火郁夢魘

劉某，女，43歲。

1992年3月14日初診：寐差夢魘，心煩頭昏，胸悶口渴，時惡寒，痛經(jīng)，已有年余。脈沉數(shù)，寸旺，尺澀，舌紅苔黃膩。

證屬：濕遏熱伏，熏蒸于上，血瘀于下。

法宜：透達郁熱，化濕行血。

方宗：升降散加利濕活血之品。

僵蠶12g，蟬蛻5g，姜黃9g

連翹15g，梔子9g，豆豉12g

茵陳18g，滑石15g，藿香12g

生蒲黃10g，炒五靈脂12g

1992年3月25日：上方共服10劑。寐已可，夢魘未作，上癥已不著。少腹冷痛、乳脹痛，腰痛，經(jīng)欲行。脈弦略數(shù)，寸已不大，尺尚澀，舌已可。

證屬：郁熱未清，氣血不暢。

法宜：行氣活血。

炒五靈脂12g，生蒲黃10g，桃仁10g

紅花10g，川芎8g，當歸12g

柴胡8g，橘葉9g，延胡索10g

烏藥8g，丹皮12g

5劑，水煎服。

脈沉而數(shù)，沉主氣滯，數(shù)主熱，又兼苔黃膩，知為濕熱郁遏，熱郁于內(nèi)。濕熱上熏而寸旺，心煩頭昏；痹阻于胸則胸痞，心氣翕闔不利而夢魘，心神不安而寐差，津液不布而口渴。時惡寒者，乃陽郁不達，外失陽之溫煦而惡寒。尺澀者，乃血泣，故痛經(jīng)。法宜化濕，清透郁熱，佐以活血。

二診，脈弦略數(shù)，寸已平，尺尚澀，膩苔已退，知濕已化，郁熱已透。然尺尚澀，且經(jīng)前腹痛、乳脹、腰痛，知氣血瘀滯胞宮。氣滯血瘀，陽氣不達，致小腹冷。

俗皆以痛經(jīng)時小腹冷為胞寒。這種寒冷感覺可輕可重，重者如冰；冷時亦喜按，熱敷亦可緩解。往往將這種冷痛、喜暖、喜按斷虛寒證，而予溫補，實則未必妥當。陽虛者固可寒，然邪滯者，陽氣不得外達，亦可寒。火郁、濕熱、瘀熱、郁閉者，皆可令少腹寒痛。其分別之關鍵在脈，沉而有力者為邪阻，沉而無力者為正虛。此例尺沉澀有力，屬氣滯血瘀，阻遏陽氣乃寒痛，故以行氣活血為治。