我國2型糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.48億，居全球首位，而超重和肥胖是這場“甜蜜危機(jī)”的重要推手。數(shù)據(jù)顯示，65%的2型糖尿病患者合并肥胖，而我國2型糖尿病患者中超重和肥胖比例更是高達(dá)58.3%。肥胖與2型糖尿病如同相互吸引的“雙子星”，不僅互為因果，更給治療帶來巨大挑戰(zhàn)，科學(xué)的體重管理因此成為2型糖尿病患者的必修課。

PART 01

體重管理對2型糖尿病患者益處多

研究證實(shí)，體重降幅與血糖改善程度顯著相關(guān)，減重可以改善2型糖尿病患者糖代謝，且體重降幅越大，血糖改善越明顯，部分患者甚至能實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。有研究顯示，減重15千克以上的患者糖尿病緩解率高達(dá)86%，而減重不足5千克的患者緩解率僅7%。

另外，減重還能改善血壓、血脂等心血管危險因素，長期大幅度減重可使心血管不良事件風(fēng)險降低近40%，全因死亡風(fēng)險顯著下降。值得注意的是，體重波動的危害不亞于肥胖，波動超過6.39千克的患者，心力衰竭和死亡風(fēng)險分別增加59%和74%，因此穩(wěn)定減重并長期維持至關(guān)重要。

PART 02

2型糖尿病患者減重需個體化制定

減重不只為降體重和身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），更要減多余脂肪、增肌肉，中心型肥胖者重點(diǎn)減內(nèi)臟脂肪、關(guān)注腰圍。2型糖尿病患者的減重目標(biāo)需個體化制定，減重不能求快，循序漸進(jìn)防反彈，減3%~5%就有益，多數(shù)人3~6個月減5%~15%。對于年輕、并發(fā)癥少或僅存在并發(fā)癥風(fēng)險的患者，首個階段目標(biāo)可以設(shè)立為3~6個月減重10%~15%。而對于年長、并發(fā)癥較多的患者，可以設(shè)立相對較緩的階段目標(biāo)，如3~6個月減重5%~10%的平穩(wěn)減重。達(dá)標(biāo)后應(yīng)制定長期減重計(jì)劃，吃動結(jié)合控能量負(fù)平衡很關(guān)鍵。

PART 03

生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)

生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，包括飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動和行為管理。飲食上可選擇限能量飲食、輕斷食等模式，關(guān)鍵是保持能量負(fù)平衡，同時保證營養(yǎng)均衡。運(yùn)動應(yīng)采用有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車等）與抗阻訓(xùn)練（如啞鈴和杠鈴重量訓(xùn)練、固定器械訓(xùn)練、自重訓(xùn)練如俯臥撐和深蹲等）相結(jié)合的方式，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，配合2~3次抗阻訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)減脂增肌。

對于生活方式干預(yù)效果不佳的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療。目前，我國獲批的減重藥物包括奧利司他、貝那魯肽、利拉魯肽、司美格魯肽、替爾泊肽及瑪仕度肽等。2型糖尿病患者還可優(yōu)先選擇兼具減重作用的降糖藥物，如GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑等，在控糖的同時幫助減重。

對于重度肥胖或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，代謝手術(shù)是有效的治療選擇，術(shù)后不僅體重顯著下降，糖尿病緩解率也大幅提高，但需嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證并做好術(shù)后隨訪。

體重管理是2型糖尿病患者終身的健康課題。無論是肥胖患者的科學(xué)減重，還是消瘦患者的合理增重，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免盲目嘗試。通過個體化的目標(biāo)設(shè)定、科學(xué)的干預(yù)手段和長期的自我管理，2型糖尿病患者不僅能有效控制體重，更能改善代謝指標(biāo)、降低并發(fā)癥風(fēng)險，為健康贏得主動。

肥胖評估：這些指標(biāo)幫你科學(xué)判斷體重狀況

想知道自己是否肥胖，可不是只看體重秤上的數(shù)字那么簡單。醫(yī)學(xué)上有一套科學(xué)的評估體系，通過多個核心指標(biāo)綜合判斷，幫你精準(zhǔn)了解體重狀況。

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 目前最常用的指標(biāo)，計(jì)算方法為體重（千克）/身高（米）的平方。我國標(biāo)準(zhǔn)中，BMI＜18.5是低體重，18.5~23.9為正常，24~27.9屬于超重，≥28就是肥胖了，不過BMI有局限，沒法區(qū)分肌肉和脂肪，經(jīng)常健身的人和老年人可能會被誤判。

腰圍 判斷中心性肥胖（腹型肥胖）的關(guān)鍵。男性腰圍≥90厘米、女性≥85厘米，就屬于腹型肥胖，這種體型比全身均勻肥胖更易引發(fā)健康問題。此外，腰臀比（腰圍/臀圍，男性≥0.90，女性≥0.85考慮腹型肥胖）和/或腰高比（腰圍/身高，≥0.5考慮腹型肥胖）也能反應(yīng)中心性肥胖。

體脂率 能直接反映脂肪占體重的比例，男性超過25%、女性超過30%就算脂肪過多，可以直接診斷肥胖。測量方式有雙能X線、生物電阻抗分析等，但這些需要到醫(yī)院用專業(yè)的設(shè)備檢測。

兒童青少年的評估 對于兒童青少年的評估要特殊一些，會根據(jù)性別和年齡對應(yīng)的BMI標(biāo)準(zhǔn)差來判斷，避免影響生長發(fā)育評估。

這些指標(biāo)各有側(cè)重，結(jié)合起來才能全面評估肥胖情況，為后續(xù)體重管理提供科學(xué)依據(jù)。

間歇性禁食：簡單有效的健康飲食新選擇

間歇性禁食并非新潮概念，中國古代“過午不食”“辟谷”與西方宗教禁食傳統(tǒng)，都是其古老雛形。如今，這種無需繁瑣熱量計(jì)算的飲食模式風(fēng)靡全球，成為科學(xué)驗(yàn)證的健康管理手段。

常見的間歇性禁食形式有3種：隔日禁食（“一天禁食，一天正?！毖h(huán)）、5∶2禁食（每周5天正常吃，2天輕禁食）和限時禁食（每日固定8小時進(jìn)食，16小時禁食）。

現(xiàn)有研究證實(shí)，間歇性禁食對多種健康問題有益。短期可使肥胖人群減重4%~8%，且75%為脂肪減少；能改善胰島素敏感性，幫助糖尿病患者降低糖化血紅蛋白和用藥劑量；還對心血管疾病、腫瘤及神經(jīng)退行性疾病有潛在保護(hù)作用。

實(shí)施時需注意，禁食日應(yīng)保證50克以上蛋白質(zhì)和足量膳食纖維攝入，可飲用無熱量飲料；糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素或降糖藥劑量，避免低血糖風(fēng)險。

作為簡單易堅(jiān)持的飲食管理方式，間歇性禁食無需刻意節(jié)食，只需調(diào)整進(jìn)食時間，適合多數(shù)健康人群。但它并非人人適用，特殊人群需咨詢專業(yè)人士，科學(xué)規(guī)劃才能充分發(fā)揮其健康益處。

作者 || 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師 劉建英

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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