歸脾湯調(diào)心脾，中醫(yī)巧治兒童免疫性血小板減少癥

免疫性血小板減少癥（ITP）是兒童常見的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重時可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血甚至內(nèi)臟出血。雖然多數(shù)患兒在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)可自行緩解，但仍有部分孩子反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，甚至需要長期依賴激素或免疫球蛋白治療。面對這類慢性、難治性病例，中醫(yī)藥以其整體調(diào)理、扶正固本的優(yōu)勢，提供了另一種安全有效的治療路徑。

一、一個12歲女孩的求醫(yī)之路

2023年11月，12歲的陳同學(xué)因突發(fā)持續(xù)性腹痛前往醫(yī)院急診，檢查發(fā)現(xiàn)血小板僅為26×10?/L（正常值為100–300×10?/L），進(jìn)一步免疫學(xué)檢查顯示抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗RNP抗體均為陽性，骨髓穿刺提示巨核細(xì)胞明顯增多但血小板生成減少——最終被確診為“免疫性血小板減少癥”，并伴有結(jié)締組織病可能。

住院期間，她接受了兩次人免疫球蛋白沖擊治療，血小板短暫回升后再次下降。家長擔(dān)憂長期使用西藥的副作用，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。

初診時，孩子雙下肢偶見少量瘀點(diǎn)，無明顯活動性出血，但常有針刺樣腹痛，大便干結(jié)、三日一行，舌偏紅、苔薄白稍膩，脈沉細(xì)。綜合四診信息，中醫(yī)辨證為“紫癜病——心脾兩虛證”。

二、從“心脾兩虛”論治：歸脾湯為核心方

中醫(yī)認(rèn)為，“血生于脾，藏于肝，主于心”。脾為氣血生化之源，若脾氣虛弱，則統(tǒng)攝無權(quán)，血液失于固攝而外溢肌膚，形成紫癜；心主血脈，心氣不足則推動無力，亦可致血行失常。加之患兒病程遷延、反復(fù)用藥，耗傷正氣，終致心脾兩虛，氣血不足。

針對此證，醫(yī)生以經(jīng)典方劑歸脾湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減化裁：

• 黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓
• ：健脾益氣，恢復(fù)脾之統(tǒng)血功能；
• 龍眼肉、當(dāng)歸、酸棗仁、大棗
• ：養(yǎng)心血、安心神，兼顧心脾雙補(bǔ)；
• 仙鶴草、墨旱蓮、阿膠
• ：涼血止血、滋陰養(yǎng)血，防止出血加重；
• 桂枝、白芍
• ：調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛，改善腹痛癥狀；
• 龍骨、牡蠣
• ：重鎮(zhèn)安神、收斂固澀；
• 桔梗、蟬蛻、防風(fēng)
• ：輕宣肺氣、祛風(fēng)透邪，預(yù)防外感誘發(fā)；
• 烏梅、五味子
• ：酸斂生津，兼能柔肝止痛、調(diào)節(jié)腸道功能。

全方緊扣“補(bǔ)益心脾、益氣攝血”核心，既扶正固本，又兼顧止血、安神、通便、防感等多維需求。

三、內(nèi)外合治，療效顯著

除內(nèi)服中藥外，治療團(tuán)隊(duì)還配合耳穴壓豆、腹部氣交灸、腰部盒灸等中醫(yī)外治法，有效緩解了患兒的腹痛癥狀。出院時，皮下瘀點(diǎn)已基本消退。

更令人欣喜的是，堅(jiān)持服用中藥1個月后，復(fù)查血小板升至91×10?/L，原本陽性的抗Sm抗體和抗RNP抗體轉(zhuǎn)為陰性；2個月后，血小板進(jìn)一步升至102×10?/L，進(jìn)入正常范圍，病情趨于穩(wěn)定。

四、歸脾湯：千年古方的現(xiàn)代價值

歸脾湯最早載于宋代《濟(jì)生方》，原用于思慮過度、心脾兩傷所致的健忘、失眠等癥。明代醫(yī)家薛己將其擴(kuò)展用于治療脾不統(tǒng)血之出血證，如今已成為治療各類“血證”——尤其是慢性出血、血小板減少、功能性子宮出血等——的重要方劑。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，歸脾湯具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗氧化、促進(jìn)造血等多重作用，能改善骨髓微環(huán)境，促進(jìn)巨核細(xì)胞成熟與血小板釋放，同時抑制異常自身抗體產(chǎn)生，從源頭調(diào)控ITP的發(fā)病機(jī)制。

五、史淑榮院長治療經(jīng)驗(yàn)之談

“免疫性血小板減少癥雖屬‘血證’，但絕非一味清熱涼血所能解決。尤其對于反復(fù)發(fā)作、病程較長的患兒，往往已由實(shí)轉(zhuǎn)虛，核心在于心脾兩虛、氣不攝血。此時若仍用苦寒攻伐之品，反會損傷脾胃，加重病情?！?/p>

“我臨證多年，凡見面色萎黃、乏力懶言、食欲不振、出血色淡、舌淡脈弱者，多從歸脾湯入手。關(guān)鍵在于補(bǔ)氣以攝血，養(yǎng)心以安神，健脾以生血。同時根據(jù)兼癥靈活加減：腹痛加白芍、烏梅；便干加火麻仁、玄參；易感冒者加黃芪、防風(fēng)；出血明顯者加阿膠、仙鶴草?！?/p>

“更重要的是，治療ITP不能只盯著血小板數(shù)字，而要關(guān)注孩子的整體狀態(tài)。只有體質(zhì)強(qiáng)了，免疫力穩(wěn)了，血小板才能真正‘站得住、穩(wěn)得久’?！?/p>

六、給家長的建議

• 若孩子確診ITP且反復(fù)發(fā)作，可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，避免長期依賴激素；
• 中醫(yī)治療需辨證精準(zhǔn)，切勿自行套用成方；
• 飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、冰冷寒涼；
• 注意預(yù)防感冒，避免劇烈運(yùn)動，防止外傷出血；
• 定期復(fù)查血常規(guī)，配合醫(yī)生動態(tài)調(diào)方。

從“心脾兩虛”出發(fā)，以歸脾湯為核心，輔以個體化加減與中醫(yī)外治，這位12歲女孩成功擺脫了對免疫球蛋白的依賴，血小板回歸正常，免疫指標(biāo)亦明顯改善。這不僅體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的智慧，也為更多ITP家庭帶來了希望——在科學(xué)辨證的前提下，中醫(yī)藥完全有能力成為守護(hù)孩子血液健康的堅(jiān)實(shí)后盾。