新版目錄新增114種藥品，精準(zhǔn)覆蓋腫瘤、罕見病等關(guān)鍵領(lǐng)域，首推的商保創(chuàng)新藥目錄與基本醫(yī)保目錄形成保障互補……記者近日從湖南省醫(yī)保局獲悉，《關(guān)于切實做好〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）落地執(zhí)行工作的通知》已下發(fā)。湖南同步落地執(zhí)行最新版醫(yī)保目錄，2026年1月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行，有效期至2026年12月31日。

聚焦臨床急需

擴展腫瘤、慢性病等領(lǐng)域

本次國家目錄調(diào)整，共有114個藥品新增納入目錄，29個藥品調(diào)出目錄，部分藥品從協(xié)議期內(nèi)調(diào)入常規(guī)目錄，部分藥品增補了規(guī)格或調(diào)整了限定支付范圍。調(diào)整后，《2025年藥品目錄》共收錄藥品3253個，其中西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個（含西藥411個、中成藥61個）。另外，基金予以支付的中藥飲片為892個。

據(jù)介紹，此次調(diào)整聚焦臨床急需，114種藥品中，111個為5年內(nèi)新上市品種，占97.3%，50種為1類創(chuàng)新藥。其中，有36個腫瘤用藥、12個糖尿病等慢性病用藥、10個罕見病用藥，提高了惡性腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等重點領(lǐng)域藥品保障水平。

對本次國家目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。

商保創(chuàng)新藥目錄推出

重點覆蓋高價值創(chuàng)新藥

作為國家醫(yī)保局自成立以來的創(chuàng)新舉措，首版商保創(chuàng)新藥目錄特同步落地實施。商保目錄共納入19種藥品，涵蓋9個一類新藥，重點覆蓋超出基本醫(yī)保保障范圍的高價值創(chuàng)新藥。

目錄中19種藥品覆蓋18家創(chuàng)新藥企，精準(zhǔn)聚焦基本醫(yī)保未完全覆蓋的高價值治療領(lǐng)域，其中9個為1類新藥，5款CAR—T產(chǎn)品的集體入圍尤為引人矚目。

但商保目錄不屬于社保體系，不是“政府兜底”，最終能否報銷，仍然取決于購買的醫(yī)療險具體責(zé)任。也就是說，商保目錄對保險機構(gòu)僅具引導(dǎo)參考意義，不具備強制性，后續(xù)將由保險公司結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計自主納入保障范圍。

規(guī)范支付標(biāo)準(zhǔn)

積極推進新增藥品進院

湖南省醫(yī)保局明確，結(jié)合湖南實際，在《2025年藥品目錄》條目中增列了自付比例欄目。其中甲類藥品自付比例設(shè)置為0%；乙類藥品中通用名和劑型與2024年版藥品目錄一致的，維持原自付比例；《2025年藥品目錄》中新增的乙類藥品通過專家評審，確定了自付比例；基金予以支付的892個中藥飲片，自付比例設(shè)置為0%。

具體藥品自付比例以公布目錄為準(zhǔn)，與《2025年藥品目錄》一并印發(fā)。限工傷保險和生育保險支付時，不區(qū)分甲、乙類，全額納入工傷保險或生育保險基金支付范圍。

我省將積極推進新增藥品進院，省醫(yī)保局要求各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。

來源：長沙晚報 衡陽日報

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