最近，28歲的小劉總感覺右上腹隱隱作痛。他先做了腹部CT，結(jié)果顯示“未見明顯異常”，但隨后的超聲檢查卻明確提示“膽囊結(jié)石”。這讓他既困惑又焦慮：為什么兩個(gè)檢查結(jié)果截然不同？

膽囊結(jié)石的主要成分是膽固醇（占70%至80%）和膽色素。膽色素結(jié)石因含鈣量高，在CT上表現(xiàn)為高密度影，更容易被發(fā)現(xiàn)。而膽固醇結(jié)石密度較低，在CT影像中常與周圍組織“融為一體”，無法顯影，因此被稱為陰性結(jié)石。

超聲通過聲波反射成像，能清晰捕捉到膽囊腔內(nèi)結(jié)石的形態(tài)、大小及位置，對(duì)直徑大于2毫米的結(jié)石敏感性超過95%。即使是不含鈣的膽固醇結(jié)石，也會(huì)在超聲下呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)回聲，進(jìn)而檢查出CT上的陰性結(jié)石。此外，超聲還能動(dòng)態(tài)觀察膽囊收縮功能和膽汁流動(dòng)，為病情評(píng)估提供多維信息。

膽囊結(jié)石的形成與膽汁代謝失衡密切相關(guān)，其高發(fā)人群特征可概括為經(jīng)典的“4F”，并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展至更多高風(fēng)險(xiǎn)群體——

Fat（肥胖與代謝異常者）：這是“4F”中的核心“F”，主要包括肥胖（BMI＞28）、高脂血癥、糖尿病患者等。他們的共同點(diǎn)是膽汁中膽固醇含量過高，處于過飽和狀態(tài)，極易析出形成結(jié)晶和結(jié)石。

Female（女性群體）：育齡期女性、孕婦及長(zhǎng)期服用避孕藥者，其體內(nèi)較高的雌激素水平會(huì)降低膽囊排空能力，導(dǎo)致膽汁淤積，為結(jié)石形成創(chuàng)造了條件。

Fertile（多次妊娠）：使這種激素效應(yīng)反復(fù)且持續(xù)作用，風(fēng)險(xiǎn)顯著疊加。

Forty（中年及以上人群）：代謝異常和膽囊功能的自然減退，其發(fā)生率均隨年齡增長(zhǎng)而顯著升高，在40歲后尤為明顯。

疾病相關(guān)人群：肝硬化、溶血性疾病患者以及胃切除術(shù)后人群，因膽汁酸代謝異�；蚰懩遗趴照系K，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

膽囊結(jié)石會(huì)隨病情發(fā)展呈現(xiàn)階梯式變化。最輕者可長(zhǎng)期無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)為膽絞痛，即飽餐或油膩飲食后突發(fā)右上腹或上腹持續(xù)性脹痛或絞痛，可向右肩背放射，伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)后可自行緩解。若結(jié)石持續(xù)嵌頓或掉入膽總管，則病情加重，可引發(fā)急性膽囊炎或急性膽管炎，甚至誘發(fā)急性胰腺炎。長(zhǎng)期慢性刺激還存在膽囊癌變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)膽囊結(jié)石高危人群，實(shí)施主動(dòng)篩查是早期發(fā)現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵，建議將腹部超聲納入年度常規(guī)體檢。若想降低膽囊結(jié)石發(fā)病與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立足于生活方式的系統(tǒng)性調(diào)整，其基石可歸納為“黃金三角”。

首先是健康飲食。遵循低膽固醇、低飽和脂肪、高膳食纖維原則。規(guī)律三餐，尤其重視早餐，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹。增加全谷物、蔬菜水果攝入，限制油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟及高糖食物。

其次是規(guī)律作息與體重管理。保持作息規(guī)律，避免熬夜。將體重控制在合理范圍（BMI 18.5至23.9），避免肥胖。如需減重，應(yīng)采取漸進(jìn)方式（每周減重0.5至1公斤），切忌短期內(nèi)快速減肥。

最后是適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車等），有助于改善脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽囊規(guī)律排空，減少膽汁淤積。

膽囊結(jié)石并非不治之癥，但需科學(xué)管理。超聲被公認(rèn)為是膽囊結(jié)石的首選篩查工具。無論有無癥狀，都建議在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的診療方案，避免因“無癥狀”而忽視潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

（作者為同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）