案例簡介

患兒（7 月余）因「體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音 4 月余」到本地市醫(yī)院住院治療，入院第 2 天心臟彩超檢查意見：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），室水平左向右分流，卵圓孔未閉，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，二尖瓣極輕度關(guān)閉不全，肺動脈高壓。心電圖檢查意見：竇性心律，右室高電壓。胸部正位片檢查意見：雙肺紋理增粗、增多，心影增大，符合先天性心臟病改變。

入院第 6 日行「室間隔缺損修補＋卵圓孔封閉術(shù)」。

術(shù)后次日患兒體溫高、心率快，雙肺聽證異常，胸片示雙側(cè)支氣管肺炎；術(shù)后第 2 日晚患兒發(fā)熱體溫高達 39.5 ℃。

術(shù)后第 3 日 0:18 患兒血氣分析危急值報告，氧分壓 12.0 mmHg，0:30 予其以鼻塞吸氧（2 L/min）。3:30 體溫 40.2 ℃，4:45 轉(zhuǎn)入 ICU，心率 45 次 / 分，血壓無。予以靜脈推注腎上腺素 0.1 mg 及氣管插管，4:48 復用腎上腺素，及胸外心臟按壓。5:05 復查血氣分析顯示：氧分壓 8.0 mmHg，PCO2 79.0 mmHg，K+ 8.2 mmol/L，氧飽和度 5.8%，pH 6.8。5:15 患兒出現(xiàn)室顫，6:10 經(jīng)心肺復蘇搶救無效死亡。經(jīng)尸檢，鑒定意見為患兒符合患有先心病的基礎(chǔ)上，因重癥病毒性肺炎而死亡。

患者家屬認為，市醫(yī)院未在血氣分析危急值報告時，及時復查血氣分析，進行氣管插管輔助呼吸，致患兒活活憋死，向法院起訴要求綜合醫(yī)院賠償各項損失共計 63 萬余元。

法院審理結(jié)果

鑒定意見認為，醫(yī)院在對患兒的診療過程中，0:18 分患兒血氣分析危急值報告氧分壓 12.0 mmHg, 急性呼吸衰竭診斷明確，醫(yī)院本應立即復查血氣分析，如仍存在呼吸衰竭應立即實施氣管插管輔助呼吸適應癥，但醫(yī)院只給患兒做了吸氧降溫處理，稱沒有進行血氣分析復查的原因是凌晨只有一個值班醫(yī)生，要等有經(jīng)驗的護師進行抽血。

直至 4:45 分才實施行插管，此時患兒已出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭、機體酸中毒問題，最終患兒搶救無效死亡。從醫(yī)院的診療行為可知，醫(yī)院存在對重癥病毒性肺炎急性呼吸功能障礙氣管插管延遲的過錯，該過錯與患兒的死亡存在次要原因，原因力大小為次要原因。

一審法院根據(jù)鑒定意見，綜合考慮患者病情的緊急程序、患者個體差異、當?shù)蒯t(yī)療水平等因素后認定市醫(yī)院應負次要責任的比例為 30%，判決賠償患方各項損失共計 35 萬余元。

出現(xiàn)危急值了，檢驗人怎么辦？

為保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，早在 2008 年原衛(wèi)生部就對醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進作出了明確規(guī)定，要求醫(yī)療機構(gòu)的臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供 24 小時急診檢驗服務(wù)，實施危急值報告制度，同時要求檢驗報告及時、準確、規(guī)范且需嚴格審核。

當日常檢驗工作中遇到了危急值，如何進行正確的處理呢？

1、檢查實驗操作過程

全面回顧整個檢測過程有沒有問題，比如有沒有人為因素操作、儀器設(shè)備、試劑盒等出現(xiàn)了問題，而造成的所謂的 「危急值」，排出假性危急值。

2、檢查樣本狀態(tài)

檢查標本的狀態(tài)，是否為不合格樣本，比如生化檢驗，樣本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集樣本、是否為輸液后采集的樣本等等。排除因為樣本因素造成的假危急值，電話溝通，看是否與患者的臨床表現(xiàn)相符，不合格樣本必須重新采集樣本復查；合格樣本如果結(jié)果與臨床不符，必要時也需要重新采集樣本復查。

3、匯報流程

危急值結(jié)果與患者病情相符，必須通知主管醫(yī)生第一時間進行干預。并做好相應的危急值登記。危急值登記本必須包括患者的姓名、性別、年齡、科室、床位等基本信息，還要有危急值項目名稱、初檢結(jié)果、復檢結(jié)果、送檢時間、結(jié)果回報時間、結(jié)果報告人、接報告人等信息。（報告時間精確到幾點幾分。這一點非常重要?。?/p>

常見實驗室危急值一覽表

【文章來源】醫(yī)法匯、檢驗醫(yī)學網(wǎng)等

【免責聲明】我們尊重原創(chuàng)，版權(quán)原作者所有。 如有侵犯您的權(quán)益請及時聯(lián)系微信：xxxfff0518 我們會在24小時內(nèi)刪除，感謝您對醫(yī)客的支持！

【投稿郵箱】yike@touchealth.com

《醫(yī)案說法》專注醫(yī)療糾紛 警示醫(yī)療同仁