目前，維持血液透析是末期腎病患者的主要臨床治療方法，治療過程可能發(fā)生心血管事件，不僅影響患者的預(yù)后和治療效果，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。因此，識(shí)別維持血液透析患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)防措施，對(duì)于延長其生存時(shí)間和提升生活質(zhì)量具有積極意義。

ω?3脂肪酸是一種人體必需的多不飽和脂肪酸，主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。按其成分、純度與劑量差異，目前將ω?3脂肪酸制劑分為非處方魚油產(chǎn)品和處方ω?3脂肪酸產(chǎn)品，非處方魚油產(chǎn)品屬于膳食補(bǔ)充劑，不能替代處方ω?3脂肪酸產(chǎn)品。目前尚不明確在接受維持血液透析治療的患者中，口服魚油補(bǔ)充劑能否降低心血管事件發(fā)生和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

近期，PISCES研究結(jié)果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（

NEJM

截圖來源：

NEJM

PISCES研究是一項(xiàng)多中心、平行組、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，共納入1228例終末期腎病、接受維持性血液透析的成年患者。研究人員將患者隨機(jī)分為魚油補(bǔ)充劑組（610例）和安慰劑組（618例），分別每日口服魚油補(bǔ)充劑或玉米油。

研究主要終點(diǎn)為嚴(yán)重心血管事件復(fù)合事件發(fā)生率，包括心血管死亡（突發(fā)性和非突發(fā)性心臟死亡、致死性心梗、致死性卒中）和非致死性心血管事件（非致死性心梗、外周血管疾病導(dǎo)致截肢、非致死性卒中）。結(jié)果顯示，為期3.5年隨訪期間，相比于安慰劑組，魚油補(bǔ)充劑組嚴(yán)重心血管事件復(fù)合事件發(fā)生率更低（0.61例/千患者日

vs.

P

vs.

▲魚油補(bǔ)充劑組（藍(lán)色）和安慰劑組（灰色）嚴(yán)重心血管事件的平均累計(jì)數(shù)量對(duì)比（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

• no. per 1000 patient-days：即千患者日，指每1000位患者住院日中新發(fā)生嚴(yán)重心血管事件復(fù)合事件的例數(shù)

次要終點(diǎn)擴(kuò)展至非心臟原因死亡等。結(jié)果顯示，相較于安慰劑組，魚油補(bǔ)充劑組非心臟原因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低23%（HR=0.77，95%CI：0.65~0.90）。具體到事件來看，魚油補(bǔ)充劑組的事件發(fā)生率均低于安慰劑組，其中：

• 心臟原因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低45%（HR=0.55，95%CI：0.40~0.75）；

• 致死性與非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低44%（HR=0.56，95%CI：0.40~0.80）；

• 需截肢的外周血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低43%（HR=0.57，95%CI：0.38~0.86）；

• 致死性與非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低63%（HR=0.37，95%CI：0.18~0.76）。

▲從左至右，魚油補(bǔ)充劑組（藍(lán)色）和安慰劑組（灰色）心臟原因死亡、致死性與非致死性心梗、需截肢的外周血管疾病、致死性與非致死性卒中事件發(fā)生的患者比例（圖片來源：參考文獻(xiàn)[1]）

兩組在治療依從性與不良事件發(fā)生率方面無顯著差異。

總之，PISCES研究表明，每日適當(dāng)攝入魚油補(bǔ)充劑或可改善終末期腎病、接受維持性血液透析患者的心血管結(jié)局，且安全性良好。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1]Lok CE, Farkouh M, Hemmelgarn BR, Moist LM, Polkinghorne KR, Tomlinson G, Tam P, Tonelli M, Udell JA; PISCES Investigators. Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med. 2026 Jan 8;394(2):128-137. doi: 10.1056/NEJMoa2513032.

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