胃癌是全球范圍內(nèi)一種很常見的惡性腫瘤，在癌癥死亡原因中位列第二。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)庫顯示，全球每年新發(fā)胃癌病例超過100萬，死亡病例約76.9萬，其發(fā)病率和死亡率均位居所有癌癥前列。尤其在東亞地區(qū)，包括中國、日本和韓國，胃癌構(gòu)成了更為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。中國的胃癌新發(fā)病例和死亡病例數(shù)約占全球總數(shù)的一半，疾病負(fù)擔(dān)尤為沉重。

對于非轉(zhuǎn)移性的局限期胃癌患者，以根治性手術(shù)切除為核心的多學(xué)科綜合治療是目前唯一可能實現(xiàn)治愈的手段。然而，即便接受了看似成功的R0切除（鏡下無殘留），術(shù)后仍有相當(dāng)比例的患者會面臨局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。因此，術(shù)后輔助治療，尤其是輔助化療，在改善患者預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險方面扮演著重要的角色。在眾多化療藥物中，口服化療因其便利性備受關(guān)注，而司莫司汀，作為一種經(jīng)典的口服烷化劑，其在胃癌術(shù)后輔助治療中的地位和價值，值得我們進行深入的探討與審視。

胃癌外科治療的意義與局限

外科手術(shù)是可切除胃癌治療的基石。其核心目標(biāo)是實現(xiàn)“R0切除”，即完整切除腫瘤原發(fā)灶，并確保所有切緣在顯微鏡下均為陰性，同時進行標(biāo)準(zhǔn)化的淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃的范圍是決定手術(shù)質(zhì)量和影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素?；诖罅扛呒墑e循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，D2淋巴結(jié)清掃（即清掃胃周第一站和第二站淋巴結(jié)）已被確立為東亞乃至全球范圍內(nèi)進展期胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而，外科手術(shù)的“治愈”能力存在其固有的局限性。胃癌細(xì)胞具有高度的侵襲性，在腫瘤尚處于早期階段時，就可能通過淋巴道、血行等途徑發(fā)生微小轉(zhuǎn)移，這些播散在全身的“腫瘤種子”是外科手術(shù)無法清除的。即便是技術(shù)上完美的D2根治術(shù)，也無法解決全身性的微小病灶問題。這正是導(dǎo)致術(shù)后高復(fù)發(fā)率的根本原因。據(jù)統(tǒng)計，接受了根治性手術(shù)的II期和III期胃癌患者，其5年內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險可高達(dá)40%-60%。因此，單純依靠手術(shù)這一局部治療手段，已無法滿足提升患者長期生存率的需求。為了清除術(shù)后可能存在的微小殘留病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，術(shù)后輔助化療應(yīng)運而生，并成為標(biāo)準(zhǔn)治療模式中不可或缺的一環(huán)。

胃癌術(shù)后輔助化療的常用方案

術(shù)后輔助化療的理論基礎(chǔ)在于，通過全身性的藥物治療，殺滅手術(shù)無法清除的、潛藏在血液或遠(yuǎn)處器官中的微小腫瘤細(xì)胞團，從而達(dá)到“治本”的目的?；谥袊R床腫瘤學(xué)會（CSCO）胃癌診療指南，明確推薦將以氟尿嘧啶類和鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案作為D2根治術(shù)后胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療選擇。常用的方案包括XELOX（卡培他濱/奧沙利鉑）、SOX（S-1/奧沙利鉑）以及單藥卡培他濱或S-1（主要用于部分低風(fēng)險或不耐受鉑類的患者）。這些方案的療效和安全性得到了反復(fù)驗證，是臨床實踐中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

胃癌術(shù)后可以口服司莫司汀來輔助化療嗎？

司莫司汀屬于亞硝脲類烷化劑，其作用機制是通過將其烷基轉(zhuǎn)移到DNA分子上，導(dǎo)致DNA鏈的斷裂和交聯(lián)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，最終誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。作為一種老牌的口服化療藥，它具有服用方便、間隙時間長、無嚴(yán)重副作用等特點。《臨床路徑治療藥物釋義》指出，司莫司汀與氟尿嘧啶聯(lián)用能治療胃癌及大腸癌。因此，胃癌術(shù)后患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服司莫司汀進行輔助化療。

司莫司汀在胃腸腫瘤的應(yīng)用中，針對不同治療方案的劑量推薦有所不同，以確保最大療效同時減少毒副作用。根據(jù)臨床實踐，司莫司汀的劑量方案如下：

（1）術(shù)后單藥治療：多次小劑量周方案：30-36mg/m2/周，每6-8周重復(fù)一次；（ II期臨床研究提示該方案較單次大劑量方案毒副反應(yīng)降低，更易耐受）（2）聯(lián)合治療：司莫司汀和其他化療藥聯(lián)用需減量，建議兩藥聯(lián)合時減量25%，三藥聯(lián)合時減量50%，常規(guī)推薦劑量為50-150mg/m2，服藥間隔時間視整體方案而定，常見6-8周重復(fù)一次，均可耐受。（出現(xiàn)毒副作用累積加重時，需適當(dāng)降低使用劑量或延長療程時間，以待白細(xì)胞、血小板上升）

結(jié)論

盡管外科技術(shù)不斷進步，但胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險依然是臨床面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?？诜灸就∽鳛槲赴┬g(shù)后輔助化療的一種新選擇，具有明顯的臨床潛力。其獨特的藥理機制、優(yōu)越的口服給藥方式以及較輕的副作用，使得它在胃癌術(shù)后的輔助治療中具備一定的優(yōu)勢。在未來的研究應(yīng)著重評估口服司莫司汀的安全性、療效以及與其他藥物聯(lián)合使用的效果，以期為胃癌患者提供更多有效的治療選擇。

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