導(dǎo)語(yǔ)

門檻更高，一批醫(yī)護(hù)將被清退！

當(dāng)下，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化水平已成為基層醫(yī)療建設(shè)的重點(diǎn)工作之一。

近日，新疆衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理的通知（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見稿》），再次對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生這一基層醫(yī)療重要組成部分提出了新的管理要求。

圖片來(lái)源：新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)健委官網(wǎng)

其中最受關(guān)注的一條政策就是《意見稿》明確提出“嚴(yán)格準(zhǔn)入與退出機(jī)制”，將招聘“門檻”進(jìn)一步提高。

門檻更高，一批醫(yī)護(hù)將被清退！

《意見稿》明確提出要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入資格、注冊(cè)管理、退出機(jī)制等都做出了明確規(guī)定。

其中，《意見稿》對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的“門檻”做出了具體要求，明確規(guī)定執(zhí)行之日起，新進(jìn)入村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生須持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，或?yàn)榫哂腥罩拼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生。

同時(shí)，《意見稿》要求各地衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理。未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書者不得從事預(yù)防保健、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》的規(guī)定，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門注冊(cè)后，可在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

《意見稿》還提出要組織鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)、績(jī)效補(bǔ)助、等級(jí)評(píng)定、職稱評(píng)聘的重要依據(jù)，并基于鄉(xiāng)村醫(yī)生定期考核建立等級(jí)評(píng)定制度，多維度對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。3年為屆期調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生等級(jí)，建立“政府主導(dǎo)，衛(wèi)生健康部門牽頭，財(cái)政、人社等部門協(xié)同”的工作機(jī)制。

“規(guī)范退出機(jī)制”一條引發(fā)熱議，《意見稿》規(guī)定，對(duì)于以下三類醫(yī)生，縣域醫(yī)共體（城市醫(yī)療集團(tuán)）應(yīng)當(dāng)解除其聘用合同，并報(bào)請(qǐng)縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門予以注銷執(zhí)業(yè)資格：

鄉(xiāng)村醫(yī)生未在規(guī)定期限內(nèi)取得執(zhí)業(yè)資格（鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格）；

鄉(xiāng)村醫(yī)生考核不合格或因健康原因無(wú)法勝任工作、不履職或不服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理等情形；

鄉(xiāng)村醫(yī)生滿足法定退休年齡后原則上應(yīng)退出崗位并注銷執(zhí)業(yè)證書。確因工作需要，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)可返聘，返聘期限最長(zhǎng)不超過(guò)5年，具體返聘程序由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定。

值得注意的是，嚴(yán)格準(zhǔn)入與退出機(jī)制的背后，是基層醫(yī)療 “提質(zhì)” 與 “留人” 并重的深層考量。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的 “網(wǎng)底”，其隊(duì)伍專業(yè)化直接關(guān)系到億萬(wàn)農(nóng)村居民的就醫(yī)質(zhì)量，但長(zhǎng)期以來(lái) “招不來(lái)、留不住” 的困境始終制約著基層醫(yī)療發(fā)展。

新疆此次出臺(tái)的政策明確通過(guò)考核、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗等多元路徑推進(jìn)改革，避免 “一刀切” 清退帶來(lái)的隊(duì)伍斷層風(fēng)險(xiǎn)，這種 “嚴(yán)管” 與 “疏導(dǎo)” 結(jié)合的思路，與國(guó)家層面穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍的政策導(dǎo)向形成精準(zhǔn)呼應(yīng)。

事實(shí)上，從地方探索到國(guó)家部署，一套 “提門檻” 與 “強(qiáng)保障” 并行的組合拳已逐步成型 —— 在嚴(yán)格執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)健委正通過(guò)多重政策傾斜破解基層人才難題。

國(guó)家衛(wèi)健委明確：
保障收入待遇，職稱評(píng)聘方面向基層傾斜

今年8月，國(guó)家衛(wèi)健委在《對(duì)十四屆全國(guó)人大三次會(huì)議第1081號(hào)建議的答復(fù)》中提到關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員編制、職稱晉升、薪酬待遇的傾斜政策。

（一）關(guān)于推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化

《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）提出，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題。上海、浙江等省市新入職的鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)；江蘇在崗村醫(yī)全部納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。湖南省對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施分級(jí)管理，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的可納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制。

（二）關(guān)于改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

基礎(chǔ)設(shè)施和硬件條件

一是持續(xù)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。

截至2024年底，全國(guó)累計(jì)3.9萬(wàn)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，占比超過(guò)90%，累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院5300余家，更好適應(yīng)群眾就近就便享有優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入

2023-2025年，爭(zhēng)取中央財(cái)政投入資金11.54億元支持中西部地區(qū)和邊境地區(qū)577個(gè)距離縣城較遠(yuǎn)、服務(wù)人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，重點(diǎn)提升基本診療能力、急診急救能力、遠(yuǎn)程醫(yī)療能力。

（三）關(guān)于保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇

《意見》提出，嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高村醫(yī)收入。2025年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至99元，基本藥物補(bǔ)助分配繼續(xù)向村醫(yī)傾斜。各地多渠道落實(shí)補(bǔ)助通過(guò)設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)助、村衛(wèi)生室運(yùn)行補(bǔ)助等提高村醫(yī)收入。如安徽、天津?qū)γ總€(gè)村衛(wèi)生室每年安排5000元-10000元運(yùn)行補(bǔ)助，貴州、云南對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年給予3600元-4800元的崗位補(bǔ)助。

此外，關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員和臨時(shí)性工作補(bǔ)助的政策均將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保障范圍。

（四）關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定與發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制

一是實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃

2023年4月起，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央編辦等5部門共同實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃和編制保障政策，已累計(jì)聘用大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生1.05萬(wàn)名。專項(xiàng)計(jì)劃對(duì)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步提出優(yōu)惠政策，明確大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生可按規(guī)定享受基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償國(guó)家助學(xué)貸款代償，支持各地按照學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、職稱、工作地點(diǎn)等因素在單位內(nèi)部分配中對(duì)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生予以傾斜。

二是在職稱評(píng)聘方面向基層傾斜

大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，實(shí)行鄉(xiāng)聘村用，參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評(píng)聘；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計(jì)工作滿25年，可通過(guò)“定向評(píng)價(jià)、定向使用”聘用至相應(yīng)崗位，不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制。

三是支持村醫(yī)參加學(xué)歷教育、醫(yī)師考試、能力培訓(xùn)

自2018年起，我委實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，已累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生52.2萬(wàn)人，有效提升村醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。國(guó)家鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試。吉林省從2021年起，依托省內(nèi)醫(yī)學(xué)高等專科院校，對(duì)4793名鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員開展學(xué)歷提升教育，其中74%為在崗村醫(yī)，努力實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”。

撰文｜華醫(yī)網(wǎng)綜合

編輯 | 阿拉斯加寶

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