醫(yī)案探究：皮疹反復(fù)兩年，尿蛋白難降？中醫(yī)“分期辨證”巧治紫癜性腎炎

作者：北京史淑榮紫癜血液病健康科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)

30歲的李女士（化名）被一種“頑固”的病困擾了兩年多：

• 雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紫紅色出血點(diǎn)，一走路或勞累就加重；
• 尿里總有蛋白和紅細(xì)胞，24小時(shí)尿蛋白高達(dá)1000多毫克；
• 雖然吃了抗過(guò)敏藥、降蛋白藥，但效果始終不理想。

直到她遇到一位擅長(zhǎng)中醫(yī)紫癜血液病的專家史淑榮院長(zhǎng)，采用“溫補(bǔ)脾腎 + 祛風(fēng)清熱 + 活血化瘀”的綜合療法，3個(gè)月內(nèi)皮膚出血點(diǎn)消失，尿蛋白顯著下降。這背后，藏著史院長(zhǎng)獨(dú)創(chuàng)的“三期九度”辨證智慧。

一、不只是“皮膚病”：紫癜傷腎，需警惕！

過(guò)敏性紫癜常表現(xiàn)為雙腿對(duì)稱性紫斑，看似輕微，卻有40%~60%的患者會(huì)累及腎臟，發(fā)展為紫癜性腎炎（HSPN）。
典型表現(xiàn)包括：

• 血尿（尿中紅細(xì)胞增多）；
• 蛋白尿（尿泡沫多、尿蛋白陽(yáng)性）；
• 嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎病綜合征甚至慢性腎衰。

李女士的腎活檢已明確為“局灶增生性紫癜性腎炎”，屬于中度腎損傷。更麻煩的是，她的病情已遷延兩年以上，進(jìn)入慢性階段——此時(shí)若仍用“清熱涼血”等急性期思路，往往收效甚微。

二、史院長(zhǎng)的“三期九度”：給疾病“分階段畫(huà)像”

國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授提出，紫癜性腎炎不能一概而論，而應(yīng)按病程分為三個(gè)階段，每階段再分輕、中、重三度，稱為“三期九度”：

分期 特點(diǎn) 治療重點(diǎn)

虛損期

初起，紫癜明顯，尿檢剛異常

祛邪為主（清熱、祛風(fēng)、解毒）

虛勞期

（本案所處）

病程數(shù)月到數(shù)年，紫癜反復(fù)，蛋白尿/血尿持續(xù)，伴乏力、腰酸、怕冷

扶正+祛邪并重

虛衰期

腎功能下降，水腫、高血壓明顯

以扶正固本、保護(hù)腎功能為主

李女士病程兩年，怕冷、腰酸、勞累后加重，雖有口干口苦（余熱未清），但本質(zhì)是脾腎陽(yáng)虛為本，風(fēng)熱瘀血為標(biāo)——正屬“虛勞期·中度”。

三、治療思路：溫陽(yáng)+祛風(fēng)+化瘀，三管齊下

針對(duì)“脾腎陽(yáng)虛、風(fēng)熱夾瘀”的復(fù)雜病機(jī)，史醫(yī)生開(kāi)出一張攻補(bǔ)兼施的方子：

? 溫補(bǔ)脾腎（治本）

• 巴戟天、川續(xù)斷、狗脊：溫腎助陽(yáng)，強(qiáng)腰膝，改善怕冷、腰酸；
• 炒芡實(shí)：健脾固腎，減少蛋白流失；
• 茯苓、豬苓：利水滲濕而不傷正，助腎排毒。

? 祛風(fēng)透邪（治標(biāo)）

• 荊芥、防風(fēng)、蟬蛻：疏散風(fēng)邪，防止紫癜復(fù)發(fā)；
• （初期加炙升麻助透發(fā)，后期去之以防過(guò)散）

? 活血化瘀（通絡(luò)）

• 丹參30g、三七粉、川芎：改善腎絡(luò)瘀阻，促進(jìn)血尿吸收；
• 川牛膝、澤蘭：引藥下行，活血利水，專治下肢病變。

妙在“動(dòng)態(tài)調(diào)方”：

• 二診見(jiàn)乏力明顯，去掉川芎（防耗氣），加白茅根收斂止血；
• 三診因飲食不慎致皮疹再發(fā)，加強(qiáng)利濕（豬苓、澤蘭）+ 固腎（芡實(shí)、巴戟天）

四、療效如何？從“反復(fù)發(fā)作”到“穩(wěn)定康復(fù)”

• 1周后：雙下肢出血點(diǎn)明顯減少；
• 1個(gè)月后：皮疹完全消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰（Pro-），紅細(xì)胞降至92/μL；
• 3個(gè)月隨訪：未再?gòu)?fù)發(fā)，生活質(zhì)量顯著提升。

更重要的是，全程未使用激素或免疫抑制劑，避免了藥物副作用。

五、給患者的實(shí)用建議

1. 病程超過(guò)3個(gè)月，就要警惕“虛證”
   若長(zhǎng)期怕冷、乏力、腰酸、遇勞加重，可能已傷及脾腎陽(yáng)氣，不宜再一味“清熱”。
2. 蛋白尿≠只用“降蛋白藥”
   中醫(yī)認(rèn)為蛋白是“精微物質(zhì)”，漏出是因?yàn)?strong>脾不統(tǒng)攝、腎不藏精，需從根源調(diào)理。
3. 生活調(diào)護(hù)很關(guān)鍵

• 避免過(guò)度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)；
• 忌食辛辣、海鮮等易誘發(fā)過(guò)敏之物；
• 注意保暖，尤其腰腿部。

1. 中西醫(yī)結(jié)合更優(yōu)
   西藥控制指標(biāo)，中藥調(diào)理體質(zhì)，二者協(xié)同，可減毒增效、防復(fù)發(fā)

結(jié)語(yǔ)：治病如治水，既要疏浚，也要固堤

紫癜性腎炎的治療，不是簡(jiǎn)單“滅火”或“補(bǔ)漏”，而是在不同階段精準(zhǔn)把握“邪正關(guān)系”。
史淑榮院長(zhǎng)的“三期九度”理論，并體現(xiàn)在獲得國(guó)家專利技術(shù)的中藥配方，正是這種動(dòng)態(tài)、整體、個(gè)體化思維的體現(xiàn)。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期。”
唯有辨清病之深淺、虛實(shí)、寒熱，方能藥到病除。

溫馨提示：本文所述方案為個(gè)體化中醫(yī)辨證案例，具體用藥請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行照方抓藥。

關(guān)鍵詞：紫癜性腎炎、史淑榮經(jīng)驗(yàn)、三期九度、脾腎陽(yáng)虛、中醫(yī)治療、蛋白尿
適合人群：患者及家屬、基層醫(yī)生、中醫(yī)學(xué)生、過(guò)敏性紫癜、腎病關(guān)注者

希望這篇文章能幫助更多人理解：面對(duì)慢性腎病，中醫(yī)不僅能“治癥狀”，更能“調(diào)體質(zhì)、防復(fù)發(fā)”！史淑榮院長(zhǎng)每周三下午在北京華科中西結(jié)合醫(yī)院出診，病友們?nèi)缬行枰梢灾苯由厢t(yī)院看診。