作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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前言

膀胱切開術(shù)是一種進(jìn)入膀胱內(nèi)部，提取結(jié)石，移除腫瘤或取膀胱壁做活檢的手術(shù)。

手術(shù)方法

在中線開腹手術(shù)后，確定膀胱，將其取出并隔離（圖1）。為了使膀胱持續(xù)暴露，可在膀胱中線兩側(cè)各放置一根固定縫線（圖2）。

在切開膀胱前，應(yīng)用膀胱穿刺的方法獲取尿液樣本進(jìn)行微生物培養(yǎng)。

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圖1 將膀胱從腹腔中取出，用無菌外科敷料隔離。為了防止膀胱滑入腹部，可在膀胱頂部放置一根固定縫線，由助手通過止血鉗夾住固定縫線做持續(xù)牽引

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圖2 在手術(shù)過程中，還需要另外兩根固定縫線來保持膀胱切開術(shù)的膀胱邊緣處于暴露狀態(tài)

在牽引縫線之間選擇血管擴(kuò)張較差的區(qū)域用手術(shù)刀切開膀胱壁（圖3）。在牽引縫合線之間用手術(shù)刀在血管不良的區(qū)域做切口。切開膀胱壁后，膀胱內(nèi)的手術(shù)可按手術(shù)方案實(shí)施，例如取出結(jié)石（圖4）。

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圖3 避開主要的膀胱血管，做一個(gè)盡可能小的切口

切口可以在膀胱背側(cè)或腹側(cè)進(jìn)行，避免對大血管的損傷。

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圖4 這張圖顯示了從膀胱中取出的大量結(jié)石

完成膀胱內(nèi)沖洗后，應(yīng)通過導(dǎo)尿管反向沖洗膀胱；砂樣結(jié)石和血塊會被沖到切口表面（圖5）

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圖5 通過導(dǎo)尿管注入無菌生理鹽水反向沖洗，可以去除微小的結(jié)石（箭頭）和夾雜在膀胱黏膜皺褶中的砂樣結(jié)石，以及可能在手術(shù)中形成的血塊

膀胱創(chuàng)面采用單絲合成可吸收縫線縫合，采用外科醫(yī)生習(xí)慣的縫合方式，但注意不要刺穿黏膜層（圖6、圖7）。

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圖6 使用簡單的連續(xù)縫合。盡量不要用針刺穿黏膜層（箭頭），以免縫線與尿液接觸

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圖7 縫線應(yīng)帶入足夠的切口兩側(cè)的膀胱組織，以確保在膀胱充盈時(shí)，沒有傷口裂開

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圖8 這張圖顯示了通過導(dǎo)尿管注射的鹽水，在縫合的切口處沒有液體滲漏

關(guān)膀胱后，將無菌鹽水注入膀胱腔內(nèi)，檢查是否有滲漏（圖8）。

膀胱切開術(shù)閉合創(chuàng)口后，沖洗腹腔，以清除可能進(jìn)入腹腔中的任何尿液、沙樣結(jié)石或血凝塊。

然后膀胱上覆蓋小片的網(wǎng)膜，開腹手術(shù)傷口以通常的方式閉合。

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參考文獻(xiàn)：

《小動物外科學(xué)——外科技術(shù)進(jìn)階指導(dǎo)手冊》，化學(xué)工業(yè)出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn