在臨床中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（簡稱“狼瘡”）患者常被貼上“不適合懷孕”的標簽，尤其是用藥問題讓不少孕媽憂心忡忡：“吃藥會不會傷寶寶？”“停藥病情復發(fā)怎么辦？”事實上，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，狼瘡孕媽只要科學用藥、規(guī)范管理，同樣能順利迎接健康寶寶。今天，我們就為大家梳理狼瘡孕媽的科學用藥指南。

先搞清楚：狼瘡孕媽為啥不能擅自停藥

“狼瘡”屬于一種自身免疫病，機體對自身的正常成分產(chǎn)生異常抗體并啟動免疫應答，引發(fā)一系列病理改變；女性孕期存在特殊的生理狀態(tài)和內(nèi)分泌環(huán)境的變化，妊娠期間狼瘡病情波動的可能性較大，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，并且這些并發(fā)癥往往比非妊娠期更重甚至危及生命。

很多孕媽因擔心藥物致畸而擅自停藥，這恰恰是最危險的行為。臨床數(shù)據(jù)顯示，狼瘡孕媽病情活動期的流產(chǎn)率高達30%，而病情穩(wěn)定者流產(chǎn)率可降至10%左右，與普通孕婦接近。因此，狼瘡孕媽用藥的核心原則是：在醫(yī)生指導下維持用藥，以控制病情穩(wěn)定，而非盲目停藥。

關鍵原則：選對藥物+精準把控劑量

在治療方案的選擇上，主要的原則就是“安全有效”。由于懷孕期間不能隨意更換或停止藥物，因此首選對胎兒危害最小并且有效的藥物進行治療。

1、糖皮質(zhì)激素

為狼瘡妊娠患者的首選用藥，包括潑尼松和甲潑尼龍。此類藥物可迅速抑制免疫炎性反應，并可通過胎盤轉變?yōu)闊o活性代謝物，故對母體及胎兒的影響很?。坏珣M量避免應用長效類固醇如地塞米松、倍他米松等，以免引起新生兒體重下降或?qū)е聝和诎聿摹┝糠矫?，通常以小劑量（如每日潑尼松?5mg）維持，病情活動時短期加量，病情穩(wěn)定后逐步減量。

2、抗瘧藥

羥氯喹作為治療狼瘡腎炎患者的首選方案之一，在妊娠期同樣可有效預防疾病活動和維持緩解狀態(tài)，同時能夠顯著降低重度蛋白尿患者胎盤灌注不足的風險，并且未發(fā)現(xiàn)羥氯喹有導致出生缺陷的證據(jù)，因此推薦在妊娠期間繼續(xù)使用羥氯喹，并且不能自行停藥。

3、免疫抑制劑

對于病情較重的孕媽，醫(yī)生可能會聯(lián)用環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑，但需嚴格遵醫(yī)囑控制劑量，定期監(jiān)測血藥濃度、血常規(guī)、肝腎功能等指標。

分階段用藥：孕期全程精細化管理

狼瘡孕媽的用藥需結合孕期不同階段調(diào)整，實現(xiàn)“個體化精準管理”。

孕前準備階段至關重要，建議于妊娠計劃的3~6個月內(nèi)開始至風濕免疫科及婦產(chǎn)科就診，接受相關疾病與懷孕風險方面的評估，并調(diào)整治療方案，確保疾病活動度達到病情完全緩解或臨床治愈狀態(tài)（至少穩(wěn)定6個月）。

孕早期是胎兒器官分化關鍵期——胚胎組織器官的形成時期，應選用對胎兒影響較小的藥物（例如潑尼松龍、羥氯喹），并且盡可能不聯(lián)合使用其他免疫抑制藥；需要密切觀察病情變化并定期復查各項化驗指標及產(chǎn)前超聲波等輔助診斷手段，及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。

孕中晚期病情相對穩(wěn)定，但仍需隨診觀察并酌情調(diào)整治療方案：如果出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白陽性等，應聯(lián)合應用降壓藥治療；如果病情仍加重，則需要使用免疫抑制劑來控制病情?？垢稍锞C合征A抗原（SSA）抗體/抗干燥綜合征B抗原（SSB）抗體陽性的狼瘡孕媽還需要加強胎兒心臟監(jiān)測。

產(chǎn)后是狼瘡病情復發(fā)的高峰期，應延續(xù)孕前治療方案中的激素及抗瘧藥劑量，避免驟然減量。若進行母乳喂養(yǎng)，潑尼松、羥氯喹等藥物在乳汁中含量極低，可正常哺乳。此外，抗磷脂抗體（APLs）陽性的孕媽，需在產(chǎn)后12~24小時重啟抗凝治療，并持續(xù)4~6周，有血栓病史的患者，需恢復原長期抗凝方案。

避坑提醒：這些用藥誤區(qū)要警惕孕期用藥必然致畸

事實上，大多數(shù)狼瘡患者在醫(yī)生指導下接受合理治療，并沒有增加胎兒畸形概率；相反由于擅自停藥而造成的疾病反復發(fā)作反而會對母體和胎兒產(chǎn)生更大的危害。

依賴中藥偏方更安全

需注意，未經(jīng)規(guī)范辨證的中藥偏方存在有效成分不明，毒性風險未知且缺少孕期安全性數(shù)據(jù)的問題，不恰當?shù)膽每赡軙е录膊∵w延或者母胎損傷。

病情穩(wěn)定就可以自行減量

狼瘡的發(fā)病與許多因素有關，在沒有經(jīng)過?？漆t(yī)師允許和指導的前提下擅自減少藥物用量或停藥，很容易造成疾病復發(fā)、加重。

總之，狼瘡孕媽一定要關注用藥安全性，但也不必對用藥談虎色變。關鍵是提前完成孕前評估、孕期定期產(chǎn)檢和產(chǎn)后延續(xù)治療，在風濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的聯(lián)合指導下科學用藥、規(guī)范管理，才能最大程度降低母嬰風險，順利擁有健康寶寶。

審稿專家：云南省中醫(yī)醫(yī)院 主任藥師 徐貴麗

作者：云南省中醫(yī)醫(yī)院 主管藥師 黃玉