“我差一點(diǎn)沒命，現(xiàn)在心里舒坦多了，恢復(fù)得特別好，多虧了張主任的團(tuán)隊(duì)！”1月6日，66歲的患者朱老爺子康復(fù)出院，談及此次治療經(jīng)歷，難掩感激之情。

數(shù)天前，他突發(fā)胸痛被查出主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈瓣重度返流，更棘手的是其主動(dòng)脈壁全程嚴(yán)重鈣化，呈現(xiàn)“瓷化”狀態(tài)，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)極高。阜外華中心血管病醫(yī)院大血管外科張志東主任團(tuán)隊(duì)采用高難度的治療方式，既完全切除了嚴(yán)重鈣化的主動(dòng)脈壁，又保住患者的自體心臟瓣膜。

平頂山郟縣的朱老爺子突發(fā)胸痛后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診未能查明病因。為尋求進(jìn)一步診療，他輾轉(zhuǎn)來到阜外華中心血管病醫(yī)院。

經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)老爺子還患有主動(dòng)脈瘤，且合并主動(dòng)脈瓣返流。更危險(xiǎn)的是，其主動(dòng)脈自瓣膜以上的主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓均布滿嚴(yán)重鈣化，形成了棘手的“瓷化主動(dòng)脈”病變。

瓷化主動(dòng)脈是心臟大血管外科手術(shù)治療的“攔路虎”。大血管外科張志東主任介紹，嚴(yán)重鈣化的血管壁缺乏彈性，如同易碎的瓷器，在進(jìn)行人工血管置換、吻合時(shí)，極易發(fā)生血管撕裂、術(shù)中大出血等致命并發(fā)癥，稍有不慎便會(huì)危及患者生命。

多重病變疊加，讓治療方案的制定難上加難。傳統(tǒng)手術(shù)要么需更換人工瓣膜，患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，面臨出血和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，還需承擔(dān)高額瓣膜費(fèi)用；要么保留部分鈣化血管組織，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，預(yù)后難以預(yù)料。

為了給老爺子爭(zhēng)取生機(jī)，張志東主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究患者的影像學(xué)資料，逐幀分析血管鈣化分布、瓣膜功能狀態(tài)，經(jīng)過數(shù)輪深入研討，最終敲定了一套徹底且風(fēng)險(xiǎn)可控的個(gè)性化手術(shù)方案——將保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)（David手術(shù)）與全主動(dòng)脈弓置換加支架象鼻術(shù)（孫氏手術(shù)）精準(zhǔn)結(jié)合。

麻醉成功后，張志東主任團(tuán)隊(duì)首先面臨第一道難關(guān)：鈣化嚴(yán)重的血管壁異常堅(jiān)硬，常規(guī)吻合器械難以穿透，稍一用力就可能導(dǎo)致血管撕裂。團(tuán)隊(duì)小心翼翼地采用特殊器械逐層分離，在鈣化斑塊間尋找安全操作間隙。

緊接著，專家們針對(duì)主動(dòng)脈瓣返流的問題，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)實(shí)施David術(shù)配合瓣葉成形術(shù)，完整切除了鈣化的主動(dòng)脈竇壁組織，用復(fù)雜的手術(shù)技術(shù)重塑主動(dòng)脈根部結(jié)構(gòu)，再聯(lián)合精細(xì)縫合，修復(fù)瓣葉組織，使其閉合達(dá)到完美狀態(tài)。David手術(shù)是心臟大血管外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，容不得半點(diǎn)失誤；隨后，全主動(dòng)脈弓置換與支架象鼻植入順利推進(jìn)，將鈣化病變的血管段完整替換，徹底解除動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。

張志東主任、劉劍揚(yáng)副主任醫(yī)師等專家憑借精湛技術(shù)與默契配合闖過重重難關(guān)，手術(shù)順利完成且無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后，血管疾病重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)防范感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)生命體征平穩(wěn)，患者術(shù)后第2天即順利脫離呼吸機(jī)，第3天轉(zhuǎn)回普通病房，通過大血管外科病房醫(yī)護(hù)的精準(zhǔn)調(diào)整用藥與護(hù)理方案，患者恢復(fù)順利，很快康復(fù)出院。

張志東主任介紹，此次手術(shù)方案核心是“保瓣+血管置換”，在很好解決病變、避免血管遠(yuǎn)期破裂風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，最大限度保留患者自體器官功能，避免了人工瓣膜置換帶來的長(zhǎng)期抗凝困擾與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方案對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度要求極高，全程離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的密切配合與協(xié)同發(fā)力，將為更多類似的合并瓷化主動(dòng)脈的復(fù)雜病例救治提供有益借鑒。（邢永田）