撰文丨王聰

編輯丨王多魚

排版丨水成文

心血管疾病是接受血液透析的患者的主要死因，然而有效的預(yù)防療法仍十分有限。在普通人群中補(bǔ)充n?3 多不飽和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），可能對(duì)心血管有益，但對(duì)于接受血液透析的患者，其療效尚不確定。

近日，加拿大多倫多大學(xué)的研究人員在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表了題為：Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis 的研究論文。

這項(xiàng)臨床研究表明，每天補(bǔ)充 4 克魚油，可使透析患者的嚴(yán)重心血管不良事件（ 心臟病、中風(fēng)等 ） 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低約一半， 凸顯了其作為心血管疾病高危人群預(yù)防性療法的潛力。

這項(xiàng)在加拿大和澳大利亞的 26 個(gè)醫(yī)療中心開展的雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)中，研究團(tuán)隊(duì)將接受維持性血液透析的成年患者隨機(jī)分配至每日補(bǔ)充魚油組（每日補(bǔ)充 4 克 n?3 多不飽和脂肪酸，包含 1.6 克 EPA 和 0.8 克 DHA）和玉米油安慰劑組。

主要終點(diǎn)是所有嚴(yán)重心血管事件的復(fù)合終點(diǎn)，包括突發(fā)性和非突發(fā)性心臟死亡、致命和非致命性心肌梗死、導(dǎo)致截肢的外周血管疾病以及致命和非致命性中風(fēng)。次要終點(diǎn)包括將主要終點(diǎn)擴(kuò)展至包括非心臟原因?qū)е碌乃劳?、主要終點(diǎn)的各個(gè)組成部分以及首次心血管事件或任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

在 2013 年 11 月 28 日至 2019 年 7 月 22 日期間，共有 1228 名參與者接受了隨機(jī)分組；其中 610 人被分配到魚油組，618 人被分配到安慰劑組。

在 3.5 年的隨訪期間，魚油組嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率顯著低于安慰劑組，魚油組嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率為了 0.31/1000患者-日，安慰劑組則為 0.61/1000患者-日，風(fēng)險(xiǎn)比為0.57，也就是說(shuō)，魚油組嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率降低了43%。

包括非心臟原因死亡在內(nèi)的擴(kuò)展主要終點(diǎn)事件發(fā)生率在魚油組似乎也低于安慰劑組，風(fēng)險(xiǎn)比為 0.77。心臟死亡的風(fēng)險(xiǎn)比為 0.55；致命和非致命性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比為 0.56；導(dǎo)致截肢的外周血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比為 0.57；致命和非致命性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比為 0.37；首次心血管事件或任何原因?qū)е滤劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)比為 0.73。兩組對(duì)試驗(yàn)方案的依從性和不良事件的發(fā)生率沒(méi)有顯著差異。

對(duì)于補(bǔ)充魚油的健康益處的潛在機(jī)制，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，接受血液透析的患者自身的 n-3 多不飽和脂肪酸水平普遍偏低，且透析本身會(huì)加劇炎癥、心律失常和血管功能障礙，而魚油中的 EPA 和 DHA 具有抗炎、抗血栓、抗心律失常以及改善血管功能等多重作用，能夠發(fā)揮心臟保護(hù)作用。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)臨床研究表明，在接受維持性血液透析的參與者中，每天補(bǔ)充 4 克魚油可顯著降低嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率。

論文鏈接：

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2513032