“聽(tīng)說(shuō)奧司他韋耐藥了？還有什么藥能用？”

“是不是流感病毒太強(qiáng)大了才耐藥？”

“要是不吃藥，出現(xiàn)肺炎就麻煩了！”

最近，“奧司他韋耐藥”的話題頻頻刷屏。

△網(wǎng)絡(luò)評(píng)論截圖

抗流感藥耐藥情況真的很嚴(yán)重嗎？哪類藥物已明確無(wú)效？若服藥后療效差，能否自行換用其他藥？有沒(méi)有最適合呼吸慢病患者的抗流感藥？呼吸科專家對(duì)這些縈繞在大家心頭的疑問(wèn)進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

今年主流毒株對(duì)兩大類抗流感藥均敏感，另有一類抗流感藥已被“淘汰”！

大家熟悉的抗流感藥有兩大類，一類是奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑，另一類是瑪巴洛沙韋等RNA聚合酶抑制劑。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心會(huì)對(duì)流感病毒的耐藥性進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，摸清病毒對(duì)藥物的反應(yīng)。

“在上一個(gè)以甲型H1N1為主的流行季，我們監(jiān)測(cè)到約3.9%的H1N1亞型毒株對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑的敏感性降低，即發(fā)生耐藥突變，其余毒株均敏感。而本流行季的優(yōu)勢(shì)毒株H3N2亞型對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。對(duì)于聚合酶抑制劑，監(jiān)測(cè)顯示H1N1、H3N2和乙型流感病毒均敏感。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所 國(guó)家流感中心王大燕主任講道。

“世界衛(wèi)生組織（WHO）也會(huì)定期在其官網(wǎng)公布全球詳細(xì)的耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，根據(jù)WHO全球流感監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，目前流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑的耐藥率均遠(yuǎn)低于1%，均屬于極低水平?！?/p>

“另外，值得一提的是，過(guò)去在流感治療中曾經(jīng)常使用金剛烷胺、金剛乙胺等烷胺類藥物，當(dāng)前所有季節(jié)性流感病毒中的甲型毒株均已對(duì)其耐藥，而乙型流感病毒本身就不受這類藥物影響。因此，臨床診療指南已經(jīng)不再推薦使用這類藥物，當(dāng)前的耐藥監(jiān)測(cè)中也已不再包含此項(xiàng)內(nèi)容了。”

耐藥概率低，為何仍有患者反映服藥后“不管用”？

不少患者會(huì)帶著這樣的困惑找醫(yī)生咨詢：“我吃了治流感的藥，燒沒(méi)退、咳嗽還加重，效果很不理想，這到底是怎么回事？”，還有部分患者甚至理不清自己具體吃了什么藥。

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的徐九洋醫(yī)生曾在直播節(jié)目中建議大家，第一步先確認(rèn)自己得的真的是流感嗎？流感的癥狀和普通感冒、支原體感染、新冠感染有不少相似之處，但治療藥物完全不同。如果原本是普通感冒，卻吃了奧司他韋等抗流感病毒藥，自然看不到效果。反過(guò)來(lái)，若是真的得了流感，卻只吃了緩解、發(fā)燒咳嗽的對(duì)癥藥，沒(méi)有針對(duì)流感病毒進(jìn)行治療，病毒還在體內(nèi)復(fù)制，癥狀自然也會(huì)持續(xù)甚至加重。

假如確診了流感，療效差可能和多種情況有關(guān)。“一是流感本身很嚴(yán)重。比如感染的流感毒株本身致病性較強(qiáng)，或者發(fā)病后拖了太久才吃藥，超過(guò)了48小時(shí)最佳抗病毒窗口，藥物很難快速壓制病毒，癥狀緩解就會(huì)變慢。”

“二是流感誘發(fā)了基礎(chǔ)疾病加重。比如本身有慢阻肺病、哮喘、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，流感病毒可能會(huì)趁虛而入，導(dǎo)致基礎(chǔ)病急性發(fā)作，那么此時(shí)不能僅僅服用抗流感藥?！?/p>

“三是繼發(fā)了其他感染。流感導(dǎo)致身體免疫力下降，可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染，例如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染等等，單靠抗流感藥無(wú)法覆蓋這些病原體，癥狀自然遲遲不好轉(zhuǎn)?！?/p>

用藥后超過(guò)一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)仍無(wú)效，務(wù)必盡快就醫(yī)！

很多患者覺(jué)得“藥效差就要盡快換另一種藥”，但這種做法其實(shí)暗藏風(fēng)險(xiǎn)。不同抗流感藥的作用機(jī)制、用藥劑量不同，自行換藥可能導(dǎo)致重復(fù)用藥、劑量超標(biāo)，或者出現(xiàn)藥物相互作用。

另外，療效差的本質(zhì)或許是無(wú)法作用于問(wèn)題的根源，就像前面提到的，一些患者朋友服用了緩解癥狀的藥，效果不理想就換成另一種緩解癥狀的藥，始終沒(méi)有服用核心的抗流感病毒藥，那么流感病毒就會(huì)繼續(xù)在體內(nèi)“搞破壞”。

徐九洋醫(yī)生建議大家，如果服用了1-2天抗流感藥，癥狀不僅沒(méi)改善，反而出現(xiàn)高燒持續(xù)不退、咳嗽加重伴胸悶氣短、精神萎靡、呼吸困難等癥狀，要做的不是盲目嘗試其他藥物，而是盡快去醫(yī)院。若是等到實(shí)在扛不住再就醫(yī)，可能已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如病毒性肺炎、心肌炎，增加治療難度。

哪種抗流感藥效果更好？選擇能及時(shí)用上的藥物才關(guān)鍵

還有不少朋友想知道，哪種抗流感藥效果更好、更適合呼吸慢病患者?！叭羰莾H患有呼吸慢病，在選擇抗流感藥物時(shí)一般沒(méi)有特殊之處。目前常用的幾種抗流感藥物都比較成熟，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也比較豐富?！?/p>

“大家可能比較熟悉的是奧司他韋、瑪巴洛沙韋等藥物，從臨床角度來(lái)看，它們?cè)诏熜喜](méi)有特別明顯的優(yōu)劣之分。最重要的是根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況、醫(yī)生的建議以及個(gè)人具體情況，選擇能夠及時(shí)獲取并且適合的藥物。”

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專家簡(jiǎn)介 王大燕

博士、研究員、博士生導(dǎo)師；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所 國(guó)家流感中心 主任；主要從事流感/人感染新亞型流感的監(jiān)測(cè)及流感病毒變異研究等相關(guān)工作；國(guó)務(wù)院特殊津貼專家；國(guó)家百千萬(wàn)人才工程“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”；“萬(wàn)人計(jì)劃”中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才；近年來(lái)獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)1次、省部級(jí)一等獎(jiǎng)5次。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流感預(yù)防控制工作委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分會(huì)副主任委員，擔(dān)任多個(gè)雜志編委；2020年入選國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。

專家簡(jiǎn)介 徐九洋

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心呼吸和共病全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)學(xué)博士，PCCM專培醫(yī)師，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士（八年制），中日友好醫(yī)院優(yōu)秀住院醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部十佳住院醫(yī)師，第十屆全國(guó)大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽金獎(jiǎng)冠軍，主要研究方向?yàn)楹粑啦《靖腥舅拗髅庖邞?yīng)答，主持國(guó)自然青年基金1項(xiàng)，入選中日友好醫(yī)院“菁英計(jì)劃”人才培育工程、北京市科協(xié)青年人才托舉計(jì)劃，在PLoS Pathogens、AJRCCM、CID等雜志以第一作者發(fā)表論文8篇，The Innovation 雜志青年編委。

本文完

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排版：張彥

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