當(dāng)因心臟、腦血管等疾病需進(jìn)行增強(qiáng)CT、冠脈造影等檢查時(shí)，醫(yī)生常會(huì)提及一種需警惕的風(fēng)險(xiǎn)——造影劑腎病。用于血管顯影的造影劑，可能對(duì)部分人群的腎臟功能造成暫時(shí)或長(zhǎng)期影響。

什么是造影劑腎病

造影劑腎病，也稱造影劑誘導(dǎo)的急性腎損傷，指在血管內(nèi)注射碘造影劑后24-72小時(shí)內(nèi)，無(wú)其他明確原因引起的腎功能急性下降。這一過(guò)程多為暫時(shí)性，但部分高?；颊呖赡艽嬖谀I功能無(wú)法完全恢復(fù)的情況，甚至可能增加遠(yuǎn)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生機(jī)制

造影劑（尤其是高滲透壓的碘劑）是主要“導(dǎo)火索”，其通過(guò)以下途徑影響腎功能：

1. 直接腎毒性： 影響腎小管細(xì)胞的功能與存活。

2. 引起腎血管收縮： 導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧。

主要臨床表現(xiàn)

• 尿量明顯減少
• 下肢或眼瞼水腫
• 乏力、惡心等非特異性癥狀

心血管患者為何風(fēng)險(xiǎn)更高

1. 風(fēng)險(xiǎn)因素重疊：冠心病、心衰患者常合并高血壓、糖尿病、高齡等腎功能損害高危因素；
2. 心腎交互影響：心功能不全可導(dǎo)致腎臟灌注不足，增加造影劑損傷敏感性；腎功能不全亦可加重心臟負(fù)荷，形成惡性循環(huán)；
3. 診療必要性：心臟相關(guān)檢查與介入治療常需使用造影劑，且往往難以替代

預(yù)防與管理

在接受檢查前，請(qǐng)務(wù)必向醫(yī)生清晰說(shuō)明您的心臟與腎臟健康狀況：

檢查前

主動(dòng)溝通與精準(zhǔn)評(píng)估

• 心臟情況：如是否存在心力衰竭史、當(dāng)前心功能狀態(tài)、是否正在服用利尿劑等藥物。
• 腎臟情況：包括有無(wú)慢性腎病、蛋白尿病史，以及近期的腎功能檢查結(jié)果（如血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率）。

核心預(yù)防措施——個(gè)體化“水化”方案：
對(duì)于心功能相對(duì)穩(wěn)定的患者，醫(yī)生可能會(huì)指導(dǎo)您在檢查前后適量、分次飲水。若患者屬于高危人群或心功能處于臨界狀態(tài)，通常建議采用靜脈輸注生理鹽水的方式進(jìn)行水化，并在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下調(diào)整輸注速度與總量，以平衡護(hù)腎與防心衰加重的雙重目標(biāo)。

檢查期間與后期

精細(xì)化“水化”與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

檢查后的關(guān)鍵觀察與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

1. 腎功能監(jiān)測(cè)：建議高?；颊咴跈z查后第1天及第3天復(fù)查血肌酐水平。
2. 尿量觀察：留意尿量是否顯著減少（例如：24小時(shí)尿量低于400毫升）。
3. 心衰癥狀警惕：如出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或體重短期內(nèi)明顯增加，需警惕心功能惡化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
4. 藥物恢復(fù)指導(dǎo)：部分藥物（如利尿劑、二甲雙胍）需在醫(yī)生評(píng)估腎功能后，再?zèng)Q定是否及何時(shí)恢復(fù)使用。

通過(guò)上述醫(yī)患協(xié)同的全程管理策略，可在完成必要心血管診療的同時(shí)，有效降低造影劑相關(guān)腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)源：西安市第三醫(yī)院