“最近跟著學(xué)了‘有效咳嗽’的方法，可我身子實(shí)在虛弱，坐著咳了沒(méi)一會(huì)兒就眼前發(fā)黑、胸口疼痛、喉嚨干啞。可要是不咳，那痰就堵在嗓子里，這可怎么辦才好??？”劉大伯在慢阻肺病患者交流群里發(fā)出求助，字里行間滿(mǎn)是無(wú)奈與急切。

很多像劉大伯這樣身體虛弱的慢阻肺病患者，都曾陷入過(guò)類(lèi)似的困境，明明掌握了有效咳嗽的基本動(dòng)作，卻始終達(dá)不到理想效果，反而越咳越累。

“咳前沒(méi)有‘引痰’，以及咳嗽姿勢(shì)不當(dāng)，都會(huì)讓有效咳嗽變無(wú)效。”在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微，教大家“先聚痰 + 墊小桌”兩招配合，消耗最少的體力實(shí)現(xiàn)有效排痰。

咳前先聚痰，痰液位置越淺越易咳？

“部分慢阻肺病患者的呼吸肌持續(xù)超負(fù)荷工作來(lái)對(duì)抗氣道阻力，久而久之便會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸肌肉疲勞、耐力下降，連日常呼吸都可能感到費(fèi)力。而咳嗽作為身體排出氣道分泌物的重要反射，需要呼吸肌瞬間收縮發(fā)力，這對(duì)本就疲勞的肌肉來(lái)說(shuō)無(wú)疑是額外的負(fù)擔(dān)?！?/p>

“另外，痰液所在的部位會(huì)影響咳痰的效果。我們的氣道如同樹(shù)干和樹(shù)枝的結(jié)構(gòu)，大氣道管徑粗、位置淺，若是痰液恰好聚集在此，用力咳嗽時(shí)產(chǎn)生的高速氣流尚能將其順利排出。但慢阻肺病患者的痰液很多集中在小氣道，這里管徑狹窄、分支細(xì)密，且距離口腔更遠(yuǎn)，‘生咳’和‘硬咳’很難讓氣流穿透到小氣道的末梢部位。那些黏附在小氣道壁上的痰液，缺乏足夠的氣流沖擊力將其推動(dòng)，最終只能基本停留在原地?！?/p>

“這也就解釋了為什么很多患者會(huì)覺(jué)得咳了半天也沒(méi)用。一方面，無(wú)效咳嗽會(huì)持續(xù)消耗本就寶貴的體力，可能導(dǎo)致咳嗽后出現(xiàn)胸悶、氣短加重的情況；另一方面，小氣道內(nèi)的痰液無(wú)法及時(shí)排出，會(huì)進(jìn)一步堵塞氣道、加重炎癥反應(yīng)?！?/p>

“因此，慢阻肺病患者若要高效排痰，關(guān)鍵并不是用力咳，而是在咳嗽前做好痰液轉(zhuǎn)移，通過(guò)呼吸控制，先讓淤積在小氣道深部的痰液松動(dòng)、聚集，順著氣道逐步向大氣道移動(dòng)，痰液到達(dá)容易被排出的區(qū)域后再發(fā)力咳嗽。”

如何聚集痰液？「主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)」仍能派上用場(chǎng)

那么，如何有效聚集痰液呢？劉微老師告訴我們，核心方法仍然是此前分享過(guò)的“主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)”。

首先進(jìn)行呼吸控制。大家只需要像平常一樣自然地吸氣、呼氣，保持平穩(wěn)的吸呼節(jié)奏。注意調(diào)整呼吸的時(shí)間比例，若是吸氣用時(shí)約1秒，那么呼氣應(yīng)有意識(shí)地延長(zhǎng)至3到4秒，使呼氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于吸氣。

接下來(lái)是胸廓擴(kuò)張。我們需要深吸一口氣，盡可能吸滿(mǎn)，讓氣體充分充盈整個(gè)胸腔，仿佛感覺(jué)到胸膛被氣息緩緩撐開(kāi)。吸氣至最大限度后，稍作屏息，保持片刻，再平穩(wěn)地呼氣?？芍貜?fù)此動(dòng)作數(shù)次，每次吸氣時(shí)都想象氣體深入肺的每一個(gè)角落。這一步驟的目的是讓空氣抵達(dá)肺部深處區(qū)域，“繞到”沉積在深處痰液的后方。

當(dāng)氣體充分進(jìn)入后，接著進(jìn)行用力呼氣。在呼氣過(guò)程中，胸腔內(nèi)壓力降低，氣流向外推動(dòng)，從而幫助深部的痰液向大氣道移動(dòng)。呼氣時(shí)可配合發(fā)出“哈”的氣聲，以增強(qiáng)氣流效果。

整個(gè)循環(huán)建議重復(fù)5到10次，具體可根據(jù)個(gè)人身體狀況調(diào)整。如果一般情況良好、沒(méi)有明顯缺氧，甚至可以適當(dāng)加快練習(xí)的頻率。

彎腰前傾咳嗽更高效？虛弱無(wú)力的患者可加用小桌

有不少慢阻肺病患者都會(huì)問(wèn)咳嗽排痰時(shí)選什么姿勢(shì)才最有效，這個(gè)問(wèn)題尤其戳中了體力不佳的臥床患者，他們大多習(xí)慣躺著或半躺著咳嗽，卻總感覺(jué)渾身使不上勁，咳半天也沒(méi)效果。

“其實(shí)躺著或者半臥位咳嗽確實(shí)比較低效，這是因?yàn)樘芍鴷r(shí)腹部臟器會(huì)向上壓迫胸腔，導(dǎo)致膈肌活動(dòng)空間變小、收縮力度減弱，而膈肌作為呼吸的主力肌，力量不足會(huì)直接影響咳嗽時(shí)的氣流沖擊。”

“我們感冒咳嗽時(shí)會(huì)本能地做出彎腰前傾的動(dòng)作，這個(gè)看似不經(jīng)意的姿勢(shì)，會(huì)讓胸廓自然打開(kāi)，膈肌有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間，腹肌也能更有力地收縮，在咳嗽時(shí)產(chǎn)生足夠的氣流沖擊，排痰效率會(huì)大大提升?！?/p>

“對(duì)于長(zhǎng)期臥床、虛弱無(wú)力、無(wú)法久坐的慢阻肺病患者，可以在床上放一張高度適宜的小桌，桌子的高度及其與身體的距離，以上半身前傾時(shí)雙臂能自然支撐、肩部放松為宜，腰部用靠墊適當(dāng)支撐，保持身體穩(wěn)定?！?/p>

“選擇小桌時(shí)，建議選邊緣柔軟、穩(wěn)定性強(qiáng)的款式，以免壓迫胸部或者意外傾倒。如果沒(méi)有專(zhuān)用小桌，用堆疊的枕頭、折疊的被子墊高后替代也可以。體力特別虛弱或者頭暈、缺氧的患者，調(diào)整體位時(shí)一定要有家人或是護(hù)理人員在旁協(xié)助，以免因體位變化導(dǎo)致頭暈摔倒。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會(huì)首屆呼吸專(zhuān)科護(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會(huì)期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)國(guó)家體育場(chǎng)（鳥(niǎo)巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

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排版：張彥

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