來源：派康康復(fù)學(xué)堂

筋膜的生理狀態(tài)直接關(guān)聯(lián)疼痛與功能。作為一個連續(xù)的結(jié)締組織系統(tǒng)，它集力學(xué)傳導(dǎo)、感覺傳入和本體感覺功能于一體。臨床研究證實，筋膜的僵化或粘連會從根本上破壞這一整合性，導(dǎo)致力線異常、神經(jīng)感覺輸入失真及身體感知錯亂，最終表現(xiàn)為頑固的慢性疼痛和動作效率下降。

一

Fascial Manipulation

筋膜功能障礙＆治療

mechanism of action

如今，筋膜疾病已被證實不僅影響肌肉骨骼生物力學(xué)，還會干擾淋巴和靜脈回流、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)及軀體感覺。因此，治療師正日益采用筋膜手法（Fascial Manipulation, FM）作為一種靶向性手法治療技術(shù)。

筋膜組織富含本體感受器（如魯菲尼小體、環(huán)層小體）及傷害性感受器，后者在病理狀態(tài)下可能增殖。FM筋膜手法旨在調(diào)節(jié)這些傳入通路，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信號處理，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛與功能恢復(fù)的雙重目標(biāo)。

二

Fascial Manipulation

筋膜手法的機(jī)制研究

mechanism of action

一項近期的范圍綜述分析了 11 項關(guān)鍵研究（8 項人體研究、3 項動物研究），聚焦于 FM 發(fā)揮治療作用的核心機(jī)制，具體總結(jié)如下：

1. 機(jī)械機(jī)制

手法的直接目標(biāo)在于改變筋膜的物理狀態(tài)。

• 分解粘連：針對因過度使用、炎癥或制動導(dǎo)致的筋膜致密化與粘連。其核心原理是通過特定壓力，分解使筋膜層粘滯的過度聚集的透明質(zhì)酸，恢復(fù)組織間的正?；瑒?。

• 重塑結(jié)構(gòu)：對筋膜內(nèi)的僵硬節(jié)點(diǎn)（如“協(xié)調(diào)中心”）施加精準(zhǔn)的深層壓力，有助于重新排列紊亂的膠原纖維，恢復(fù)其力學(xué)效能。

• 利用黏彈性：筋膜具有緩慢變形（蠕變）和應(yīng)力松弛的特性。持續(xù)、恰當(dāng)?shù)臓可焓址衫L受限組織，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。

2. 生化與炎癥調(diào)節(jié)

近期研究強(qiáng)調(diào)了筋膜手法干預(yù)后的生化信號改變，尤其是在炎癥消退與組織修復(fù)領(lǐng)域：

? 細(xì)胞因子調(diào)控：研究表明筋膜手法可影響抗炎細(xì)胞因子的表達(dá)，例如：轉(zhuǎn)化生長因子 -β1（TGF-β1）—— 促進(jìn)基質(zhì)修復(fù)并調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞增殖；白細(xì)胞介素 - 4（IL-4）與白細(xì)胞介素 - 10（IL-10）—— 抑制促炎介質(zhì)釋放及中性粒細(xì)胞遷移，助力組織再生； 一氧化氮合酶 - 2（NOS2）表達(dá)降低，可能提示治療后巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥減輕。

?腺苷信號通路：筋膜手法治療后可增加局部細(xì)胞外腺苷濃度，腺苷與 A1 受體結(jié)合后，通過絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路調(diào)節(jié)疼痛感知。動物研究顯示，咖啡因可阻斷 FM 的鎮(zhèn)痛效果，表明腺苷能通路在其中發(fā)揮重要作用。

? 內(nèi)源性大麻素調(diào)節(jié)：新興證據(jù)表明，筋膜成纖維細(xì)胞表達(dá) CB1 和 CB2 受體。筋膜手法可能通過影響這些通路，借助內(nèi)源性大麻素信號增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子與機(jī)械傳導(dǎo)通路（如 ERK1/2、FAK）。

3. 結(jié)構(gòu)重組

手法能促成筋膜的長期適應(yīng)性改變。

• 膠原重排：機(jī)械應(yīng)力可引導(dǎo)膠原纖維朝受力方向進(jìn)行更有序的排列，從而提升組織的抗拉強(qiáng)度與彈性。

• 細(xì)胞信號激活：對筋膜成纖維細(xì)胞的力學(xué)刺激，能激活YAP/TAZ等關(guān)鍵信號通路，調(diào)控與細(xì)胞外基質(zhì)重塑相關(guān)的基因表達(dá)。

• 改善水合作用：手法可能改變基質(zhì)中糖胺聚糖的含水狀態(tài)，降低組織粘滯度，這對恢復(fù)滑動功能至關(guān)重要。

4. 神經(jīng)肌肉與感覺運(yùn)動機(jī)制

筋膜富含機(jī)械感受器與傷害性感受器，可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）提供感覺輸入。筋膜手法可能通過多種方式調(diào)節(jié)這些輸入：

• 增強(qiáng)本體感覺：刺激筋膜的魯菲尼小體（感知持續(xù)牽拉）與環(huán)層小體（感知振動壓力），能向大腦輸送更精準(zhǔn)的身體位置信息，有助于改善平衡與運(yùn)動控制。

• 多層次鎮(zhèn)痛：一方面，通過“閘門控制”機(jī)制，手法激活的粗大神經(jīng)纖維信號可抑制疼痛信號傳入；另一方面，可能通過腦干等中樞調(diào)節(jié)及促進(jìn)大腦皮層感覺區(qū)功能重組，從根源上緩解慢性疼痛。

• 調(diào)節(jié)肌肉張力：手法可通過影響γ運(yùn)動神經(jīng)元，降低肌梭的過度興奮，從而緩解異常的肌肉緊張。

5. 神經(jīng) - 免疫交互作用

筋膜正日益被視為神經(jīng) - 免疫交互的關(guān)鍵位點(diǎn)。筋膜是神經(jīng)、免疫、結(jié)締組織細(xì)胞密切互動的界面。

• 下調(diào)神經(jīng)源性炎癥：手法可能減少局部P物質(zhì)、CGRP等促炎神經(jīng)肽的釋放，減輕神經(jīng)源性的炎癥反應(yīng)。

• 連接自主神經(jīng)調(diào)節(jié)：手法產(chǎn)生的感覺信號可通過孤束核等腦干結(jié)構(gòu)影響迷走神經(jīng)活動，這可能是其產(chǎn)生放松、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的潛在通路。

三

Fascial Manipulation

給治療師的啟示

mechanism of action

理解這些機(jī)制不僅能提升臨床推理能力，還能支持筋膜手法的靶向應(yīng)用。通過識別最相關(guān)的作用機(jī)制：針對筋膜僵硬的機(jī)械機(jī)制、針對本體感覺缺陷的神經(jīng)肌肉機(jī)制，或針對慢性炎癥的生化機(jī)制 —— 治療師可定制干預(yù)方案，以最大化治療效果。

編輯：陸廉 聲明： 部分圖文為廣告，內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。