退休不到一個(gè)月，本來(lái)正是好好享受退休生活的時(shí)候，60歲的老秦卻因?yàn)橐粋€(gè)錯(cuò)誤的決定生命垂危，住進(jìn)ICU搶救。

老秦是杭州人，他10多年前感染了乙肝，這些年來(lái)一直定期到醫(yī)院隨訪檢查，也按照醫(yī)生囑咐，每天按時(shí)吃乙肝抗病毒藥，乙肝抗原指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

兩個(gè)月前，老秦到了退休的年紀(jì)，告別工作多年的崗位，他瞬間覺(jué)得自己“自由”了！可對(duì)他來(lái)說(shuō)，工作的“枷鎖”雖然解開了，卻還有另一個(gè)“枷鎖”禁錮著他的自由，那就是感染多年的乙肝。

退休后，老秦覺(jué)得自己的身體狀態(tài)很好，和正常人沒(méi)什么區(qū)別。最近一次復(fù)查，醫(yī)生看了他的復(fù)查指標(biāo)后，也說(shuō)他現(xiàn)在情況很好，病情控制得很穩(wěn)定。

這讓老秦產(chǎn)生了一種錯(cuò)覺(jué)：“我的乙肝沒(méi)事了！吃了10多年抗病毒藥，也是時(shí)候停了……”

剛退休的一個(gè)月里，老秦和同事告別，幾乎天天都有飯局，連續(xù)喝了近一個(gè)月的酒。期間，他還擅自把每天吃的乙肝抗病毒藥停掉了。沒(méi)想到，停藥不到一個(gè)月，他的皮膚開始發(fā)黃，整個(gè)人急劇消瘦，被送到樹蘭（杭州）醫(yī)院就診，檢查竟發(fā)現(xiàn)是急性肝衰竭，還引發(fā)了嚴(yán)重黃疸，病情如“野火”般迅猛發(fā)展，生命垂危。

樹蘭（杭州）醫(yī)院感染科執(zhí)行主任高海女主任醫(yī)師談起老秦的經(jīng)歷時(shí)惋惜不已。老秦的經(jīng)歷，為所有慢性乙肝患者敲響了一記生命警鐘。門診中，這樣的情況并非個(gè)例。很多乙肝患者都想擺脫長(zhǎng)期用藥的困擾，可目前乙肝抗病毒治療仍是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，擅自停藥無(wú)異于親手撤走了對(duì)抗病毒的最后一道防線，如同在森林里丟下一簇火苗，可能驟然燎原。

乙肝為什么難以徹底治愈？感染乙肝后要注意什么？近日，浙醫(yī)在線邀請(qǐng)樹蘭（杭州）醫(yī)院感染科執(zhí)行主任高海女主任醫(yī)師來(lái)到直播間，對(duì)公眾關(guān)心的諸多問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解讀。

1、哪些信號(hào)可能意味著感染了乙肝？

高海女：肝病種類很多，不同原因引起的肝病表現(xiàn)可能相似，不能單憑癥狀就斷定是乙肝，最終還是需要檢測(cè)。從臨床接診經(jīng)驗(yàn)看，乙肝患者往往有幾個(gè)特點(diǎn)：

一是皮膚比較黑，患者常以為自己是天生黑或曬得多，但治療后膚色會(huì)變白一些。如果膚色比同齡人黑且無(wú)法解釋，可能需要警惕肝病。

二是乏力，很多病人治療后才發(fā)現(xiàn)之前的乏力是因病所致，如果感到與年齡不匹配的疲勞，也應(yīng)關(guān)注。

三是刷牙容易出血，如果早期注意到這一點(diǎn)，可能更早發(fā)現(xiàn)乙肝。

這些都是肝病常見的、卻容易被忽略的表現(xiàn)。如今體檢方便，查一次肝功能和乙肝指標(biāo)，就能提前多年發(fā)現(xiàn)，非常重要。

2、乙肝的傳播途徑主要包括血液、母嬰和性傳播。在日常工作生活中，哪些接觸或行為可能導(dǎo)致感染？

高海女：主要還是與血液相關(guān)。例如共用牙刷、剃須刀，不小心劃傷就可能傳播。此外，紋眉、紋唇、紋身、穿耳洞，或在不規(guī)范消毒的診所拔牙，都有風(fēng)險(xiǎn)。以往甚至有過(guò)疫苗針頭未嚴(yán)格滅菌就重復(fù)使用的情況，現(xiàn)在雖已少見，但仍需注意。

總的來(lái)說(shuō)，日常生活接觸如共餐、共用水杯不會(huì)傳播，但與血液接觸相關(guān)的行為需規(guī)避。

3、通過(guò)性行為傳播的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？如果一方不知對(duì)方有乙肝，是否容易感染？

高海女： 如果一方病毒量高，確實(shí)有傳播風(fēng)險(xiǎn)。我們見過(guò)夫妻間一方感染，另一方后來(lái)也查出感染，有的甚至是急性發(fā)作，尤其女性多見。近幾年急性乙肝病例雖少，但一旦發(fā)生，追蹤發(fā)現(xiàn)往往與性傳播有關(guān)。因此婚檢非常有必要。

4、新生兒的乙肝疫苗接種時(shí)間點(diǎn)是0、1、6個(gè)月，它的免疫機(jī)制是怎樣的？如果新生兒錯(cuò)過(guò)首針接種，在24小時(shí)內(nèi)如何補(bǔ)救？

高海女：乙肝疫苗需打三針，是有科學(xué)依據(jù)的。第一針如同“啟蒙”，讓免疫系統(tǒng)初次接觸抗原，若只打一針，保護(hù)率僅30%且不持久。

第二針是“強(qiáng)化訓(xùn)練”，喚醒免疫記憶，使抗體成百倍增長(zhǎng)。打兩針保護(hù)率約90%，但持續(xù)時(shí)間不足。

第三針在6個(gè)月時(shí)“鞏固”，使保護(hù)率達(dá)到95%左右。因此三針完整接種很重要。

關(guān)于24小時(shí)內(nèi)接種，主要是針對(duì)母親是乙肝感染者的情況，出生24小時(shí)內(nèi)接種+注射乙肝免疫球蛋白，阻斷率最高。

若母親沒(méi)有乙肝，錯(cuò)過(guò)24小時(shí)影響不大，后續(xù)按0、1、6程序補(bǔ)種即可。成人若抗體陰性或低下，也推薦接種，程序同樣是0、1、6個(gè)月。

乙肝母嬰阻斷成功率約95%，仍有5%失敗可能。若母親在孕期（如孕24周后）進(jìn)行抗病毒治療，可將病毒載量降低，阻斷成功率接近100%。建議乙肝陽(yáng)性孕婦在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行孕晚期抗病毒干預(yù)。

5、如果家中有乙肝感染者，家屬是否需要定期檢測(cè)抗體？

高海女：我們建議一旦發(fā)現(xiàn)乙肝患者，其密切接觸者尤其是一級(jí)親屬（父母、子女及親兄弟姐妹）應(yīng)篩查一次。

若已有抗體，無(wú)需特殊處理；若無(wú)抗體，應(yīng)接種疫苗；若抗體滴度低，可補(bǔ)打一針60微克的成人疫苗，這是為了個(gè)人健康和家庭整體的防控。

6、乙肝若不干預(yù)治療，會(huì)是怎樣的發(fā)展路徑？有哪些高危因素？

高海女：若不干預(yù)，乙肝反復(fù)發(fā)作會(huì)逐漸進(jìn)展為肝硬化、肝癌。高危因素包括：男性、年齡增長(zhǎng)、吸煙、飲酒、熬夜、合并脂肪肝或糖尿病、有家族史。這類人群進(jìn)展更快。治療可以阻斷或延緩進(jìn)展，但一旦進(jìn)入肝硬化階段，雖部分可逆轉(zhuǎn)，但已損傷的肝臟組織難以完全恢復(fù)。

7、為什么停藥后病情會(huì)急劇惡化？

高海女：停藥后首先會(huì)病毒反彈，繼而肝功能異常。嚴(yán)重者就像森林大火，快速進(jìn)展。乙肝抗病毒藥物雖能抑制病毒復(fù)制，但無(wú)法清除肝細(xì)胞內(nèi)的病毒“種子庫(kù)”（cccDNA），因此需長(zhǎng)期服藥。一旦停藥，病毒可能重新大量復(fù)制，導(dǎo)致肝炎活動(dòng)。

8、乙肝難以徹底治愈的核心原因是什么？cccDNA為何被稱為“治愈的絆腳石”？

高海女：乙肝難以根治的根源，在于乙肝病毒進(jìn)入肝細(xì)胞后，會(huì)形成共價(jià)閉合環(huán)狀的雙鏈DNA（cccDNA），它像“種子庫(kù)”一樣穩(wěn)定存在，能持續(xù)指揮病毒復(fù)制，并可整合到人體染色體的HBV DNA中，成為人類基因的一部分。

現(xiàn)有藥物只能抑制病毒復(fù)制的最終環(huán)節(jié)（即阻斷新病毒的產(chǎn)生），卻無(wú)法清除細(xì)胞核內(nèi)已有的cccDNA“種子庫(kù)”，更無(wú)法移除已整合的人類基因片段。一旦停藥，cccDNA會(huì)重新啟動(dòng)病毒復(fù)制，因此目前乙肝尚無(wú)法徹底根治，需要長(zhǎng)期用藥控制。

9、近年來(lái)不少醫(yī)院開設(shè)了“乙肝治愈門診”，通過(guò)干擾素治療實(shí)現(xiàn)部分治愈，具體是怎樣的呢？

高海女：干擾素已使用多年，但如何用好一直在探索。目前策略是：先口服抗病毒藥，再聯(lián)合干擾素。對(duì)于表面抗原水平較低（如＜1500 IU/mL）、病毒已轉(zhuǎn)陰、無(wú)肝硬化且年齡合適的患者，干擾素治療效果較好。

2018年“珠峰計(jì)劃”研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)勢(shì)人群使用干擾素治愈率顯著提升。隨后北大人民醫(yī)院牽頭的三期臨床證實(shí)：口服藥聯(lián)合干擾素（尤其是180微克劑量）的治愈率約31%，且療效持久穩(wěn)定。

2025年10月，干擾素已正式獲批用于乙肝治愈治療，標(biāo)志著乙肝治愈有了明確路徑。該藥為針劑，一周一次，一般治療24周可評(píng)估療效，部分患者需持續(xù)至48周。醫(yī)保目前也覆蓋符合條件的患者。

10、對(duì)乙肝治療的未來(lái)有何展望？對(duì)患者有什么建議？

高海女：首先，我對(duì)乙肝治愈充滿信心。國(guó)家層面已推動(dòng)“乙肝治愈門診”建設(shè)，創(chuàng)新藥審批也在加速?？茖W(xué)界對(duì)cccDNA、表觀遺傳調(diào)控等研究不斷深入，新技術(shù)已從血液腫瘤領(lǐng)域拓展至乙肝。

對(duì)于患者，我建議：第一，符合治療條件的應(yīng)盡早啟動(dòng)規(guī)范治療，不要猶豫；第二，保持信心，科學(xué)在進(jìn)步，乙肝被攻克的日子不會(huì)太遠(yuǎn)。作為醫(yī)生，也會(huì)繼續(xù)努力，推動(dòng)更多創(chuàng)新療法落地，幫助患者實(shí)現(xiàn)治愈。

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橙柿互動(dòng)·都市快報(bào) 記者 俞茜茜

通訊員 謝晨

編輯 潘俐

審核 毛迪 馮云濃

校對(duì) 崔勁峰