)切實(shí)發(fā)揮區(qū)域示范引領(lǐng)作用，推動(dòng)生長發(fā)育疾病規(guī)范化篩查體系建設(shè)，并完善分級(jí)診療機(jī)制。在篩查體系方面，嚴(yán)格遵循《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，依托國家健康體檢管理平臺(tái)，建立覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至三級(jí)醫(yī)院的多層級(jí)篩查網(wǎng)絡(luò)[17-18]。在轉(zhuǎn)診機(jī)制方面，全面落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)首診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》部署，分階段實(shí)現(xiàn)生長發(fā)育疾病在市域和省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的順暢雙向轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)保障特殊患者的分級(jí)診療需求[19]。

問題3 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何對(duì)兒童青少年進(jìn)行體格發(fā)育、體力活動(dòng)水平及心理行為評(píng)估？

推薦意見3

推薦建立綜合性體格發(fā)育評(píng)估體系，將生長水平、生長速度、體型勻稱度及生物成熟度等核心指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，使用標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線對(duì)兒童青少年體格發(fā)育進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。（1GPS）

推薦意見4

推薦使用“體力活動(dòng)水平問卷”“體力活動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度對(duì)照表”和“靜態(tài)行為問卷”對(duì)兒童青少年體力活動(dòng)水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。（1GPS）

推薦意見5

推薦由專業(yè)的心理醫(yī)師采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具對(duì)兒童青少年進(jìn)行心理行為評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。（1GPS）

推薦說明：鑒于兒童青少年生長發(fā)育具有顯著的非線性特征，其動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性、階段性和時(shí)序規(guī)律性等特質(zhì)，要求臨床評(píng)估需具備專業(yè)性與系統(tǒng)性，因此建議由從事生長發(fā)育工作的內(nèi)分泌代謝科或兒科醫(yī)生完成體格發(fā)育評(píng)價(jià)，確保對(duì)異常體征的精準(zhǔn)識(shí)別。根據(jù)2021年《兒童體格發(fā)育評(píng)估與管理臨床實(shí)踐專家共識(shí)》，推薦診療中心建立綜合性體格發(fā)育評(píng)估體系，將生長水平、生長速度、體型勻稱度及生物成熟度等核心指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，使用標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線對(duì)兒童青少年體格發(fā)育進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估[20]。該評(píng)估體系可有效鑒別生理性變異與病理性異常，對(duì)肥胖癥、生長遲緩、性發(fā)育障礙、骨骼畸形等40余種生長發(fā)育相關(guān)疾病具有預(yù)警價(jià)值，并為運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營養(yǎng)調(diào)控提供循證依據(jù)。

開展規(guī)律性中高強(qiáng)度體力活動(dòng)并控制久坐行為，對(duì)于兒童和青少年的身心健康具有多重益處，不僅能改善身體成分、提高心肺耐力、促進(jìn)心血管及代謝健康、增強(qiáng)肌肉和骨骼功能，還對(duì)提升心理健康、學(xué)習(xí)成績、認(rèn)知功能及社交技能具有重要作用[21]?；凇?歲~18歲兒童青少年體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)：WS/T 10008-2023》國家標(biāo)準(zhǔn)，共識(shí)建議使用標(biāo)準(zhǔn)提供的“體力活動(dòng)水平問卷”“體力活動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度對(duì)照表”和“靜態(tài)行為問卷”，分別對(duì)兒童青少年的體力活動(dòng)時(shí)長、強(qiáng)度和靜態(tài)行為進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)制訂后續(xù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案[11]。

兒童青少年心理行為評(píng)估具有高度專業(yè)性，依據(jù)2023年《兒童心理行為專科建設(shè)專家共識(shí)》[22]及《兒童發(fā)育行為心理評(píng)定量表（第2版）》[23]規(guī)范要求，應(yīng)由兒童發(fā)育行為心理領(lǐng)域?qū)I(yè)人員實(shí)施。評(píng)估者需滿足以下要求：

1.系統(tǒng)掌握兒童心理行為評(píng)估核心理論；

2.熟練運(yùn)用多維評(píng)估工具（包括能力測(cè)驗(yàn)、適應(yīng)行為評(píng)定、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、精神科專項(xiàng)量表及社會(huì)家庭環(huán)境評(píng)估量表）；

3.重點(diǎn)針對(duì)兒童精神心理障礙及發(fā)育行為相關(guān)心理問題進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

問題4 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何針對(duì)生長發(fā)育期兒童青少年進(jìn)行基本的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理健康指導(dǎo)？

推薦意見6

建議遵循《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》平衡膳食準(zhǔn)則，按照年齡進(jìn)行分層膳食管理。（1GPS）

推薦意見7

推薦每天進(jìn)行60 min以上以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)，其中含每周不少于3次增強(qiáng)肌肉力量和促進(jìn)骨骼健康的抗阻運(yùn)動(dòng)。（1B）

推薦意見8

推薦認(rèn)知行為療法作為兒童青少年輕度焦慮、抑郁等心理癥狀的一線治療選擇。（1B）

推薦說明：對(duì)于體質(zhì)特殊，如患有重度肥胖、嚴(yán)重骨骼畸形、食物過敏、運(yùn)動(dòng)性哮喘等疾病的兒童青少年，需經(jīng)專家詳細(xì)評(píng)估后，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)方案。對(duì)于體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能和心理行為正常的兒童青少年，診療中心可給予基本的主動(dòng)健康指導(dǎo)。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》，推薦了兒童青少年平衡膳食五條準(zhǔn)則，并按照不同年齡階段能量需求，分別制定了6~10歲、11~13歲和14~17歲兒童青少年平衡膳食寶塔[24]。

建議：

1.主動(dòng)參與食物選擇和制作，提高營養(yǎng)素養(yǎng)；

2.吃好早餐，合理選擇零食，培養(yǎng)健康飲食行為；

3.鼓勵(lì)每日攝入牛奶，足量飲水，限制含糖飲料，禁止飲酒；

4.增加戶外活動(dòng)，減少視屏?xí)r間，保證每天60 min以上的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)；

5.定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，保持體重適宜增長[24]。

2018年美國身體活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)對(duì)大量系統(tǒng)綜述和Meta分析證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，得出了不同時(shí)長和強(qiáng)度體力活動(dòng)的獲益情況，即每周3~5 d，每次30~60 min的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)可顯著改善心肺耐力和人體成分，而每周3次及以上的高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可改善骨骼肌肉健康，且健康獲益與活動(dòng)量成正比[25]。該體力活動(dòng)科學(xué)報(bào)告推薦兒童青少年每日應(yīng)累計(jì)完成不少于60 min的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），其中每周不少于3次的增強(qiáng)肌肉力量和促進(jìn)骨骼健康的抗阻運(yùn)動(dòng)[25]。

在我國兒童青少年體力活動(dòng)指南及專家共識(shí)中，包括《中國兒童和青少年的體力活動(dòng)與健康：專家共識(shí)聲明（2020）》《WHO兒童青少年體力活動(dòng)及久坐行為指南（2020）》《基于體衛(wèi)融合的兒童青少年運(yùn)動(dòng)指南（2024）》和2024年《兒童青少年科學(xué)健身二十條》[6,21,26-27]，均采納了上述體力活動(dòng)推薦量。當(dāng)前關(guān)于兒童青少年久坐行為與健康效應(yīng)的循證證據(jù)尚不充分，各指南建議日常靜態(tài)娛樂活動(dòng)及校外屏幕暴露時(shí)間應(yīng)控制在每日2 h以內(nèi)[6,12,25,27]。

生長發(fā)育相關(guān)疾病易引發(fā)兒童青少年抑郁、焦慮及社交退縮等心理健康問題，顯著影響其日常生活、學(xué)業(yè)表現(xiàn)及社交功能[28-30]。經(jīng)專業(yè)評(píng)估確診有輕度抑郁和焦慮心理癥狀患者，建議在建立正確疾病認(rèn)知后，遵循“個(gè)體化方案、長程管理、基層主導(dǎo)、家庭協(xié)同”等原則，推薦采用CBT進(jìn)行干預(yù)[23,31-34]。2019年一項(xiàng)納入31項(xiàng)RCT、共計(jì)4335例輕度抑郁患兒的Meta分析顯示，基于中等質(zhì)量證據(jù)，CBT能夠改善患兒的抑郁癥狀，且與對(duì)照組相比，可顯著降低抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=0.37,95% CI: 0.15～0.92）[34]。2015年一項(xiàng)納入41項(xiàng)RCT、共1806例輕中度焦慮患兒的Meta分析表明，基于中等質(zhì)量證據(jù)，與對(duì)照組相比，CBT可顯著提高患兒的焦慮癥狀緩解率（OR=7.85,95% CI: 5.31~11.60）[32]。此外，CBT同時(shí)適用于兒童青少年失眠、強(qiáng)迫癥等共病心理障礙[35-38]。建議中重度心理癥狀患兒轉(zhuǎn)診至精神/心理專科進(jìn)行系統(tǒng)治療[31,33]。鑒于生長發(fā)育疾病相關(guān)的心理問題存在共性干預(yù)路徑，本共識(shí)后續(xù)不再針對(duì)單一疾病進(jìn)行專項(xiàng)論述。

問題5 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)肥胖兒童青少年的運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見9

推薦肥胖兒童青少年階梯式增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，每周不少于2 ~3次60 min的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。（1B）

推薦意見10

推薦融合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)理念，針對(duì)肥胖兒童青少年制訂“三因制宜”膳食方案。（1GPS）

推薦說明：肥胖兒童青少年體重大、運(yùn)動(dòng)耐力低且關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)高，需通過漸進(jìn)式負(fù)荷調(diào)節(jié)改善運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性。有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂代謝及心肺功能提升，抗阻運(yùn)動(dòng)則有助于增加肌肉質(zhì)量、提升代謝率并減少體脂，二者協(xié)同干預(yù)，可獲得更全面和持久的健康效益[39-41]。2023年一項(xiàng)納入55項(xiàng)RCT、涉及3051例超重/肥胖兒童青少年的網(wǎng)絡(luò)Meta分析表明，基于低至中等質(zhì)量證據(jù)，相較于其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)胰島素抵抗指數(shù)的改善作用最為顯著［均數(shù)差（MD）=-1.22，95% CI：-2.04～-0.36］[42]。此外，運(yùn)動(dòng)與減重存在量效關(guān)系，短期中斷可能導(dǎo)致獲益衰減，且規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)防止體重反彈具有關(guān)鍵作用，因此，建議肥胖兒童青少年建立長期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[26,39,43]。

單一飲食教育難以有效預(yù)防兒童青少年肥胖發(fā)生及促進(jìn)體重管理，可能與缺乏綜合性環(huán)境支持有關(guān)[44]。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》建議整合現(xiàn)代營養(yǎng)定量分析與中醫(yī)辨證施膳優(yōu)勢(shì)，推薦針對(duì)肥胖兒童青少年制訂“三因制宜”（因時(shí)、因地、因人）的個(gè)性化膳食方案[4]。核心實(shí)施框架包括：

1.小份多樣，保持合理膳食結(jié)構(gòu)；

2.辨證施食，因人因地因時(shí)制宜；

3.良好飲食行為，促進(jìn)長期健康；

4.積極體力活動(dòng)，保持身心健康；

5.多方合作，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境；

6.定期監(jiān)測(cè)，科學(xué)指導(dǎo)體重管理[4]。

問題6 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)糖尿病兒童青少年的運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見11

建議1型糖尿病兒童青少年在運(yùn)動(dòng)前、中、后實(shí)施動(dòng)態(tài)或持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間調(diào)整胰島素劑量或補(bǔ)充能量，同時(shí)避免參與高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)類型。（1C）

推薦意見12

推薦對(duì)糖尿病兒童青少年開展低血糖負(fù)荷飲食教育，指導(dǎo)1型糖尿病兒童青少年根據(jù)膳食組成進(jìn)行餐前胰島素劑量矯正。(1A）

推薦說明：2021年國際糖尿病聯(lián)合會(huì)數(shù)據(jù)顯示，兒童青少年糖尿病患者中約95%為1型糖尿?。═1DM），5%為2型糖尿?。═2DM）。針對(duì)糖尿病兒童青少年的運(yùn)動(dòng)管理，美國糖尿病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)、國際兒童和青少年糖尿病學(xué)會(huì)（ISPAD）先后發(fā)布了多項(xiàng)指南/共識(shí)[45-49]。對(duì)于T2DM患者，常規(guī)體力活動(dòng)通常不會(huì)引發(fā)顯著血糖波動(dòng)，可參照健康同齡人運(yùn)動(dòng)推薦標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需規(guī)避長時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)所致的低血糖風(fēng)險(xiǎn)[46]。T1DM患者因胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致血糖自我調(diào)節(jié)能力受損，運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著升高?；凇?022 ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南：兒童和青少年糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)》指南中的大量前瞻性隊(duì)列研究證據(jù)，本共識(shí)推薦T1DM兒童青少年：

1.采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)或持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，及時(shí)掌握血糖波動(dòng)趨勢(shì)；

2.能夠根據(jù)血糖情況（水平及變化趨勢(shì)）、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)長，調(diào)整運(yùn)動(dòng)前后胰島素劑量，合理補(bǔ)充碳水化合物以預(yù)防低血糖事件；

3.采用混合閉環(huán)胰島素泵治療者，需掌握不同運(yùn)動(dòng)類型和運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的系統(tǒng)使用策略；

4.對(duì)開放水域游泳、極端溫度環(huán)境活動(dòng)、高海拔運(yùn)動(dòng)及潛水等高危項(xiàng)目需高度警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)，此類活動(dòng)可能誘發(fā)低血糖、高血糖甚至酮癥酸中毒[47-50]。

臨床營養(yǎng)師需系統(tǒng)評(píng)估患者膳食結(jié)構(gòu)、代謝狀態(tài)及生活方式，結(jié)合年齡、生化指標(biāo)、活動(dòng)強(qiáng)度、藥物方案等個(gè)體化因素，制訂兼顧生長發(fā)育需求與代謝調(diào)控目標(biāo)的營養(yǎng)計(jì)劃，并依據(jù)血糖反饋動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案[14,51]。盡管各國指南對(duì)宏量營養(yǎng)素供能比的推薦存在差異[14,52-53]，我國《兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）》建議碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比分別為50%~55%、15%~20%、25%~35%[14]。

2021年一項(xiàng)納入29項(xiàng)RCT、涉及1617例糖尿病兒童青少年的Meta分析顯示，相較于高GI/GL飲食，低GI/GL飲食可顯著改善糖化血紅蛋白水平（22項(xiàng)RCT，MD=-0.31%，95% CI：-0.42%～-0.19%），有效降低空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)量指數(shù)及收縮壓水平，且糖化血紅蛋白的改善程度與GL差異呈現(xiàn)劑量-效應(yīng)關(guān)系[54]。結(jié)合國內(nèi)外多項(xiàng)指南，本共識(shí)推薦對(duì)糖尿病兒童青少年進(jìn)行低GL飲食教育，并指導(dǎo)T1DM兒童青少年能夠根據(jù)膳食組成進(jìn)行餐前胰島素劑量矯正，從而與碳水化合物攝入量相匹配[14,45,51,53]。

問題7 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)矮小癥兒童青少年運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見13

建議矮小癥兒童青少年進(jìn)行規(guī)律的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免過度訓(xùn)練和嚴(yán)苛的營養(yǎng)限制。（2C）

推薦意見14

推薦基于現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)理論與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，實(shí)施生長遲緩兒童青少年“三因制宜”膳食干預(yù)方案。（1GPS）

推薦說明：中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)通過刺激生長激素分泌及骨代謝調(diào)控，可能對(duì)矮小癥群體的線性生長產(chǎn)生促進(jìn)作用[55]。2018年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出，適度的體力運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響兒童青少年的正常身高增長，并對(duì)骨骼和肌肉發(fā)育具有促進(jìn)作用[56]。2023年一項(xiàng)納入60例特發(fā)性矮小癥兒童青少年的RCT表明，中高強(qiáng)度規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著促進(jìn)身高增長，干預(yù)組年身高增長值較對(duì)照組提高34.3%［（8.53±0.60）cm 比（6.35±0.63）cm，P＜0.01］[57]。對(duì)于生長激素缺乏癥患者，運(yùn)動(dòng)能力受損是其臨床特征之一，建議在重組人生長激素治療啟動(dòng)后，遵循“中等強(qiáng)度起始-漸進(jìn)式強(qiáng)化”原則制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方[58]。需注意的是，兒童青少年應(yīng)避免過度訓(xùn)練和嚴(yán)苛的營養(yǎng)限制，以降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免對(duì)身高增長產(chǎn)生負(fù)面影響，此類現(xiàn)象在競(jìng)技體操等早期專項(xiàng)化訓(xùn)練群體中較為常見[59]。

科學(xué)膳食管理構(gòu)成生長發(fā)育的基礎(chǔ)支撐，能量-營養(yǎng)素?cái)z入不足可直接導(dǎo)致生長遲滯及身材矮小[60-61]。我國《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》創(chuàng)新性整合現(xiàn)代營養(yǎng)評(píng)估與中醫(yī)辨證理論，推薦結(jié)合地域物候特征、中醫(yī)證型分類及個(gè)體代謝特點(diǎn)，制訂差異化食養(yǎng)方案，并提供區(qū)域性食譜范例[7]。該指南確立了六大核心干預(yù)原則：

1.食物多樣，滿足生長發(fā)育需要；

2.因人因地因時(shí)食養(yǎng)，調(diào)理脾胃；

3.合理烹調(diào)，培養(yǎng)健康飲食行為；

4.開展?fàn)I養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境；

5.保持適宜的體力活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康；

6.定期監(jiān)測(cè)體格發(fā)育，強(qiáng)化膳食評(píng)估和指導(dǎo)[7]。

問題8 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)特發(fā)性中樞性性早熟兒童青少年的運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見15

規(guī)律運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效延緩特發(fā)性中樞性性早熟兒童青少年的青春期發(fā)育進(jìn)程，并緩解性早熟相關(guān)心理行為異常。（1B）

推薦意見16

推薦特發(fā)性中樞性性早熟兒童青少年實(shí)施體重管理，選擇健康傳統(tǒng)膳食模式，增加發(fā)酵乳攝入，避免使用含鄰苯二甲酸鹽的容器儲(chǔ)存高溫或油脂類食品。（1B）

推薦說明：中樞性性早熟是因下丘腦-垂體-性腺軸提前激活引發(fā)的內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)為第二性征早現(xiàn)及骨齡加速進(jìn)展，可能損害成年身高潛能并誘發(fā)心理適應(yīng)障礙[62]。研究表明，肥胖與女性性早熟呈顯著正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)實(shí)現(xiàn)的體重控制可作為基礎(chǔ)治療策略[63]。Elnaz Shokri團(tuán)隊(duì)連續(xù)發(fā)表4項(xiàng)小樣本RCT（每組15~20人），在性早熟女性兒童青少年中，與對(duì)照組相比，為期16周的有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著降低促卵泡刺激素水平及促黃體生成素/促卵泡刺激素比值，并顯著改善焦慮、抑郁和憤怒量表評(píng)分[64-67]。其作用機(jī)制可能與運(yùn)動(dòng)帶來的體重改善，以及皮質(zhì)醇和C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)志物水平下降相關(guān)。此外，中樞性性早熟患者普遍存在維生素D不足，建議通過每日不少于30 min的戶外活動(dòng)促進(jìn)內(nèi)源性合成，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D3[68]。

營養(yǎng)調(diào)控是中樞性性早熟多學(xué)科管理的重要環(huán)節(jié)[69-70]。橫斷面研究顯示，以高甜點(diǎn)/零食、軟飲料及油炸食品為特征的不健康飲食模式顯著增加兒童青少年性早熟風(fēng)險(xiǎn)（男性O(shè)R=1.24，95% CI：1.02～1.51；女性O(shè)R=1.31，95% CI：1.10～1.56）；與之相反，以蔬菜、水果、紅肉/白肉、乳制品攝入為主的傳統(tǒng)飲食模式則顯著降低該風(fēng)險(xiǎn)（OR=0.66，95% CI：0.48～0.89）[71-73]。2022年一項(xiàng)Meta分析對(duì)3項(xiàng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，增加發(fā)酵乳攝入可顯著降低初潮提前風(fēng)險(xiǎn)（HR=0.65,95% CI：0.47～0.89）[74]。

此外，雙酚A和鄰苯二甲酸鹽等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，常見于塑料和樹脂制品中，有增加性早熟的潛在風(fēng)險(xiǎn)[75]。2020年一項(xiàng)納入4項(xiàng)隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究（共1590名兒童青少年）的Meta分析表明，單（2-乙基-5-羥基己基）鄰苯二甲酸酯和單（2-乙基-5-氧己基）鄰苯二甲酸酯暴露可顯著增加乳房發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，其效應(yīng)值分別為OR=1.48（95% CI：1.11～1.85）和OR=1.52（95% CI：1.15～1.58）[76]。因此，本共識(shí)建議兒童青少年避免使用含雙酚A和鄰苯二甲酸鹽塑料或樹脂容器儲(chǔ)存高溫或油脂類食品。

問題9 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)近視兒童青少年的運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見17

推薦兒童青少年維持每日≥2 h、每周≥14 h的日間戶外活動(dòng)，限制近距離用眼時(shí)長。（1A）

推薦意見18

建議近視兒童青少年遵循膳食多樣性原則，保障具有護(hù)眼作用的微量營養(yǎng)素?cái)z入。（2C）

推薦說明：近視已成為我國兒童青少年眼健康領(lǐng)域的重大公共衛(wèi)生問題，其發(fā)生發(fā)展與環(huán)境暴露、遺傳易感性及行為模式密切相關(guān)。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《近視防治指南（2024年版）》中指出，兒童青少年定期進(jìn)行眼保健和視力檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，建議分檔管理并制定干預(yù)措施；同時(shí)指出，與年齡相對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和眼軸長度是近視發(fā)生的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。

2021年一項(xiàng)針對(duì)我國兒童青少年近視防控的系統(tǒng)綜述對(duì)家庭和學(xué)校相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入探討，研究證據(jù)涵蓋基于流行病學(xué)調(diào)查、橫斷面研究和RCT的多項(xiàng)高質(zhì)量Meta分析，結(jié)果顯示增加戶外活動(dòng)時(shí)間可顯著降低近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而增加近距離用眼時(shí)長則顯著增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且戶外活動(dòng)時(shí)長和近距離用眼時(shí)長與近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均存在劑量-效應(yīng)關(guān)系[77]。

2022年一項(xiàng)大型RCT（納入6295名6~9歲兒童，隨訪2年）進(jìn)一步證實(shí)，每日120~150 min戶外活動(dòng)可使近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比降低17%~31%[78]。在《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南》[79]和《近視防治指南（2024年版）》[3]中，均建議兒童青少年應(yīng)保證每天2 h和每周累計(jì)14 h的日間戶外活動(dòng)，若上學(xué)日未能達(dá)標(biāo)，應(yīng)在周末補(bǔ)足；同時(shí)，近距離用眼持續(xù)時(shí)間不宜超過45 min，閱讀距離不宜小于33 cm。

目前，關(guān)于膳食與兒童青少年近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚存爭(zhēng)議?，F(xiàn)有循證證據(jù)表明，宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)）的攝入量與近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)[80]。然而，保持膳食平衡，確保對(duì)具有視力保護(hù)作用的微量營養(yǎng)成分的充足攝取，對(duì)于預(yù)防和控制近視進(jìn)展仍然至關(guān)重要[81-82]。

2023年一項(xiàng)針對(duì)中國兒童青少年的流行病學(xué)調(diào)查通過食物頻率主成分聚類分析（四分位分組），發(fā)現(xiàn)2種飲食模式的高攝入組近視發(fā)病率顯著低于低攝入組：一種是以肉類、水產(chǎn)品、奶制品、雞蛋和豆類為特征的飲食模式，另一種則是以蔬菜、水果、谷物和土豆為特征的飲食模式[82]。

2024年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述分析了多項(xiàng)橫斷面研究數(shù)據(jù)，結(jié)果表明增加不飽和脂肪酸、維生素C膳食攝入，以及較高的血清葉黃素、維生素水平，與兒童青少年近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在顯著負(fù)相關(guān)性[81]。此外，一項(xiàng)多中心雙盲RCT顯示，在膳食中補(bǔ)充藏花酸對(duì)兒童青少年的近視進(jìn)展具有一定改善作用[83]，但該研究樣本量較小，仍需更大規(guī)模研究加以證實(shí)。

問題10 標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心如何指導(dǎo)AIS兒童青少年的運(yùn)動(dòng)和膳食？

推薦意見19

推薦聯(lián)合采用目測(cè)法、Adam前屈試驗(yàn)和軀干旋轉(zhuǎn)角測(cè)量3種及以上方法進(jìn)行AIS篩查。（1A）

推薦意見20

建議輕度AIS患者在常規(guī)體育活動(dòng)基礎(chǔ)上，進(jìn)行核心力量訓(xùn)練和脊柱側(cè)凸特定性訓(xùn)練控制AIS進(jìn)展。（1B）

推薦意見21

建議輕度AIS患者建立均衡膳食模式，糾正維生素D缺乏及鈣代謝異常。（2C）

推薦說明：AIS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但不良生物力學(xué)負(fù)荷（如靜態(tài)姿勢(shì)異常、單側(cè)負(fù)重）及環(huán)境暴露因素（久坐＞2 h/d、屏幕依賴、戶外活動(dòng)不足）已被證實(shí)與其進(jìn)展密切相關(guān)，需早期實(shí)施行為矯正[8]。AIS早期癥狀隱匿，定期篩查可及時(shí)提示科學(xué)防控和治療干預(yù)時(shí)機(jī)，減少后期手術(shù)比例，緩解社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[84]。

2018年發(fā)表于JAMA的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，僅使用目測(cè)法、Adam前屈試驗(yàn)和軀干旋轉(zhuǎn)角測(cè)量其中一種篩查方法時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值僅為5.0%～17.3%；Adam前屈試驗(yàn)和軀干旋轉(zhuǎn)角測(cè)量聯(lián)用，陽性預(yù)測(cè)值可升至29.3%～54.1%；而三種篩查方式聯(lián)用時(shí)，陽性預(yù)測(cè)值最高可達(dá)81.0%，即AIS篩查的準(zhǔn)確性隨篩查方法的增加而增加[85]。我國《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療指南（2024版）》中明確推薦，聯(lián)合采用目測(cè)法、Adam前屈試驗(yàn)和軀干旋轉(zhuǎn)角測(cè)量3種及以上方法進(jìn)行AIS篩查[86]。

對(duì)于確診AIS的兒童青少年，需采用多維評(píng)估體系（涵蓋功能、結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)參與能力等維度）進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)[86]。具體方案應(yīng)遵循分級(jí)原則：

1.輕度患者以提供形體干預(yù)為主；

2.中度患者以提供支具干預(yù)為主，形體干預(yù)為輔；

3.重度患者應(yīng)提供手術(shù)治療和術(shù)后形體治療[87]。

2025年一項(xiàng)基于10項(xiàng)RCT的Meta分析結(jié)果顯示，核心力量訓(xùn)練可顯著改善輕中度AIS兒童青少年的Cobb角(MD=-4.37,95% CI：-6.26～-2.48)、軀干旋轉(zhuǎn)角(MD=-1.07,95% CI：-1.47~-0.66)和生活質(zhì)量評(píng)分(MD=0.22，95% CI: 0.14～0.29）[88]。2023年一項(xiàng)Meta亞組分析（6項(xiàng)RCT）顯示，脊柱側(cè)凸特定性訓(xùn)練可顯著改善輕中度AIS兒童青少年的Cobb角（MD=-3.95，95% CI：-4.24～-3.39）[89]。2024年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述指出，輕中度AIS兒童青少年進(jìn)行核心力量訓(xùn)練和脊柱側(cè)凸特定性訓(xùn)練，可在一定程度上控制AIS進(jìn)展，降低Cobb角，并改善生活質(zhì)量[90]。

目前關(guān)于膳食與AIS關(guān)系的研究十分有限。一項(xiàng)涉及2431名日本初中女生的橫斷面研究，通過對(duì)脊柱側(cè)彎篩查和飲食分析，未發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣與AIS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有直接關(guān)系[91]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述探討了營養(yǎng)狀態(tài)與兒童青少年AIS之間的關(guān)聯(lián)，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，相較于健康同齡人群，AIS患兒的血清維生素D、甲狀旁腺激素以及降鈣素水平顯著降低，提示骨代謝相關(guān)生物標(biāo)志物可能與AIS的病理機(jī)制存在潛在關(guān)聯(lián)[92]。本共識(shí)建議AIS兒童青少年健康平衡飲食，確保充足的鈣攝入，及時(shí)糾正維生素D缺乏，以促進(jìn)脊柱的健康發(fā)育。

3

小結(jié)

在國家健康戰(zhàn)略指引下，本共識(shí)深度融合主動(dòng)健康理念，著力破解傳統(tǒng)診療中的多學(xué)科協(xié)作不足、健康管理碎片化等突出問題；通過構(gòu)建“臨床-心理-運(yùn)動(dòng)-營養(yǎng)-教育”五位一體的全周期管理模式，充分發(fā)揮主動(dòng)健康在兒童青少年生長發(fā)育疾病防控中的效能優(yōu)勢(shì)；以標(biāo)準(zhǔn)化生長發(fā)育診療中心建設(shè)為抓手，持續(xù)健全兒童健康服務(wù)體系，形成覆蓋篩查-診療-干預(yù)的全鏈條服務(wù)閉環(huán)。此舉不僅可為降低生長發(fā)育相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)、提升人口素質(zhì)提供長效保障，更可通過多維健康管理模式的創(chuàng)新實(shí)踐，全方位助力健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

作者貢獻(xiàn)

班博、潘慧牽頭制定共識(shí)框架；陳適、張梅負(fù)責(zé)組建共識(shí)制定工作小組；劉福朋、李艷英、張艷紅負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、撰寫共識(shí)初稿；晏文華、邵倩、趙倩倩、楊青、賀棟業(yè)、陳樹雄、魏碩碩、劉芳、萬文欣負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、匯總循證證據(jù)；所有編寫組成員負(fù)責(zé)對(duì)共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行修訂；其他專家組成員共同參與討論并提出修訂意見。

利益沖突：所有參與制定該共識(shí)的專家組成員均聲明不存在利益沖突，基金支持僅用于專家咨詢

共識(shí)專家/編寫委員會(huì)成員（以姓氏首字母排序）：

共識(shí)專家委員會(huì)成員：

白波（《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》編輯部），白潔（聊城市人民醫(yī)院），班博（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），陳適（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），遲寶榮（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院），單廣良（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所），杜紅偉（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院），段煉（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），費(fèi)大東（棗莊市立醫(yī)院），馮逢（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），高昶（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院），高冠起（臨沂市人民醫(yī)院），龔高浪（北京師范大學(xué)），郭艷英（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），何蘭杰（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）），胡毅（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），吉峰（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院），江宇（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院），姜宏衛(wèi)（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院），金自孟（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），黎慧清（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），李萍（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），劉傳新（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院），劉萍（香港中文大學(xué)（深圳）附屬第二醫(yī)院），馬慧娟（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），孟純陽（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），潘慧（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），潘旸（浙江省溫州市廣場(chǎng)路小學(xué)），亓文波（泰安市中心醫(yī)院），邵新宇（蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院），沈潔（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院），石麗君（北京體育大學(xué)），佟偉民（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所），王青（清華大學(xué)），王顏剛（青島大學(xué)附屬醫(yī)院），徐劍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院），陽洪波（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），楊吉江（清華大學(xué)），楊萬嶺（香港大學(xué)），楊筱（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），楊艷杰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)），張梅（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），趙麗（北京體育大學(xué)），周晶（棗莊市立醫(yī)院）

共識(shí)編寫委員會(huì)成員：鮑玲（北京市大興區(qū)婦幼保健院），陳暉（北京市海淀醫(yī)院），陳樹雄（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），陳思予（蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院），陳宗蘭（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），崔維縣（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），杜愛民（荊州市中心醫(yī)院），杜函澤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），費(fèi)揚(yáng)帆（眉山市人民醫(yī)院），韓峰（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院），韓文彪（慶陽市人民醫(yī)院），何明明（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），賀棟業(yè)（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），胡文超（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）），胡祥（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），汲寶蘭（臨沂市人民醫(yī)院），蔣成燕（遵義市第一人民醫(yī)院），金勇君（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院），靳睿（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），孔慶平（泗水縣婦幼保健院），李蓉（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），李小娥（微山縣人民醫(yī)院），李欣宇（大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院），李鑫（東營市人民醫(yī)院），李艷英（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），劉芳（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），劉福朋（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），劉建鳳（滄州市人民醫(yī)院），劉杰軍（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院），劉玉（聊城市人民醫(yī)院），柳嵐（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院），柳林（山東第二醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬瑜瑾（河南科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院），么常強(qiáng)（定州市健康教育館），努榮古麗·買買提（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），潘慧（女）（美中宜和婦兒醫(yī)院），潘玉榮（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院），祁燕（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），桑艷紅（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院），邵倩（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），孫倩倩（邢臺(tái)市第九醫(yī)院），孫曉方（青島大學(xué)附屬醫(yī)院），譚桂峰（汶上縣人民醫(yī)院），涂芳芳（瑞安市人民醫(yī)院），萬文欣（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），王超（三亞中心醫(yī)院），王淑萍（東營市人民醫(yī)院），王曉梅（棗莊市立醫(yī)院），魏碩碩（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），溫俊平（福建省立醫(yī)院），徐小靜（北京華信醫(yī)院），許可（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），晏文華（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），楊彩嫻（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院），楊凱（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），楊明明（菏澤市立醫(yī)院），楊青（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），葉新華（常州市第二人民醫(yī)院），俞芳（唐山工人醫(yī)院），袁碩（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），張坤（石家莊市人民醫(yī)院），張麗（三亞中心醫(yī)院），張樹杰（邯鄲市中心醫(yī)院），張新煥（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），張艷紅（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），張宇（溫州市人民醫(yī)院），趙倩倩（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院），鄭燦磊（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院），鄭憲玲（邯鄲市中心醫(yī)院），周杰（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院），周興建（湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院），朱虹（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），朱建宏（美中宜和婦兒醫(yī)院），朱莉（曹縣人民醫(yī)院）

執(zhí)筆組（以貢獻(xiàn)度排序）：劉福朋、陳適、張梅、李艷英、張艷紅、晏文華、邵倩、趙倩倩、楊青、賀棟業(yè)、陳樹雄、魏碩碩、劉芳、萬文欣

通信作者

潘慧

北京協(xié)和醫(yī)院

內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)行為醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)。研究方向：內(nèi)分泌與代謝性疾病。

班博

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。中國生長發(fā)育行為醫(yī)學(xué)研究中心主任，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主委，多次獲得山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)。致力于兒童青少年生長發(fā)育疾病及行為醫(yī)學(xué)研究。

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本文來源：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志

責(zé)任編輯：葉子

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