痔瘡這個(gè)難言之隱困擾著不少人。很多人長(zhǎng)期處于痔瘡“發(fā)作—用藥—緩解—再發(fā)作”的循環(huán)中。每當(dāng)痛苦來襲，有些患者會(huì)萌生“一刀了之”的念頭，但又會(huì)被對(duì)手術(shù)的恐懼和“聽說會(huì)復(fù)發(fā)”的傳言嚇退。那么對(duì)于反復(fù)發(fā)作的痔瘡，究竟是應(yīng)該手術(shù)還是保守治療？今天，我們就請(qǐng)長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任林暉科學(xué)地剖析這個(gè)矛盾，幫您做一個(gè)明智的抉擇。

記者：痔瘡反復(fù)發(fā)作的原因是什么？

林暉：痔瘡的本質(zhì)是肛墊，也就是肛門正常的軟組織墊下移和血管叢曲張。其復(fù)發(fā)根源在于背后的“病根”未除，不良生活習(xí)慣是核心原因。比如不良的如廁習(xí)慣，這包括長(zhǎng)期用力排便、如廁時(shí)間過長(zhǎng)，要強(qiáng)調(diào)的是，刷手機(jī)如廁是現(xiàn)代痔病發(fā)作的首要元兇，這些不良習(xí)慣會(huì)持續(xù)增加腹壓，推動(dòng)肛墊下移；比如長(zhǎng)期低纖維飲食、辛辣刺激、飲酒，導(dǎo)致大便干結(jié)或腹瀉，反復(fù)刺激肛周，導(dǎo)致疾病加重；再者就是工作需久坐久站的群體，其工作性質(zhì)會(huì)導(dǎo)致肛門部位長(zhǎng)期受壓，靜脈回流受阻；還有就是孕期婦女和肥胖人群，因?yàn)樗麄兏共繅毫υ龈?，?huì)直接誘發(fā)或加重痔瘡。

在這里我要跟大家強(qiáng)調(diào)一個(gè)重要概念，那就是即使手術(shù)做得完美，如果上述習(xí)慣不改，剩余的肛墊組織依然可能在壓力下再次出現(xiàn)問題，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

記者：痔瘡從最初的保守治療到手術(shù)治療經(jīng)歷了怎樣的過程？

林暉：首先要說的是手術(shù)和保守治療并不對(duì)立，而是盟友，很多人將手術(shù)和保守治療對(duì)立起來，這是錯(cuò)誤的。它們的關(guān)系是階梯性的、互補(bǔ)的。

痔瘡根據(jù)脫垂程度分為I-IV度，治療方式包括保守治療和手術(shù)干預(yù)，需根據(jù)嚴(yán)重程度選擇。I-II度通常以調(diào)整生活習(xí)慣和藥物為主，III-IV度可能需手術(shù)，但具體方案需由醫(yī)生評(píng)估。I度也是輕度，痔核位于肛門內(nèi)，排便時(shí)出血但無脫出，可能伴隨瘙癢或輕微疼痛。此階段可通過調(diào)整飲食、避免久坐改善癥狀；等到了II度，也就是中度時(shí)，患者在排便時(shí)痔核會(huì)脫出，便后自行縮回，可能伴隨出血量增多或肛周潮濕， 需加強(qiáng)局部護(hù)理（如坐?。┎⑹褂盟▌┗蛩幐嗑徑?；到了III度，也就是重度時(shí)，患者痔核脫出后無法自行回納，需用手推回，這時(shí)候就容易出現(xiàn)血栓、劇烈疼痛或感染，此時(shí)需醫(yī)生評(píng)估是否需手術(shù)，如套扎術(shù)或部分切除；等到了IV度，也就是極重度時(shí)，患者痔核長(zhǎng)期脫出且無法回納，可能發(fā)生嵌頓壞死、潰瘍甚至大出血，通常需緊急手術(shù)切除。

記者：患者該如何破解復(fù)發(fā)和手術(shù)的矛盾，做出理性選擇？

林暉：您應(yīng)該問自己的不是“做不做手術(shù)”，而是“我現(xiàn)在處于哪個(gè)階段？我的生活質(zhì)量被影響到了什么程度？”

如果痔瘡發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度越來越高，每年嚴(yán)重影響生活好幾次，發(fā)作頻率要2-3次/月；如果你因?yàn)楹ε绿弁炊桓遗疟?，或因?yàn)橹摊徝摮龆鵁o法久站、運(yùn)動(dòng)或社交，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限；亦或是長(zhǎng)期便血，已經(jīng)導(dǎo)致慢性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，甚至出現(xiàn)了嵌頓痔或血栓痔，劇痛難忍，藥物無法緩解等嚴(yán)重癥狀。在這種情況下，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估后可以選擇手術(shù)，雖然手術(shù)可能帶來的短期不適，但比起忍受反復(fù)發(fā)作的痛苦和健康風(fēng)險(xiǎn)更加合適。

但如果您的痔瘡癥狀輕微，偶爾發(fā)作，通過用藥和調(diào)整生活習(xí)慣能很快緩解。如堅(jiān)持高纖維飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改善如廁習(xí)慣等，且當(dāng)前癥狀尚未嚴(yán)重影響生活時(shí)，您的首要任務(wù)是“自律”，而非“動(dòng)刀”。

記者：有一些患者基礎(chǔ)疾病較多，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，其實(shí)他們并不適合手術(shù)，如果這類患者痔瘡比較嚴(yán)重，該如何應(yīng)對(duì)？

林暉：由于需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，這類患者的突出矛盾就是便血，我們可以采取積極的保守治療，又稱注射療法，來改善患者的便血癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

事實(shí)上，保守與手術(shù)并不矛盾，基于科學(xué)認(rèn)知和自身情況，與醫(yī)生共同做出的、最適合自己的理性選擇才是最正確的。告別糾結(jié)，您可以從一次專業(yè)的肛腸檢查開始。

林 暉

長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)肛腸良性疾病中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)，對(duì)復(fù)雜性肛瘺、蹄鐵型肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疑難雜癥均有獨(dú)到見解，擅長(zhǎng)環(huán)狀混合痔分段齒形結(jié)扎術(shù)、高位復(fù)雜性肛瘺中醫(yī)曠置手術(shù)等，業(yè)內(nèi)率先開展如RPH、PPH、TST等手術(shù)，對(duì)老年痔病采用痔動(dòng)脈結(jié)扎結(jié)合注射療法取得滿意療效。

部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

撰稿：趙 立

視頻：趙 立、季佳佳

編輯：竺嘉茹

責(zé)編：王 博

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