2025年6月，當(dāng)68歲的李先生在南橋鎮(zhèn)光明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)，他并未意識(shí)到，自己正成為奉賢區(qū)區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體系的一個(gè)鮮活注腳。從社區(qū)初篩到區(qū)級(jí)醫(yī)院手術(shù)，再到回歸社區(qū)隨訪，短短數(shù)周內(nèi)，一場(chǎng)圍繞前列腺癌的“早篩早治”接力完成。而這一高效的診療閉環(huán)，正是奉賢區(qū)自2024年10月起推進(jìn)的區(qū)域醫(yī)療專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)的生動(dòng)縮影。

“幾年前，我們科室接診的前列腺癌患者大多已是晚期。”奉賢區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科主任劉峰感慨。盡管早在2017年，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)已被納入奉賢區(qū)60周歲以上老年人體檢，但由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，許多潛在患者仍錯(cuò)失早期干預(yù)窗口。

這一變化，始于2024年10月奉賢區(qū)首批醫(yī)療專(zhuān)科聯(lián)盟的成立。涵蓋泌尿外科、骨科、腦血管病、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等10個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科的聯(lián)盟，讓區(qū)域醫(yī)療協(xié)作邁入系統(tǒng)化階段。其中，以泌尿外科為例，構(gòu)建起“1+11”閉環(huán)篩查網(wǎng)絡(luò)——以區(qū)中心醫(yī)院為核心，聯(lián)動(dòng)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推動(dòng)前列腺癌防治從“單點(diǎn)突破”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)協(xié)作”。劉峰介紹，聯(lián)盟通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程制定并開(kāi)通“前列腺癌篩查專(zhuān)病門(mén)診”，為轉(zhuǎn)診患者提供綠色通道，術(shù)后康復(fù)和長(zhǎng)期隨訪則回歸社區(qū)，雙方共同建立健康檔案，形成完整閉環(huán)。

“如今我們接診的患者中，90%是早期?！眲⒎逭f(shuō)。這得益于聯(lián)盟建立的一整套全周期健康管理閉環(huán)機(jī)制：區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科定期派遣高年資醫(yī)師下沉指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生識(shí)別高危人群，統(tǒng)一篩查標(biāo)準(zhǔn)；同步開(kāi)設(shè)的專(zhuān)病門(mén)診提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”綠色轉(zhuǎn)診通道，術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期隨訪再回歸社區(qū)。僅過(guò)去一年，該網(wǎng)絡(luò)已完成近10萬(wàn)人次的篩查，檢出200余例前列腺癌，其中早期比例大幅提升至90%，顯著改善了疾病預(yù)后。

區(qū)泌尿外科專(zhuān)科聯(lián)盟負(fù)責(zé)人，區(qū)中心醫(yī)院外科二黨支部書(shū)記、泌尿外科主任劉峰開(kāi)展手術(shù)

“以前遇到指標(biāo)異常的患者，我們心里也沒(méi)底?！鼻啻彐?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱景新坦言，過(guò)去受限于專(zhuān)科能力，社區(qū)全科醫(yī)生往往難以對(duì)疑似腫瘤病例做出快速判斷，轉(zhuǎn)診效率也不高。

專(zhuān)科聯(lián)盟的建立改變了這一局面。如今，區(qū)級(jí)專(zhuān)家定期下沉坐診、帶教，社區(qū)醫(yī)生不僅學(xué)會(huì)了更精準(zhǔn)地識(shí)別高危人群，轉(zhuǎn)診流程也趨于標(biāo)準(zhǔn)化、快捷化?！扒皫滋?，下沉專(zhuān)家在門(mén)診中發(fā)現(xiàn)一例早期患者，當(dāng)天就轉(zhuǎn)至中心醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)?！敝炀靶抡f(shuō)，“這在以前很難想象?！?/p>

除了診療能力提升和轉(zhuǎn)診流程優(yōu)化，部分社區(qū)還與專(zhuān)科聯(lián)盟試點(diǎn)共建“聯(lián)合病房”，由專(zhuān)家定期下沉查房，讓病情穩(wěn)定的患者在家門(mén)口就能享受上級(jí)醫(yī)院的同質(zhì)化康復(fù)服務(wù)。

而專(zhuān)科聯(lián)盟的協(xié)同優(yōu)勢(shì)在復(fù)雜病例救治中尤為凸顯。去年夏季，74歲的康老伯因血糖驟升前往金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。社區(qū)醫(yī)生在初步檢查后發(fā)現(xiàn)康老伯血糖波動(dòng)大，短期內(nèi)血糖升高明顯，社區(qū)處理康老伯的血糖問(wèn)題有點(diǎn)棘手，隨即啟動(dòng)了轉(zhuǎn)診機(jī)制，將康老伯送至區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科。入院后，內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，老人家的真正危機(jī)竟是隱匿的“無(wú)痛性心肌梗死”。

區(qū)內(nèi)分泌代謝科專(zhuān)科聯(lián)盟負(fù)責(zé)人、上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師、區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科學(xué)科帶頭人于浩泳帶教查房

內(nèi)分泌科隨即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作，邀請(qǐng)心內(nèi)科緊急會(huì)診。在血糖平穩(wěn)控制的前提下，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施介入手術(shù)，成功開(kāi)通堵塞血管。術(shù)后，內(nèi)分泌科與心內(nèi)科聯(lián)合查房制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，出院前提前對(duì)接患者社區(qū)家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—社區(qū)”無(wú)縫銜接。“這例‘糖心共治’的患者，正是專(zhuān)科聯(lián)盟推動(dòng)下，分級(jí)診療和連續(xù)服務(wù)的體現(xiàn)?！眱?nèi)分泌科主任醫(yī)師陳培紅表示。

“專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)是強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療‘腰部’功能、夯實(shí)分級(jí)診療樞紐的關(guān)鍵舉措，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟這一紐帶，區(qū)級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)真正的資源共享、能力共提?！狈钯t區(qū)衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一年多來(lái)，十大專(zhuān)科聯(lián)盟通過(guò)資源整合、流程優(yōu)化與人才協(xié)同，有效提升區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急重癥的診療能力。截至目前，聯(lián)盟已推動(dòng)開(kāi)展16項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，制定推廣24個(gè)重點(diǎn)病種診療規(guī)范；39名中高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家常態(tài)化下沉社區(qū)帶教，31名社區(qū)醫(yī)療骨干以“雙聘”模式入駐牽頭單位學(xué)習(xí)，16名基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。上海之魚(yú)腦血管病論壇等系列學(xué)術(shù)活動(dòng)的常態(tài)化舉辦，也持續(xù)夯實(shí)了基層醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

隨著十大專(zhuān)科聯(lián)盟深入推進(jìn)，奉賢區(qū)正逐步構(gòu)建起一張覆蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病與危急重癥的區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。下一步，奉賢將繼續(xù)以臨床需求為導(dǎo)向，完善上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向社區(qū)傾斜，讓更多居民在“家門(mén)口”享受到系統(tǒng)化、同質(zhì)化的健康服務(wù)。

記者：吳口天

通訊員：孫燕（區(qū)衛(wèi)生健康委）

編輯：陸嘉俊

?end?

更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注“美谷奉賢”APP