肌鈣蛋白是心肌損傷(如心肌炎或心肌梗死)時可在血液中檢測到的4標(biāo)志物,其特異度和靈敏度高。肌鈣蛋白包括3個亞型,即肌鈣蛋白T蛋白1和肌鈣蛋白C。主要通過檢測肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白1來診斷心肌操且I特異性更高。

肌鈣蛋白升高提示存在心肌損傷,但單一指標(biāo)不能作為評價是否能夠湖行免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榧♀}蛋白升高并非均由免疫毒性引起的心臟損傷所致,比如原發(fā)性心臟病、腎臟疾病和糖尿病也會引起肌鈣蛋白升高。一旦發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白異常,需要結(jié)合患者的臨床癥狀、其他心臟損傷生物標(biāo)志物、心電圖超聲心動圖等結(jié)果分析,充分鑒別診斷,判斷肌鈣蛋白升高與免疫治療所致臟毒性是否相關(guān)。

1.如果患者在接受免疫治療前已發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白升高,需要進(jìn)行排他性診斷,比如存在高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病。這些疾病并非免疫治療禁忌證,仍可啟動免疫治療。

2.如果在免疫治療過程中新出現(xiàn)肌鈣蛋白升高,首先需要排除原發(fā)性心臟疾病或其他并發(fā)癥。如能明確肌鈣蛋白升高與免疫治療有關(guān),則根據(jù)中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)指南推薦進(jìn)行管理。

(1)患者無明顯心血管癥狀,僅伴有心功能指標(biāo)異常時(比如肌鈣蛋白0.144ng/ml,僅略高于正常值),可以繼續(xù)使用免疫治療。

(2)存在輕微心血管癥狀伴心律失常,需要停用免疫治療,給予糖皮質(zhì)激素治療。

(3)明顯的心血管癥狀,比如已進(jìn)展為免疫性心肌炎,則需盡快給予激素沖擊治療,并進(jìn)行多學(xué)科會診,永久停用免疫治療。

本文節(jié)選自:《腫瘤免疫治療百問百答》

來源：腫瘤筆記

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