“快打120！叔叔喘得嘴唇都紫了！”去年冬天，南京江寧一場婚禮上，68歲的慢阻肺病患者老劉突然呼吸困難，家屬手忙腳亂中讓老人平躺，也用上沙丁胺醇?xì)忪F劑和家用制氧機(jī)緩解了危機(jī)，等到了急救醫(yī)生的趕到。但南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長李麗發(fā)現(xiàn)，這個(gè)家庭在急救中既做對了關(guān)鍵點(diǎn)，也踩中了致命雷區(qū)，這些細(xì)節(jié)很可能決定患者的生死。

急救中他們的致命錯(cuò)誤，你家可能也在犯！

“第一個(gè)錯(cuò)誤是他們在患者急性加重時(shí)讓患者平躺。據(jù)家屬回憶，當(dāng)時(shí)大家的第一反應(yīng)是讓老劉平躺休息，但這恰恰犯了慢阻肺病急救的大忌！”

“原理是慢阻肺病急性發(fā)作時(shí)，患者的肺部通氣功能往往受損嚴(yán)重，平躺反而會(huì)增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)膈肌上抬限制肺部擴(kuò)張，讓呼吸更困難。正確的做法是協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，這種體位能減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，同時(shí)讓膈肌下沉，增加肺活量?！?/p>

“第二個(gè)錯(cuò)就是喂水、拍背！家屬在慌亂中給老劉喂水、拍背，還險(xiǎn)些引發(fā)患者嗆咳窒息。我們經(jīng)常提醒大家，急性發(fā)作期的患者氣道痙攣，吞咽功能可能受抑制，喂水易導(dǎo)致誤吸，此時(shí)應(yīng)保持患者呼吸道通暢，禁止喂食喂水，只需安靜陪伴?！崩钭o(hù)士長講道。

黃金救援時(shí)間，家屬做對了2個(gè)救命操作

“值得稱贊的是老劉的親屬們在第一時(shí)間給他使用了沙丁胺醇?xì)忪F劑，搖勻后幫他吸入。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑，能快速舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣。但有個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)是必須搖勻后深吸氣，屏氣5秒，間隔20分鐘可重復(fù)1次?！?/p>

“給患者緊急吸氧，他們也做對了，但有一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)了。當(dāng)時(shí)家屬用家用制氧機(jī)給老劉吸氧，雖然意識(shí)到要吸氧，卻把流量調(diào)在平時(shí)家里用的1L/min。慢阻肺病患者急性缺氧時(shí)，維持血氧飽和度在88%-92%是關(guān)鍵，流量過低無法緩解缺氧，過高則可能抑制呼吸中樞。所以這時(shí)建議將流量調(diào)至2L/min，并在濕化瓶中加入溫水（不超過37℃），避免干燥氣體刺激氣道。”

急救后有一個(gè)致命疏忽，90%的人會(huì)忽略

“這里有個(gè)最容易疏忽的重點(diǎn)，90%的患者及患屬都會(huì)以為急性加重時(shí)只要緩過來了就沒事了。因此，老劉癥狀稍有緩解后，曾有家屬提議說干脆讓120急救車回去算了，還好其他親屬并未采納，堅(jiān)持將他送上救護(hù)車?！?/p>

李護(hù)士長告訴我們，慢阻肺病急性發(fā)作后72小時(shí)內(nèi)是再發(fā)高危期，可能合并氣胸、肺栓塞等并發(fā)癥，因此第一時(shí)間急救排查，進(jìn)行血?dú)夥治觥⑿夭緾T等檢查是關(guān)鍵。還有一點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)老劉的急救藥里只有沙丁胺醇，缺乏糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）備用，重度發(fā)作需聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑+激素霧化，作為家屬，一定要定期清理過期藥物，補(bǔ)充急救包。

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專家簡介 李麗

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2護(hù)士長，副主任護(hù)師；江蘇省呼吸護(hù)理專委會(huì)委員；南京市江寧醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)加管道氣道組組長；發(fā)表論文10余篇，實(shí)用新型專利2項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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