via：紙飛機HIV最新消息

“隨著全球艾滋病疫情的持續(xù)控制與反撲，耐藥性問題逐漸成為HIV感染治療中的一大挑戰(zhàn)。特別是傳播性耐藥（TDR）對抗病毒治療（ART）的長期效果和患者健康的影響日益顯著。本研究基于四川省2022年7月至2023年6月間對13619名新確診HIV-1感染者的大規(guī)模監(jiān)測數據，分析了四川省HIV-1的傳播性耐藥情況、耐藥的流行特征、耐藥突變位點、傳播途徑以及高危人群的特征，旨在為地方和國家層面的HIV防控提供科學依據和政策建議。

根據本次研究的結果，四川省的傳播性耐藥率（TDR）已達10.91%，已進入中等流行水平，呈現持續(xù)上升的趨勢。研究發(fā)現，耐藥性問題在青少年群體及部分高流行地區(qū)表現尤為突出，尤其是部分病毒亞型具有較高的耐藥風險。因此，有必要加強高風險群體的精準管理和高流行地區(qū)的抗病毒治療干預，進一步提升HIV防控工作的精準性和有效性。”

核心耐藥數據分析

1.傳播性耐藥率（TDR）概況

本研究所涉及的13619名新確診HIV-1感染者的耐藥監(jiān)測結果顯示，四川省的總TDR率為10.91%。這一數值已達到中等流行水平，并且呈現持續(xù)上升的趨勢。這表明，四川省在抗病毒治療中面臨著較為嚴重的耐藥性挑戰(zhàn)，迫切需要針對耐藥的傳播特征和耐藥突變位點展開深入分析。

2.藥物類別耐藥情況

在不同類別的抗逆轉錄病毒藥物中，耐藥率表現出較為明顯的差異。具體耐藥排序如下：

?非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）：耐藥率為8.08%，占總耐藥的最大比例。

?蛋白酶抑制劑（PIs）：耐藥率為2.22%，次之。

?核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）：耐藥率為1.34%，表現為較低的耐藥水平。

由此可見，非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）是四川省HIV-1感染者中最為常見的耐藥藥物類別，表明這一類藥物在四川省的治療效果正面臨較大的挑戰(zhàn)。

3.高耐藥藥物

在具體藥物層面，耐藥率較高的藥物包括：

?奈韋拉平（NVP）：耐藥率為6.50%。

?依非韋侖（EFV）：耐藥率為6.26%。

?利匹韋林（RPV）：耐藥率為3.69%。

這些藥物主要屬于非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs），因此，對這類藥物的耐藥性問題尤為關注，需要在未來的抗病毒治療方案中進一步調整藥物使用策略。

4.關鍵突變位點

本研究還識別了與耐藥性相關的關鍵突變位點，具體包括：

?V179D/E：8.38%的耐藥感染者出現此突變位點。

?K103N：4.32%的耐藥感染者出現此突變位點。

?Q58E：1.42%的耐藥感染者出現此突變位點。

?M184V：0.58%的耐藥感染者出現此突變位點。

這些突變位點的存在提示，在耐藥監(jiān)測中需特別關注這些常見突變，以便早期發(fā)現耐藥性問題并調整治療方案。

高危人群、地區(qū)和病毒亞型分析

1.高危人群

研究發(fā)現，15歲以下青少年群體在四川省的HIV耐藥風險較高，其耐藥風險比為1.64。這一群體的耐藥風險相較于成人群體更為突出，可能與青少年群體的免疫系統(tǒng)發(fā)育、藥物依從性以及藥物代謝差異等因素密切相關。

2.高耐藥地區(qū)

四川省部分地區(qū)的HIV傳播性耐藥率明顯高于其他地區(qū)，尤其是以下幾個高流行地區(qū)：

?涼山州：耐藥率為16.45%，遠高于全省平均水平。

?德陽：耐藥率為15.07%。

?遂寧：耐藥率為14.81%。

?瀘州：耐藥率為14.06%。

這些地區(qū)的高耐藥率表明，局部地區(qū)的HIV耐藥性傳播問題可能與當地的治療規(guī)范、藥物使用歷史以及患者的免疫反應差異等因素密切相關，亟需加強這些區(qū)域的耐藥監(jiān)測和防控措施。

3.高危病毒亞型

在病毒亞型方面，以下幾種HIV-1亞型在四川省的耐藥風險較高：

?CRF55_01B（耐藥風險比OR=2.06）。

?B亞型（耐藥風險比OR=2.23）。

?CRF08_BC（耐藥風險比OR=1.65）。

這些亞型具有較強的耐藥傾向，且在四川省的傳播較為廣泛，因此應特別關注這些亞型在高風險人群中的傳播及耐藥情況。

傳播關鍵特征分析

1.主要傳播途徑

研究表明，四川省HIV感染的主要傳播途徑為異性傳播，占比高達90.08%。這意味著，耐藥病毒株的擴散主要通過異性傳播途徑發(fā)生，反映了該省HIV感染防控中異性傳播的重要性。

2.聚類傳播

耐藥性HIV感染者的聚類傳播情況較為顯著。本研究發(fā)現，52.76%的耐藥性HIV感染者形成了181個傳播簇，其中最大的傳播簇涉及52人。特別是在成都和德陽，耐藥性病毒的傳播存在明顯的聚集現象，表明這些地區(qū)的耐藥病毒株正在快速擴散，并形成較為嚴重的傳播鏈條。

3.區(qū)域傳播特征

研究還發(fā)現，跨區(qū)域傳播占比高達54.12%，尤其是成都、德陽與周邊城市之間的傳播關聯(lián)緊密。這一結果表明，四川省內存在較強的跨區(qū)域傳播，需采取跨區(qū)域聯(lián)防措施，加強重點城市間的信息共享和防控合作。

防控建議

基于以上研究結果，提出以下幾點防控建議：

1.基因型耐藥檢測：新確診的HIV感染者應全面開展基因型耐藥檢測，以確保盡早發(fā)現耐藥性，并根據耐藥性情況制定個性化的治療方案。

2.高流行地區(qū)“一人一測”：針對耐藥性高發(fā)地區(qū)（如涼山州、德陽、遂寧、瀘州等），應實施“一人一測”，對新診斷的患者進行個體化耐藥性檢測，確保藥物選擇的精準性。

3.減少EFV/NVP使用，推廣整合酶類（INSTIs）：高耐藥地區(qū)應減少依非韋侖（EFV）和奈韋拉平（NVP）等高耐藥藥物的使用，轉而推廣耐藥屏障較高的整合酶抑制劑（INSTIs）。

4.精準管理青少年和高危亞型感染者：強化青少年群體的精準管理，尤其是15歲以下的青少年，并重點關注CRF55_01B、B亞型及CRF08_BC等高危病毒亞型的感染者。

5.提升農村地區(qū)ART治療質量：加強農村地區(qū)ART治療的質量保障，確保患者能獲得高質量的治療服務，特別是在藥物依從性和監(jiān)測管理方面。

6.分子網絡追蹤傳播鏈：依托分子網絡追蹤傳播鏈，結合區(qū)域特征，推進成都、德陽等樞紐城市的跨區(qū)域聯(lián)防，控制耐藥性病毒的擴散。

結論

四川省HIV-1感染者的傳播性耐藥率已達到10.91%，呈現出持續(xù)上升的趨勢，尤其在青少年、高危地區(qū)和特定病毒亞型中耐藥性問題更為嚴重。針對這些問題，四川省應加強耐藥檢測、個性化治療和區(qū)域聯(lián)防，通過精準管理和干預措施，控制耐藥病毒的傳播和進一步蔓延，為終結艾滋病的目標提供有力支持。

文章標題:Sichuan's HIV-1 transmission resistance has reached a moderate level, and 10.91% of infected people carry drug-resistant strains.

作者: paperplaneTH