關(guān)于胃藥，有這么一個(gè)江湖傳聞，它不止在廣大患者群體中流傳，也在很多醫(yī)生之間廣為傳播，那就是：有了胃病，吃?shī)W美拉唑準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)。事實(shí)上也有很多人就是這么做的：胃疼了，吃一粒；胃脹了，吃一粒；胃酸了，還是吃一粒奧美拉唑。關(guān)鍵是，這個(gè)方法在大多數(shù)情況下還真的很有效。

在臨床上，以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑（PPI）作為抑制胃酸最有效的藥物之一，被廣泛應(yīng)用于慢性胃炎、胃潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌根治和上消化道出血等消化系統(tǒng)疾病的治療，被稱(chēng)為“胃病神藥”。以至于醫(yī)學(xué)考試中只要關(guān)于胃病的選擇題，不看題干就盲選“奧美拉唑”一般都不會(huì)錯(cuò)。

那么奧美拉唑究竟是何德何能有如此功效？胃生病了就可以毫無(wú)顧忌地用它來(lái)治病嗎？今天，消化專(zhuān)業(yè)出身的吳醫(yī)生就以?shī)W美拉唑?yàn)槔?，給大家捋順捋順PPI的日常使用誤區(qū)和注意事項(xiàng)，讓大家明明白白吃藥，安安心心養(yǎng)胃~

PPI的抑酸機(jī)制

我們體內(nèi)無(wú)時(shí)不刻地存在著各種粒子交換，氫離子就是胃酸的有效粒子成分。在細(xì)胞膜上存在一種依賴(lài)能量的離子泵，這個(gè)泵的作用就是將鉀離子和氫離子進(jìn)行交換， 氫離子被排出，形成胃酸來(lái)消化和分解食物。奧美拉唑這類(lèi)藥物有一個(gè)最重要的特性就是可以通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞膜上的氫-鉀ATP酶泵（這是分泌胃酸的最后一步），從而有效地阻止胃酸分泌，因此被稱(chēng)為“質(zhì)子泵抑制劑”。

我們?yōu)槭裁匆种莆杆岱置?/p>

大家都知道，胃酸，從另一個(gè)角度看就是鹽酸，是促進(jìn)食物消化的重要消化液，對(duì)我們的消化功能順利運(yùn)行意義重大。但其實(shí)另一方面，它也是引起各種胃病的元兇之一。過(guò)多的胃酸會(huì)產(chǎn)生對(duì)胃黏膜有腐蝕的作用。在生理狀態(tài)下，胃酸之所以能消化食物的同時(shí)不損傷胃粘膜，就是因?yàn)槲刚衬ど媳Ｗo(hù)屏障的防護(hù)作用。胃粘膜上經(jīng)常附著一層弱堿性粘液，它可以中和一部分胃酸，擋住胃酸和胃壁接觸，我們稱(chēng)之為黏液屏障。如果粘液分泌過(guò)少，或胃酸分泌過(guò)多，再有幽門(mén)螺桿菌感染、應(yīng)激因素或煙酒刺激等情況長(zhǎng)期存在，胃酸就開(kāi)始慢慢侵蝕突破屏障，侵害胃黏膜形成胃炎或者潰瘍。

所以當(dāng)胃酸分泌過(guò)多而引起慢性胃炎、消化性潰瘍的時(shí)候，抑酸藥阻止了胃酸的過(guò)度分泌，減少了胃酸的刺激，當(dāng)然是“藥到病除”了。

吳醫(yī)生通總結(jié)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，即便是“胃病神藥”，很多患者并沒(méi)有按照常規(guī)要求去服藥，也導(dǎo)致了很多問(wèn)題的出現(xiàn)：輕者癥狀反復(fù)，重者會(huì)引發(fā)更多的并發(fā)癥。

就比如說(shuō)萎縮性胃炎，除了一部分存在反酸的患者可以吃?shī)W美拉唑以外，其它另一部分本來(lái)腺體萎縮后分泌的胃酸就減少了，這時(shí)候還吃?shī)W美拉唑的話(huà)，就反而會(huì)加重一部分人的病情，甚至有引起胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況就屬于不合理用藥的范疇。

那么下面咱們就看看，PPI的使用上都有哪些誤區(qū)吧。

PPI的使用誤區(qū)

常見(jiàn)的PPI除了奧美拉唑以外，主要還有蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑（耐信）等，它們都在各種胃病的治療上扮演重要的角色。這些藥物現(xiàn)在都能很輕松地在藥店買(mǎi)到，因此很多胃病的老患者或者一些道聽(tīng)途說(shuō)的人犯了胃病就自己給自己開(kāi)藥了。殊不知，這樣的做法可能存在著很多服藥誤區(qū)：

誤區(qū)一：不按療程服藥

關(guān)于PPI的使用療程誤區(qū)主要有三個(gè)表現(xiàn)，分別是服藥療程過(guò)短，服藥療程過(guò)長(zhǎng)和不按規(guī)律服藥。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于糜爛性胃炎、胃十二指腸潰瘍這類(lèi)需要胃粘膜自我修復(fù)的疾病，PPI的使用療程應(yīng)該在4~8周，這樣才能充分減少胃酸對(duì)于粘膜修復(fù)的干擾，使糜爛面或潰瘍面盡快愈合。經(jīng)常有患者可能服用了幾天PPI后覺(jué)得胃里舒服多了，就擅自把藥停了，或者干脆就是斷斷續(xù)續(xù)地吃藥。這樣下來(lái)胃粘膜無(wú)法得到一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)修復(fù)環(huán)境，自然病情就會(huì)反復(fù)了。

而如果超療程時(shí)間服藥，也會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)我們一會(huì)兒再說(shuō)。

誤區(qū)二：不考慮適應(yīng)癥

比起不按療程服藥的誤區(qū)來(lái)說(shuō)，不考慮適應(yīng)癥就盲目用藥危害可能會(huì)更大一些。理論上來(lái)說(shuō)，凡是與胃酸分泌過(guò)多或過(guò)度消化有關(guān)的胃病都可以服用PPI。在醫(yī)學(xué)權(quán)威資料庫(kù)UpToDate里，關(guān)于PPI治療的適應(yīng)癥包括：消化性潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤綜合征（也叫卓-艾綜合征，一種高泌酸伴潰瘍的疾病）、非甾體抗炎藥相關(guān)潰瘍和幽門(mén)螺旋桿菌根除。

所以就像前面提到的萎縮性胃炎用藥那樣，不管三七二十一，只要肚子疼、胃痛就吃?shī)W美拉唑的人，就存在著超量或超適應(yīng)癥的用藥情況。要知道，PPI只是起到一個(gè)抑制胃酸分泌的作用，而不是止痛藥，并不能包治百病。

而如果長(zhǎng)期超量或超適應(yīng)癥服用PPI的話(huà)，可能會(huì)引起消瘦、腸道菌群紊亂、腹瀉以及鈣、鎂、維生素B12等微量元素的吸收不良，嚴(yán)重的話(huà)還會(huì)導(dǎo)致萎縮性胃炎癌變、阿爾茲海默癥或腎功能不全等疾病，以上這些PPI的副作用都是經(jīng)過(guò)大量研究被證實(shí)的，需要引起注意。

誤區(qū)三：不注意藥物相互作用

有些朋友在服用PPI的時(shí)候，雖然也按醫(yī)生說(shuō)的去注意使用的時(shí)機(jī)和療程了，但是由于沒(méi)有告知同時(shí)在服用其他什么藥物，導(dǎo)致藥品之間出現(xiàn)相互作用，影響療效。這些可能會(huì)跟PPI產(chǎn)生相互作用的藥物有：

1.血小板聚集抑制劑 氯吡格雷；

2.HIV蛋白酶制劑 利匹韋林、阿扎那韋；

3.免疫抑制劑 甲氨蝶呤。

如果在決定使用PPI之前你在服用以上這些藥物中的一種，那么最好跟自己的管床醫(yī)生或門(mén)診醫(yī)生說(shuō)一聲，避免出現(xiàn)藥物相互作用。

以上這三個(gè)誤區(qū)在平時(shí)的生活中中招的人一定不少，別看奧美拉唑這一類(lèi)PPI能耐不小，但是如果不在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，后患無(wú)窮啊。

如何科學(xué)合理地服用PPI

為了避開(kāi)上面提到的三個(gè)誤區(qū)，也為了我們能通過(guò)服用PPI這一類(lèi)抑酸藥更好地緩解身體的不適，吳醫(yī)生給大家以下幾個(gè)建議：

1.餐前半小時(shí)服藥PPI最佳的服用時(shí)間為餐前30~60分鐘，如果每天只吃一次，那么推薦早餐前服藥。有研究表明，餐前一段時(shí)間服用PPI可以最大限度地抑制質(zhì)子泵，從而讓藥效發(fā)揮到極致；

2.避免同時(shí)使用抑酸藥 一般情況下來(lái)說(shuō)，一種抑酸藥就足以應(yīng)付相應(yīng)的場(chǎng)面了。除了PPI以外，傳統(tǒng)的抑酸藥還包括H2受體拮抗劑、前列腺素E類(lèi)似物等，如果同時(shí)使用非但不能提高抑酸效果，反而會(huì)使二者藥效降低，還增加了副作用的風(fēng)險(xiǎn)；

3.不要擅自停藥或自行間斷用藥胃病的治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，雖然PPI的使用可以在短期內(nèi)就有所效果，但如果擅自停藥或間斷用藥，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)反跳性的胃酸分泌增多，加重癥狀；

4.注意服藥時(shí)常消化性潰瘍的療程一般胃4~8周，非甾體抗炎藥所致潰瘍至少8周，而幽門(mén)螺旋桿菌根除一般不超過(guò)2周，雖然都是在使用抑酸藥，但是療程長(zhǎng)短還是有所區(qū)別的，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的用藥時(shí)間都不會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)起到積極作用；

5.注意藥物間的反應(yīng)如實(shí)同醫(yī)生描述自己曾經(jīng)或未來(lái)計(jì)劃服用的其他藥物，有醫(yī)生定奪治療方案。

飲食結(jié)構(gòu)不合理,喜食生冷油辣之物,晚上經(jīng)常熬夜等不良方式讓體內(nèi)寒邪入侵,陰陽(yáng)失調(diào),膽囊收縮機(jī)能減弱,膽汁減少 ,食物停留過(guò)久,刺激胃酸分泌增多,產(chǎn)生脹氣,部分膽汁逆行入胃與胃酸作用對(duì)胃黏膜憑障產(chǎn)生破壞,形成胃的局部不適 ,根在膽

膽的重要性不言而喻，大家都會(huì)了解點(diǎn)，對(duì)后來(lái)有用的，抽空到田間刨些帶根的灌南苦菜,用時(shí)加紅糖適量,溫飲,開(kāi)紫色花，產(chǎn)地灌南，趁熱喝，平時(shí)食東西清淡些少油少食生冷油辣之物,晚上不要熬夜,多休息,晚上早點(diǎn)休息哈。

總之，對(duì)于PPI的使用來(lái)說(shuō)，最重要的就是：按醫(yī)囑服藥和停藥。

合理用藥任重道遠(yuǎn)

俗話(huà)說(shuō)久病成良醫(yī)，但在吳醫(yī)生看來(lái)，這句話(huà)極具誤導(dǎo)性：這會(huì)讓一些人誤以為自己真成了“專(zhuān)家”，并且對(duì)別人的病癥指手畫(huà)腳。在我之前出門(mén)診的時(shí)候就遇到過(guò)這樣的患者，在他等待排隊(duì)的時(shí)候就會(huì)跟周?chē)碎e聊，甚至?xí)臀摇翱床￠_(kāi)藥”：“你這潰瘍吃?shī)W美拉唑就好了，不信你看到了醫(yī)生那里，他也就會(huì)這么開(kāi)”。

其實(shí)多半患者看下來(lái)，我確實(shí)會(huì)給潰瘍的患者開(kāi)一些抑酸藥，再配合粘膜保護(hù)劑來(lái)進(jìn)行治療。但是在合理用藥的范疇來(lái)說(shuō)，醫(yī)生開(kāi)藥可不僅僅是因?yàn)槭菨儯蚤_(kāi)抑酸藥這么簡(jiǎn)單。別看每個(gè)人開(kāi)的藥可能是一樣的， 但是根據(jù)不同的癥狀和檢查結(jié)果，在腦子里思考的流程都是因人而異的。

一般在開(kāi)藥時(shí)，我們會(huì)考慮患者的癥狀和診斷，并結(jié)合年齡，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)，家族史，藥物史，手術(shù)史，過(guò)敏史等等，甚至還要想到醫(yī)囑依從性是否良好。遠(yuǎn)的不說(shuō)，就說(shuō)今天聊到的奧美拉唑，我們大家都知道它是“胃病神藥”，胃疼了吃一?；径加行Ч?。但殊不知它還有這么的學(xué)問(wèn)吧，不光有療程的規(guī)定，還有并發(fā)癥和藥物相互作用的隱患，就連什么時(shí)候吃都挺有講究的。

在國(guó)外，處方藥是被嚴(yán)格把控的，而這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)其實(shí)藥店做的并不理想。把控處方藥不是讓老百姓吃藥不方便，更多的是從合理用藥的角度去考量。

最后吳醫(yī)生還是要提那句老話(huà)：是藥三分。希望大家在看完今天的文章后，都能對(duì)藥物的合理使用有一個(gè)基本的概念，在服用或停用藥物的時(shí)候多聽(tīng)大夫怎么說(shuō)，多看看說(shuō)明書(shū)，也可以多來(lái)查查相關(guān)的科普文章。相信這樣做了， 一定會(huì)少踩幾個(gè)誤區(qū)，更高效的達(dá)到理想的療效。