“以前出門總怕別人指指點點，現(xiàn)在每周能去鎮(zhèn)上的服務(wù)站參加活動，還認識了不少朋友，感覺自己又‘活’過來了�！奔易』概_縣田莊鎮(zhèn)的精神障礙患者王某，如今每月能主動參與4-5次公共活動，而在兩年前，他還是個長期居家、不愿與人交流的“孤獨者”。這一轉(zhuǎn)變，源于桓臺縣創(chuàng)新推行的精神康復(fù)社區(qū)融合新模式。

作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要民生議題，精神障礙患者的康復(fù)與社會融入一直是基層治理的難題。2022年民政部“精康融合行動”啟動后，桓臺縣積極響應(yīng)，針對全縣923名在冊精神障礙患者（輕度265人、中度266人、重度392人）面臨的城鄉(xiāng)服務(wù)不均、社會歧視嚴重、康復(fù)服務(wù)斷層三大痛點，創(chuàng)新構(gòu)建“政府主導(dǎo)、民政牽頭、多元協(xié)同、精準服務(wù)”的“1+2+9+N”分級服務(wù)體系，走出了一條具有基層特色的精康融合之路。

破解三大痛點織密分級服務(wù)網(wǎng)

桓臺縣的調(diào)研數(shù)據(jù)曾觸目驚心：農(nóng)村地區(qū)精神障礙患者占比高達93.29%，居住分散導(dǎo)致隨訪管理難度大；75%的患者家庭反映遭遇過社區(qū)排斥，60%的患者求職時因病史被拒絕；僅5%的重度患者接受過系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)�！昂芏嗷颊卟皇遣幌肟祻�(fù)，而是沒渠道、沒機會，還怕被人看不起�！被概_縣民政局辦公室主任、課題負責人李志剛坦言，破解這些難題，必須打破傳統(tǒng)服務(wù)模式的局限。

針對城區(qū)規(guī)模小、農(nóng)村居住分散的縣情，桓臺縣創(chuàng)新打造“1+2+9+N”分級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)縣域服務(wù)全覆蓋�！�1”個縣級康復(fù)中心作為核心樞紐，投資改造1500平方米場地，設(shè)置職業(yè)康復(fù)區(qū)、心理咨詢室、戶外活動區(qū)等六大功能區(qū)，配備“1名精神科醫(yī)師+護士+心理咨詢師+社會工作師+康復(fù)師”的“1+5”專業(yè)團隊，每月開展康復(fù)活動不少于8場，既服務(wù)城區(qū)125名患者，又承擔全縣服務(wù)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。

“2”個區(qū)域服務(wù)中心輻4個鎮(zhèn)，推行“月培訓(xùn)+周服務(wù)”機制。田莊中心的“向陽花精康小組”開展“走出心靈雨季”主題活動，馬橋中心的“7人組同伴支持”模式讓康復(fù)較好的患者帶領(lǐng)同伴訓(xùn)練，更有患者和家屬化身“助人者”，分享康復(fù)經(jīng)驗和照料技巧。“9”個鎮(zhèn)域服務(wù)站打造“30分鐘精康服務(wù)圈”，通過政府購買服務(wù)引入3家社會機構(gòu)，50余名專業(yè)人員駐點提供簡易評估和康復(fù)指導(dǎo)，果里鎮(zhèn)站點的“鄰里互助日”讓患者參與社區(qū)清潔、節(jié)日布置，在勞動中融入鄰里。

而“N”種差異化服務(wù)模式則精準對接不同需求：為輕度患者增加“社區(qū)社交破冰”訓(xùn)練，為中度患者強化家屬協(xié)同康復(fù)指導(dǎo)，為重度患者提供居家康復(fù)服務(wù)。“我們不是‘一刀切’，而是根據(jù)患者的病情、社交能力、家庭支持情況定制方案�！笨h級康復(fù)中心項目主任耿曉麗介紹。

成效看得見患者、家庭、社會三方共贏

如今，桓臺縣的精康融合實踐已收獲累累碩果�；颊呖祻�(fù)成效顯著提升，社區(qū)活動參與率從15%躍升至29%，18%的輕度患者能獨立完成購物、使用公共交通等日常事務(wù)，25%的患者可自主參與社交活動。就業(yè)方面更是實現(xiàn)零的突破，5名患者通過靈活就業(yè)、庇護性就業(yè)等方式獲得收入，月均增收500-1000元，其中1.9%的中度患者實現(xiàn)連續(xù)6個月以上穩(wěn)定就業(yè)。

重型患者的健康狀況改善尤為明顯，癥狀控制良好率從7%提升至16%，年復(fù)發(fā)住院次數(shù)從平均3次降至1次�；颊呲w某的轉(zhuǎn)變堪稱典型，其年住院次數(shù)從11次銳減至2次，病情穩(wěn)定后還主動加入同伴支持小組，幫助其他患者康復(fù)。“以前全家都圍著他轉(zhuǎn)，現(xiàn)在他能自己照顧自己，還能幫著做家務(wù)，我們終于能松口氣了�！壁w某的家屬感慨道。

家庭負擔也得到有效減輕。通過“康復(fù)伙伴”培訓(xùn)，照料者正確護理技能掌握率從27%提升至50%，“用藥指導(dǎo)”“情緒危機干預(yù)”等關(guān)鍵技能提升最為顯著。70%的重度患者可在家人協(xié)助下完成整理房間、準備簡餐等簡單家務(wù)，11.98%的重度患者家庭減少了專人全職照料的需求，經(jīng)濟壓力和精神壓力雙雙緩解。

社會環(huán)境的優(yōu)化同樣令人欣喜。隨著患者參與公益活動增多和社區(qū)宣傳力度加大，居民接納度明顯提高，社區(qū)排斥事件發(fā)生率降低90%�！耙郧翱吹骄裾系K患者會害怕、回避，現(xiàn)在知道他們只是需要更多關(guān)心，不少患者還主動參與社區(qū)公益，我們都很歡迎�！碧锴f鎮(zhèn)某社區(qū)居民王女士說。目前，桓臺縣已建成覆蓋全縣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組建起50人以上的多學(xué)科康復(fù)團隊，形成了標準化的服務(wù)流程和數(shù)據(jù)管理體系。

經(jīng)驗可復(fù)制破解基層精康服務(wù)難題

桓臺縣的成功實踐，積累了具有推廣價值的寶貴經(jīng)驗。堅持政府主導(dǎo)、多元協(xié)同是核心，民政部門牽頭整合衛(wèi)生健康、財政、殘聯(lián)等多部門資源，同時引導(dǎo)社會力量參與，形成“政府+機構(gòu)+社會”的多元服務(wù)供給格局。山東世紀陽光健康養(yǎng)老有限公司等社會機構(gòu)的參與，為服務(wù)提供了專業(yè)支撐。

精準施策、分類服務(wù)是關(guān)鍵。通過建立數(shù)據(jù)驅(qū)動的評估體系，在輕、中、重分級基礎(chǔ)上，結(jié)合服藥依從性、社交頻次等指標細化服務(wù)等級，實現(xiàn)從“粗放式”到“精準化”的轉(zhuǎn)變�！懊總�患者的情況都不一樣，不能用一種方法對待�！毙睦碜稍儙熕髯雍R來亞大學(xué)博士研究生）說，差異化服務(wù)才能真正滿足患者需求。

強化社區(qū)基礎(chǔ)、家庭支持是保障。以社區(qū)為平臺構(gòu)建便捷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，同時通過培訓(xùn)提升家庭照護能力，形成社區(qū)與家庭的有效聯(lián)動。創(chuàng)新服務(wù)模式、拓展場景則讓康復(fù)更具吸引力，戶外康復(fù)、園藝療愈等新型場景，讓患者更愿意主動參與。此外，政策保障和長效機制建設(shè)為服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供了有力支撐，就業(yè)扶持、多元資金保障、人才隊伍建設(shè)等措施，確保了服務(wù)能長久運行。

直面挑戰(zhàn)未來持續(xù)優(yōu)化服務(wù)

盡管成效顯著，桓臺縣的精康融合工作仍面臨一些挑戰(zhàn)。農(nóng)村地區(qū)服務(wù)可及性仍待提升，偏遠村莊患者往返鎮(zhèn)域站點需1.5小時以上，每月僅能參與1次康復(fù)活動，遠低于城區(qū)的3次；就業(yè)支持體系存在短板，企業(yè)接納度不高，職業(yè)技能培訓(xùn)與市場需求存在錯位，求職成功率僅30%；數(shù)據(jù)管理尚未完全統(tǒng)一，“信息孤島”現(xiàn)象制約服務(wù)效率；專業(yè)人才數(shù)量不足、基層人員專業(yè)能力有待提升等問題也亟待解決。

針對這些問題，桓臺縣已制定明確的未來規(guī)劃。將進一步完善“桓臺縣精神康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫”，實現(xiàn)縣、區(qū)域、鎮(zhèn)三級數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；配置2輛流動康復(fù)服務(wù)車，每周前往偏遠村莊開展上門服務(wù)，確保農(nóng)村患者月均服務(wù)頻次提升至2次以上；在馬橋鎮(zhèn)、果里鎮(zhèn)新增庇護工場，引入手工文創(chuàng)、農(nóng)產(chǎn)品初加工等項目，擴大庇護性就業(yè)覆蓋范圍；推動出臺《桓臺縣精神障礙患者就業(yè)扶持實施辦法》，通過稅收減免、崗位補貼激勵企業(yè)接納患者，建立就業(yè)維權(quán)綠色通道。

“精神障礙患者不是‘異類’，而是需要更多關(guān)愛和支持的群體�！崩钪緞偙硎�，桓臺縣將持續(xù)深化精康融合模式創(chuàng)新，不斷完善服務(wù)體系，讓每一位患者都能感受到社會的溫暖，實現(xiàn)“康復(fù)一個人、幸福一個家、和諧一片區(qū)”的目標。如今，桓臺模式已為基層精神健康服務(wù)提供了有益借鑒，未來有望在更多地區(qū)推廣，為健康中國建設(shè)和共同富裕目標實現(xiàn)貢獻力量。