加拿大,安大略省
加拿大的醫(yī)療系統(tǒng)，網(wǎng)上風(fēng)評(píng)，一直不算太好。
關(guān)鍵詞基本固定在，排隊(duì)動(dòng)輒十小時(shí)、效率低下、有病不敢看、真有大病得回國(guó)……
我對(duì)這些說(shuō)法，一直持懷疑態(tài)度，但一直停留在“聽(tīng)說(shuō)”的層面。
直到前一段時(shí)間，帶孩子在大多倫多地區(qū)看了一次急診，才算真正體驗(yàn)到了，加拿大醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行邏輯。
先說(shuō)結(jié)論：它不快，但也遠(yuǎn)沒(méi)有網(wǎng)上說(shuō)的那么糟；它不討好你，但整體是理性的。
一次“不算太急”的急診
事情發(fā)生在一個(gè)普通的工作日中午。
搗蛋孩子在學(xué)校踩冰玩，不小心摔倒，磕到了后腦勺。沒(méi)有出血，也沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)暈厥，但他說(shuō)頭暈，情緒明顯低落，還伴隨著感冒癥狀。
學(xué)校老師給我打電話聯(lián)系，讓我把他接回家休息。
下午他很嗜睡，晚上起來(lái)食欲也不太好。大概10點(diǎn)左右，他說(shuō)還是有點(diǎn)頭暈。
我簡(jiǎn)單問(wèn)了下AI，又和隊(duì)友商量了一下，決定還是去醫(yī)院急診看看。
因?yàn)樵\所已下班，但孩子的癥狀有持續(xù)性，且涉及頭部。這是很多家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心的。
到達(dá)醫(yī)院：先分診與“分級(jí)”
我查到了附近的一家大型綜合醫(yī)院，從家開(kāi)車十幾分鐘，就到了急診處。
先在自助機(jī)上取號(hào)，10分鐘后叫號(hào)去分診臺(tái)（Triage）。
護(hù)士看了安省健康卡，詢問(wèn)癥狀，做了基礎(chǔ)檢查：血壓、體溫、血氧飽和度，還在征求家長(zhǎng)同意后，給孩子吃了一片泰諾（Tylenol）。
分診后，在大廳等了大約20分鐘，又被叫去一個(gè)小診室進(jìn)行登記注冊(cè)。
這一步不是看醫(yī)生，而是補(bǔ)全系統(tǒng)信息，包括健康卡、住址、父母聯(lián)系方式、家庭醫(yī)生情況。
登記后，護(hù)士給孩子戴上了就診手環(huán)。然后，才進(jìn)入真正的急診候診區(qū)。
加拿大急診不是一個(gè)隊(duì)列，而是一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)。
加拿大普遍采用的是 CTAS（Canadian Triage and Acuity Scale）五級(jí)分診體系：藍(lán)色Level 1（Resuscitation）危及生命，立即處理；紅色Level 2（Emergent）高度緊急；黃色Level 3（Urgent）中度緊急；綠色Level 4（Less Urgent）；白色Level 5（Non-Urgent）。
不同等級(jí)，對(duì)應(yīng)不同等待優(yōu)先級(jí)，而不是簡(jiǎn)單的“誰(shuí)先來(lái)誰(shuí)先看”。真正危險(xiǎn)的，一定先進(jìn)去；不危險(xiǎn)的，必須等。
透過(guò)就診區(qū)大門(mén)，看到里面大概有二三十位病人，有人打點(diǎn)滴，有人坐著等。
期間，還看到警察和急救人員把病人直接送入更深處的診室——很明顯是更高等級(jí)的緊急情況。
這也是很多人對(duì)“等很久”不滿的根源：你在等，但系統(tǒng)沒(méi)有停。
醫(yī)生出現(xiàn)時(shí)，一切都很“隨性”
大約半小時(shí)后，被叫進(jìn)診室繼續(xù)等待。
看到診室外，中央工作區(qū)的醫(yī)生都很忙碌。一位值班主任模樣的醫(yī)生，不停地瀏覽各位病人的病歷，然后通過(guò)語(yǔ)音輸入，打出醫(yī)囑和指導(dǎo)意見(jiàn)。
又等了20分鐘，我們的醫(yī)生終于來(lái)了。
一位大概30多歲的白人男性，穿著麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的衛(wèi)衣，沒(méi)有白大褂，沒(méi)有制服的“權(quán)威感”。他溝通的方式，也像是一位朋友在和你聊天。
雖然著裝隨性，但不影響他醫(yī)術(shù)的專業(yè)：聽(tīng)診心肺；頭部觸診，評(píng)估疼痛等級(jí)；平衡性測(cè)試；視力、瞳孔反射；簡(jiǎn)單反應(yīng)能力測(cè)試。
整個(gè)檢查過(guò)程花了10分鐘，結(jié)論是輕微腦震蕩（Mild Concussion）。
然后醫(yī)生又花了3分鐘，給我們解釋了下為什么不需要做CT檢查：高處墜落、車禍劇烈撞擊、持續(xù)性意識(shí)障礙、反復(fù)嘔吐等癥狀才需要，在當(dāng)前情況下，做CT的風(fēng)險(xiǎn)和收益不成比例，而且會(huì)帶來(lái)不必要的輻射暴露。
這個(gè)解釋，可能會(huì)讓很多習(xí)慣“檢查越全越安心”的中國(guó)家長(zhǎng)不太適應(yīng)。但從公共醫(yī)療系統(tǒng)的角度，這是對(duì)資源的理性使用。
最后，醫(yī)生給了詳細(xì)的回家護(hù)理建議：充分休息，暫停電子設(shè)備，觀察癥狀變化，何種情況下需要立即返回急診。我們用手機(jī)記下，他笑著說(shuō)不用，會(huì)打印好醫(yī)囑。
10分鐘后，醫(yī)生拿著醫(yī)囑過(guò)來(lái)，說(shuō)我們可以回家了。
這次整個(gè)急診過(guò)程，耗時(shí)2小時(shí)，沒(méi)抽血、沒(méi)拍片、沒(méi)開(kāi)藥、沒(méi)花一分錢。
也正如醫(yī)生的判斷，兩天后，孩子完全恢復(fù)正常。
一些感悟
這次經(jīng)歷，讓我對(duì)加拿大醫(yī)療系統(tǒng)有了更直觀的認(rèn)識(shí)：
第一，是家庭醫(yī)生作為核心節(jié)點(diǎn)。慢性病、跟蹤、轉(zhuǎn)診，都是圍繞家庭醫(yī)生展開(kāi)。
網(wǎng)上說(shuō)加拿大缺家庭醫(yī)生，這在某些地區(qū)確實(shí)存在，但至少我個(gè)人經(jīng)歷是，從卡爾加里搬到多倫多后，很快就在家附近找到了，會(huì)說(shuō)中文的家庭醫(yī)生。
第二，是分級(jí)，而不是效率競(jìng)賽。它不追求“快”，而是確保最危險(xiǎn)的人一定最快。
第三，是對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”的系統(tǒng)性克制。不因?yàn)槟憬箲]就給你檢查，不因?yàn)槟阋缶徒o你CT。
第四，是公平。有身份（包括臨時(shí)居民中的工簽持有者），有健康卡之后，眾人就醫(yī)平等，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療就診和護(hù)理服務(wù)，不會(huì)因?yàn)槭杖?、職業(yè)、種族等因素，遭到不平等的對(duì)待。
現(xiàn)在網(wǎng)上很多聲音說(shuō)：“真有大病，我不敢在加拿大治?！?/p>
但至少?gòu)奈业挠H身經(jīng)歷，以及身邊朋友的就醫(yī)體驗(yàn)來(lái)看，加拿大醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題，并不在于“不作為”，而在于它不迎合情緒，也不服務(wù)焦慮。
它不完美，但并沒(méi)有失靈。
作為一個(gè)選擇移民到這里，也為這個(gè)系統(tǒng)持續(xù)納稅的人，我并不認(rèn)為這是一個(gè)“沒(méi)有保障”的醫(yī)療體系。
很多時(shí)候，我們需要區(qū)分的，是系統(tǒng)真的不行，還是我們還沒(méi)適應(yīng)它的運(yùn)行邏輯。
這兩者，并不完全一樣。
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