曾經(jīng)歷腦梗死，又有房顫、血栓風(fēng)險和頑固高血壓,75歲的張爺爺面臨心臟諸多隱患，如何解決重重難題？近日，上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科冠脈和電生理兩大亞專科聯(lián)手，為這名患者成功實施“房顫脈沖消融+左心耳封堵+經(jīng)皮去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)”一站式介入治療。這項“三合一”的微創(chuàng)手術(shù)一次解決患者三重問題。

七年前，張爺爺就因突發(fā)腦梗死，在鬼門關(guān)走了一遭。近一年，他反復(fù)頭暈，去外院檢查被確診為“持續(xù)性心房顫動”，并提示左心耳內(nèi)血栓形成。更棘手的是，張爺爺?shù)母哐獕洪L期控制不理想，多種藥物聯(lián)用下收縮壓仍持續(xù)高于140毫米汞柱（mmHg）。這三重危險因素交織，讓他面臨極高的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，傳統(tǒng)單一療法難以破局。

面對如此復(fù)雜病情，胸科醫(yī)院啟動多學(xué)科會診。在李若谷主任帶領(lǐng)下，心內(nèi)科、麻醉科專家對患者的病情展開細致評估，最終為患者度身制定了“脈沖消融術(shù)+左心耳封堵術(shù)+經(jīng)皮去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)”的一站式聯(lián)合微創(chuàng)治療方案。

脈沖消融是一種創(chuàng)新技術(shù)，能高效、安全地將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，對病灶周圍正常的血管和神經(jīng)幾乎沒損傷。左心耳封堵術(shù)可在患者的心耳內(nèi)撐起一把“保護傘”，從根源上杜絕血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞的風(fēng)險。而經(jīng)皮去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)是通過調(diào)控過度活躍的交感神經(jīng)，改善腎臟血流及代謝功能，從源頭上實現(xiàn)血壓的長期平穩(wěn)。“三管齊下”實現(xiàn)“心腦同護”，也讓患者受的創(chuàng)傷最少。

手術(shù)當日，冠脈亞專科韓文正主任先為患者施行經(jīng)皮去腎動脈交感神經(jīng)術(shù)。在纖細的腎動脈血管內(nèi)，醫(yī)生精準微創(chuàng)消融，全面阻斷過度興奮的神經(jīng)信號，為張爺爺后續(xù)血壓管理打下基礎(chǔ)。隨后，電生理亞專科秦牧主任運用脈沖消融導(dǎo)管，快速、完整隔離了雙側(cè)肺靜脈，完成左房后壁消融，緊接著植入左心耳封堵器。

術(shù)后，張爺爺恢復(fù)良好，心率、血壓穩(wěn)定在正常水平。

李若谷表示，對此類腦卒中高風(fēng)險且合并多種疾病的復(fù)雜患者，采用一站式、多技術(shù)聯(lián)合策略，極大提升治療效率，有望為患者帶來全面、持久的健康獲益，提升遠期預(yù)后及生活質(zhì)量。