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我省醫(yī)保政策明年進一步優(yōu)化

實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”

12月19日，山西省醫(yī)保局發(fā)布消息，我省通過提高保障水平、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，切實減輕參保職工生育醫(yī)療負擔(dān)，2025年前三季度，全省31.28萬人次享受生育保險待遇，醫(yī)保基金已為參保職工生育醫(yī)療費“買單”3.94億元，發(fā)放生育津貼7.7億元，共計減負11.64億元。2026年，我省將進一步優(yōu)化政策，全面實現(xiàn)政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用個人“無自付”，做到生育基本不花錢。

政策覆蓋全面，保障貫穿孕產(chǎn)全程。我省生育保險政策規(guī)定，用人單位按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，職工從參保次月起即可享受生育醫(yī)療費用待遇。產(chǎn)前檢查費用可按規(guī)定額度報銷，省本級、太原市及多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)產(chǎn)前檢查費按人頭定額報銷，孕產(chǎn)婦生育后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會直接將700元至2000元不等的產(chǎn)前檢查費直接發(fā)放至個人賬戶。此外，衛(wèi)健部門公共衛(wèi)生服務(wù)在孕早期還提供免費建檔、發(fā)放葉酸及部分常規(guī)項目檢查，形成保障合力。

住院分娩費用，個人負擔(dān)顯著降低。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，符合政策范圍的生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)保基金全額支付，不設(shè)起付線，不分甲乙類，不先行自付，職工醫(yī)?；饒箐N比例達100%。如，省本級參保職工郭女士順產(chǎn)醫(yī)療費用3556.54元，其中，醫(yī)保報銷3530.58元，個人僅支付25.96元的非醫(yī)療項目費用。政策還惠及參保職工的未就業(yè)配偶，如，太原市參保職工李先生為其在呂梁分娩的妻子申請待遇，妻子住院總費用38304.61元，通過生育保險報銷38063.49元，個人僅負擔(dān)241.12元，極大地緩解了家庭經(jīng)濟壓力。

津貼直發(fā)到人，保障休假期間生活。我省參保職工（除財政供養(yǎng)人員外）在享受生育醫(yī)療費待遇的同時，還可按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。今年5月起，全省已全面實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至參保女職工個人賬戶，保障了女職工產(chǎn)假期間的基本生活，也使嬰兒得到更好照料。