一、案例簡介

“醫(yī)保地圖”項(xiàng)目由路橋區(qū)醫(yī)保局于2023年正式啟動(dòng)，通過數(shù)智賦能，將醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等信息梳理融合，繪制成電子“醫(yī)保地圖”，通過直觀可視、可搜可導(dǎo)、操作簡單的地圖導(dǎo)航模式，引導(dǎo)群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)從便捷服務(wù)向增值服務(wù)的全面升級(jí)，打造全事項(xiàng)、全覆蓋、全天候的精準(zhǔn)、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保便民服務(wù)新格局。相關(guān)工作在全省醫(yī)保公共服務(wù)“全省通辦”現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)介紹，獲副省長張雁云批示肯定，并在全省推廣，相關(guān)案例榮獲全國醫(yī)療保障經(jīng)辦系統(tǒng)“為民辦實(shí)事”典型案例。2024年，獲評(píng)省政府醫(yī)保督查激勵(lì)事項(xiàng)，全省僅三地獲此榮譽(yù)。

二、功能特點(diǎn)

在“路橋醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)里開發(fā)功能性小程序，設(shè)置“醫(yī)保地圖”按鈕，開設(shè)“經(jīng)辦事項(xiàng)”“服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)”“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”“浙里長護(hù)”和“智能AI”五大功能模塊。各模塊之間互通互聯(lián)，相輔相成，形成地圖導(dǎo)辦模式，簡單、直觀，可搜索、能導(dǎo)航，“一圖在手，醫(yī)保無憂”，高效引導(dǎo)群眾便捷辦理醫(yī)保服務(wù)。

“經(jīng)辦事項(xiàng)”模塊中，通過文字搜索或列表查詢的形式，尋找辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)，并查看辦理方式、辦理流程、申辦材料、咨詢電話、可辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)的服務(wù)場(chǎng)所，助力經(jīng)辦服務(wù)跑出“加速度”。

“服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)”模塊中，用戶可通過“列表”“地圖”查找就近的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)場(chǎng)所，經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分區(qū)中心、鎮(zhèn)街、村社和醫(yī)銀合作呈現(xiàn)，點(diǎn)擊即可顯示地點(diǎn)、人員電話及可辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)，通過可視化引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)辦事不迷路。

“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”實(shí)時(shí)更新區(qū)內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，目前包含7家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、44家一級(jí)或未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、68家定點(diǎn)零售藥店、6家長護(hù)機(jī)構(gòu)，方便群眾查詢機(jī)構(gòu)、地圖導(dǎo)航、了解相關(guān)機(jī)構(gòu)信息的同時(shí)，還可進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，縮短看病流程，節(jié)約患者時(shí)間。

“浙里長護(hù)”新增長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息查詢，增設(shè)“浙里長護(hù)在線”一鍵跳轉(zhuǎn)入口，實(shí)現(xiàn)長護(hù)待遇申請(qǐng)、進(jìn)度查詢等功能的跨平臺(tái)無縫銜接。

“智能AI”打造24小時(shí)在線的線上醫(yī)保秘書。在線咨詢、智能問答渠道，建立健全后臺(tái)醫(yī)保政策知識(shí)庫，分類梳理高頻問題，準(zhǔn)確錄入答復(fù)口徑，實(shí)現(xiàn)高頻問題實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)、自動(dòng)回復(fù)；開設(shè)醫(yī)保智能咨詢平臺(tái)12393語音機(jī)器人智能+人工坐席轉(zhuǎn)接服務(wù)，推動(dòng)24小時(shí)醫(yī)保服務(wù)“不打烊”。

三、應(yīng)用成效

通過打造“醫(yī)保地圖”，串聯(lián)起醫(yī)保基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦事項(xiàng)高效辦理、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)時(shí)空增值、兩定服務(wù)效能提升。通過數(shù)字化手段，實(shí)現(xiàn)線上服務(wù)多樣化，滿足更多人群的保障需求，著力解決群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域的急難愁盼問題，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。路橋“醫(yī)保地圖”覆蓋1個(gè)區(qū)級(jí)業(yè)務(wù)大廳、10個(gè)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、219個(gè)村居（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站、46個(gè)醫(yī)銀合作網(wǎng)點(diǎn)共276個(gè)服務(wù)點(diǎn)，形成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，醫(yī)保管家隊(duì)伍共有552人，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100％，2025年1—9月，全區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦件量達(dá)3.40萬件，其中通過鎮(zhèn)（街道）、村居（社區(qū)）辦理2.39萬件，占總辦件量70.45%，讓群眾充分享受到數(shù)字化醫(yī)保帶來的“指尖”上的便利；政務(wù)2.0上線以來“一網(wǎng)通辦”率達(dá)100%，“一件事”聯(lián)辦事項(xiàng)共辦理8.3萬件，異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通率達(dá)100%，省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)無感辦理共計(jì)2983人次，辦結(jié)率100%，“秒到賬”資金360.97萬元。

四、創(chuàng)新亮點(diǎn)

醫(yī)保地圖充分融合醫(yī)保服務(wù)資源，精準(zhǔn)識(shí)別群眾辦事需求，有效激活醫(yī)保服務(wù)的“神經(jīng)末梢”，織密全民健康保障網(wǎng)。通過數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)互連、業(yè)務(wù)聯(lián)辦，主動(dòng)提供醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展，全力保障參保人享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，滿足廣大參保群眾的多樣化需求，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的時(shí)效性和獲得感大大提高。

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 崔秀娟 何作為