血脂異常是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素之一。在心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，控制好血脂顯得格外重要。

有關(guān)降血脂的疑問總是層出不窮，筆者總結(jié)了以下三個最常見的問題，也是患者最常見的認(rèn)識誤區(qū)。

圖源：視覺中國

吃素為什么不能降血脂

“醫(yī)生，我已經(jīng)吃素一年了，蛋黃、油都不敢碰，怎么膽固醇不降反升了？”王阿姨拿著體檢報告，一臉困惑。與很多人一樣，她認(rèn)為膽固醇全是“吃出來”的。

其實，血液里的膽固醇就好比是一個“合資企業(yè)”的產(chǎn)物，“吃進(jìn)去”的只是“小股東”。人體內(nèi)有一座24小時運(yùn)轉(zhuǎn)的精密“膽固醇工廠”，它通過兩條生產(chǎn)線工作。

一條是外源性“采購線”，產(chǎn)量占總量的20%到30%。吃進(jìn)去的雞蛋、動物內(nèi)臟等食物中的膽固醇，就像從外部采購的“原材料”，控制“采購”，就能減少這部分膽固醇的產(chǎn)量。

二是內(nèi)源性“自主生產(chǎn)線”，產(chǎn)量占總產(chǎn)量的70%到80%。這才是“膽固醇工廠”的“主營業(yè)務(wù)”。這條生產(chǎn)線的效率和產(chǎn)量，很大程度上是由遺傳基因決定的。

關(guān)鍵問題來了，有些人天生遺傳了高效率的“生產(chǎn)圖紙”，或者負(fù)責(zé)回收膽固醇成品的“物流系統(tǒng)”（LDL受體）效率偏低。這就導(dǎo)致哪怕完全斷絕了外部“采購”，吃得極其清淡，工廠內(nèi)部的“自主生產(chǎn)線”依然在高速運(yùn)轉(zhuǎn)，源源不斷地產(chǎn)出“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇），并堆積在血液里。

所以，嚴(yán)格控制飲食，就像是關(guān)小了一個小水龍頭，身體內(nèi)部的主水源可能依然洶涌。單純依靠“管住嘴”降膽固醇的效果并不理想的原因就在于此。

假如您平時很注意飲食健康，但血脂依然異常，請不要一味自責(zé)或更加嚴(yán)苛地節(jié)食。這很可能是一個信號，提示您需要關(guān)注并調(diào)節(jié)身體內(nèi)部的這套“代謝生產(chǎn)線”了。

用藥后為什么還降不下來

李先生是高血脂患者，服藥后效果一直不理想。經(jīng)過詳細(xì)檢查后，我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)其高血脂的真兇其實是“甲狀腺功能減退”（簡稱甲減）。經(jīng)過有針對性的治療后，他的血脂逐漸恢復(fù)正常了。

李先生的情況并非個例。高血脂有可能是其他疾病的“影子”。在內(nèi)分泌科，我們經(jīng)常會尋找血脂異常背后的“真兇”，其中有一部分是可以根治的。

當(dāng)您的身體出現(xiàn)以下這些“內(nèi)分泌警報”時，“代謝工廠”會陷入混亂，從而導(dǎo)致繼發(fā)性血脂異常：

甲狀腺功能減退（甲減）。身體的代謝速度變慢，膽固醇的清除效率就會大幅下降，就像工廠的垃圾處理系統(tǒng)癱瘓了，廢物自然會堆積。

糖尿病或胰島素抵抗。胰島素是調(diào)控代謝的“總指揮”。當(dāng)指揮失靈，肝臟生產(chǎn)甘油三酯和“壞膽固醇”就會失控，而“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）水平則會下降。

皮質(zhì)醇增多癥。體內(nèi)皮質(zhì)醇長期過高，會促進(jìn)肝臟合成更多膽固醇和甘油三酯，并導(dǎo)致向心性肥胖。

肢端肥大癥。生長激素過量，會引發(fā)嚴(yán)重的胰島素抵抗，同時促進(jìn)脂肪分解，進(jìn)而導(dǎo)致血脂異常。

治療這些原發(fā)疾病，就像是修好工廠的中央控制系統(tǒng)。系統(tǒng)正常了，血脂的異常往往也能隨之得到根本性改善甚至恢復(fù)正常。

因此，發(fā)現(xiàn)高血脂后，不能盲目用藥，它可能是身體發(fā)出的重要求救信號。去內(nèi)分泌科進(jìn)行系統(tǒng)的評估，查明血脂異常的根本原因非常重要。

膽固醇并不是越低越好？

那么，當(dāng)生活方式得到改善、原發(fā)病得到治療后，如果血脂仍不能達(dá)標(biāo)，那現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有哪些“精密工具”能幫助我們調(diào)節(jié)這座復(fù)雜的“代謝工廠”呢？

他汀類藥物是防治心血管疾病的基石藥物。它不僅能強(qiáng)效降低“壞膽固醇”，還能穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊。對于部分遺傳背景特殊，或使用他汀后血脂仍嚴(yán)重超標(biāo)的患者，還有更先進(jìn)的“武器”——PCSK9抑制劑，可以把它理解為工廠“物流系統(tǒng)”的高效清障隊。

高純度處方級的Omega-3脂肪酸（如EPA）是處理高甘油三酯血癥的核心藥物之一，尤其在他汀類藥物效果不足時，能提供重要的補(bǔ)充或協(xié)同治療。

此外還有像英克司蘭這樣的小干擾RNA藥物，通過“基因沉默”技術(shù)長效抑制PCSK9的生成，一年僅需注射兩次。

針對其他新靶點的藥物也正在不斷研發(fā)中。這意味著，未來的血脂管理將會更加個性化、高效和便捷。

很多患者問過我們：降血脂，尤其是降“壞膽固醇”，是否降得越低越好？

我們始終強(qiáng)調(diào)“平衡”二字。膽固醇本身是生命不可或缺的物質(zhì)，它是構(gòu)成細(xì)胞膜的磚瓦，也是合成性激素、皮質(zhì)醇、維生素D等重要激素的原料。

目前的醫(yī)學(xué)指南為不同風(fēng)險人群設(shè)定了不同的目標(biāo)值：

對于健康的成年人來說，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L 以下。

如果患有高血壓或糖尿病，則需低于2.6mmol/L。

而對于已經(jīng)確診冠心病或發(fā)生過心肌梗死、缺血性腦卒中的患者來說，要求降至1.8 mmol/L 以下。

應(yīng)盡量避免將低密度脂蛋白膽固醇降至1.0mmol/L 以下，極低的膽固醇水平在理論上可能影響細(xì)胞膜功能及神經(jīng)遞質(zhì)合成等。

科學(xué)管理血脂，是一場需要醫(yī)患共同參與的“持久保衛(wèi)戰(zhàn)”。它不是為了追求一個冰冷的、無限低的數(shù)字，而是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的智慧，找回身體內(nèi)在的、充滿活力的代謝平衡。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

原標(biāo)題：《一年不敢吃肉，血脂不降反升？高血脂的背后可能藏著這四類疾病》

欄目主編：陳俊珺

文字編輯：陳俊珺

本文作者：王熠

題圖來源：視覺中國