靜脈營養(yǎng)袋

在醫(yī)院的病房中，我們偶爾能看到患者身上連接著透明的輸液袋，裝著乳白色（或淡黃色）的營養(yǎng)液，這就是靜脈營養(yǎng)袋。它如同一個 “營養(yǎng)快遞”，為無法通過胃腸道正常進食的患者輸送生命所需的營養(yǎng)物質(zhì)，成為重癥患者、術后恢復期患者等特殊人群的重要營養(yǎng)支持手段。

什么是靜脈營養(yǎng)袋

靜脈營養(yǎng)袋是一種專門用于靜脈輸注的營養(yǎng)制劑容器，袋內(nèi)裝有按照人體營養(yǎng)需求科學配比的營養(yǎng)液，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)、電解質(zhì)等多種營養(yǎng)成分。根據(jù)患者的病情、體重、代謝狀況等因素，醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師會個性化調(diào)配營養(yǎng)液的成分和濃度，通過靜脈血管直接將營養(yǎng)輸送到患者體內(nèi)，繞開胃腸道的消化吸收環(huán)節(jié)，實現(xiàn)營養(yǎng)補給。

全合一（All-in-One，AIO）營養(yǎng)袋是現(xiàn)在主流形式，它將所有營養(yǎng)成分混合在一個袋內(nèi)，模擬人體正常的營養(yǎng)攝入模式，更符合生理需求，也減少了多次輸注的風險。臨床上與它相關的標準治療方案稱為全腸外營養(yǎng)，英文全稱是 Total Parenteral Nutrition (TPN)，這是一種在腸內(nèi)營養(yǎng)無法實現(xiàn)時的完全靜脈營養(yǎng)支持方式。

靜脈營養(yǎng)袋的 “營養(yǎng)配方”

靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)的營養(yǎng)液并非簡單混合，而是遵循嚴格的營養(yǎng)配比原則，核心成分主要包括以下幾類：

1.能量物質(zhì)

碳水化合物：常用葡萄糖，是人體最主要的供能物質(zhì)，能快速為機體提供能量，維持血糖穩(wěn)定。對于糖尿病患者，會適當調(diào)整葡萄糖濃度，并搭配胰島素使用。

脂肪乳：提供高熱量的同時，還能補充必需脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸等，滿足人體對脂肪的需求，且脂肪乳的能量密度高，適合需要高能量支持的患者。

2.蛋白質(zhì)來源

氨基酸是構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位，靜脈營養(yǎng)袋中的復合氨基酸注射液包含人體必需的 8 種氨基酸和非必需氨基酸，能為機體合成蛋白質(zhì)提供原料，促進組織修復、傷口愈合，維持肌肉量和免疫功能。

3.維生素與礦物質(zhì)

維生素（如維生素 C、維生素 B 族、脂溶性維生素等）和礦物質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷、鎂等）雖需求量小，但卻是人體代謝、酶活性調(diào)節(jié)、電解質(zhì)平衡的關鍵。靜脈營養(yǎng)袋會根據(jù)每日推薦攝入量及患者實際情況精準添加，避免缺乏或過量。

4.水分與電解質(zhì)

維持機體的水平衡和電解質(zhì)平衡是靜脈營養(yǎng)的基礎，營養(yǎng)液中會根據(jù)患者的脫水情況、電解質(zhì)紊亂類型，調(diào)整水分和鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的含量，預防脫水、低鉀血癥、高鈉血癥等問題。

誰需要靜脈營養(yǎng)袋的 “營養(yǎng)支援”？

靜脈營養(yǎng)袋主要適用于無法通過胃腸道攝取足夠營養(yǎng)的患者：

1.胃腸道功能障礙或衰竭

如重癥急性胰腺炎、腸梗阻、短腸綜合征、嚴重的炎癥性腸病等患者，胃腸道無法正常消化吸收食物，必須通過靜脈營養(yǎng)維持生命。

2.圍手術期患者

大型手術（如胃腸道手術、肝膽胰手術）后，患者胃腸道需要休息，短期內(nèi)無法進食，靜脈營養(yǎng)袋能為術后恢復提供充足營養(yǎng)，促進傷口愈合和機體康復。

3.重癥患者

嚴重創(chuàng)傷、燒傷、膿毒癥等重癥患者，機體處于高代謝、高消耗狀態(tài)，胃腸道功能受抑制，靜脈營養(yǎng)可快速補充營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。

4.惡性腫瘤患者

晚期腫瘤患者常因放化療副作用、腫瘤壓迫等原因出現(xiàn)嚴重食欲減退、吞咽困難或腸梗阻，在腸內(nèi)營養(yǎng)不可行或不充分時，靜脈營養(yǎng)袋能為其提供基本營養(yǎng)支持，但其應用需權衡利弊，進行個體化評估。

5.其他特殊人群

如新生兒尤其是早產(chǎn)兒，若胃腸道發(fā)育不成熟，無法耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，需通過靜脈營養(yǎng)度過危險期；還有神經(jīng)性厭食癥患者，在嚴重營養(yǎng)不良時，也需在專業(yè)評估后謹慎使用靜脈營養(yǎng)進行過渡支持。

四、靜脈營養(yǎng)袋的使用與護理

靜脈營養(yǎng)袋的使用是一項專業(yè)的醫(yī)療操作，需嚴格遵循規(guī)范，同時做好護理工作：

1.輸注途徑選擇

外周靜脈：適用于短期（<2 周）、低濃度營養(yǎng)液輸注，操作簡便，但外周靜脈較細，高濃度營養(yǎng)液易刺激血管，引發(fā)靜脈炎。

中心靜脈：如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，適用于長期、高濃度營養(yǎng)液輸注，中心靜脈管徑粗、血流速度快，能快速稀釋營養(yǎng)液，減少血管刺激，但穿刺難度較高，需嚴格無菌操作，預防感染。

2. 輸注過程管理

營養(yǎng)液的輸注速度需循序漸進，由慢到快，讓機體逐漸適應。醫(yī)護人員會根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整輸注速度，同時監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方。

3.護理注意事項

無菌操作：靜脈營養(yǎng)袋的配制和輸注全程需嚴格無菌，防止營養(yǎng)液被污染，引發(fā)敗血癥等嚴重感染。

觀察不良反應：輸注過程中需密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，若出現(xiàn)脂肪乳過敏、高血糖、電解質(zhì)紊亂等情況，需立即停止輸注并對癥處理。

管路護理：保持輸注管路通暢，避免扭曲、受壓，定期更換輸液器和敷料，預防導管相關感染。

五、靜脈營養(yǎng)袋的 “局限性” 與替代方向

盡管靜脈營養(yǎng)袋是重要的營養(yǎng)支持手段，但也存在一定局限性：長期使用靜脈營養(yǎng)可能導致胃腸道黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)，還可能引發(fā)代謝并發(fā)癥（如高血糖、高血脂、肝功能異常）、導管相關感染等問題。

因此，在患者胃腸道功能恢復后，醫(yī)護人員會逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（如通過鼻胃管、鼻腸管輸注營養(yǎng)液），最終恢復經(jīng)口進食。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理消化模式，能保護胃腸道功能，減少并發(fā)癥，是營養(yǎng)支持的首選方式，而靜脈營養(yǎng)則作為腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不耐受、不充分時的“補充或替代方案”。

總結(jié)

靜脈營養(yǎng)袋就像一位 “特殊的營養(yǎng)師”，在患者胃腸道無法工作時，挺身而出為機體輸送營養(yǎng)，為疾病治療和康復爭取時間。它的研發(fā)和應用是醫(yī)學營養(yǎng)支持領域的重要進步，挽救了無數(shù)危重患者的生命。但同時，我們也需認識到其局限性，遵循 “當腸內(nèi)營養(yǎng)不可行、不足或禁忌時，才使用腸外營養(yǎng)” 的營養(yǎng)支持原則，合理使用靜脈營養(yǎng)袋，讓營養(yǎng)支持更安全、更有效。

作者：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院科技服務站 黎澤生

一審：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院科技服務站 彭蘭英

二審：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院科技服務站 李健萍