“同學(xué)總笑我長得丑，

我再也不想去上學(xué)了�！�

10歲男孩樂樂（化名）低著頭，

小聲跟爸媽嘟囔的這句話，

像一根刺扎進了家長心里。

原來，樂樂長期用嘴巴呼吸，尤其是夜間睡覺幾乎都是張口呼吸，慢慢長成了典型的“腺樣體面容”。盡管手術(shù)后配合正畸治療，樂樂的呼吸問題得到了改善，但頜面骨骼的發(fā)育損傷已經(jīng)不可逆。

每逢假期，

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

耳鼻喉科的診室里，

總能見到很多焦慮的家長

向醫(yī)生求助：

孩子睡覺呼嚕震天響，還總張口呼吸，是不是腺樣體肥大？要不要做手術(shù)？不同醫(yī)院給出的意見不一樣，手術(shù)的利弊、最佳時機到底該怎么選？

福建協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師賴海春給出了答案：家長不用過度焦慮，可遵循“3-6個月觀察期”原則。

小癥狀暗藏大隱患

這個比值超標(biāo)要警惕

早在3歲時，父母就發(fā)現(xiàn)樂樂上頜門牙往外凸、上唇上翹，嘴唇閉合不緊，牙齒露在外面，笑起來格外顯眼。進入小學(xué)后，孩子不僅口呼吸，睡眠質(zhì)量也差，常常在上課時打瞌睡。

但父母始終擔(dān)心手術(shù)麻醉有風(fēng)險，一直在觀望。直到有一次，開朗的樂樂不經(jīng)意地說出“同學(xué)都笑我是凸牙”，父母這才下定決心手術(shù)。

“因拖延手術(shù)導(dǎo)致面容受損、影響發(fā)育的孩子，在門診并不少見�！辟嚭４禾寡�，腺樣體和扁桃體是兒童呼吸道的“免疫小衛(wèi)士”，能抵御病菌入侵，但一旦過度肥大，就會反過來“添亂”。

●肥大的腺樣體阻塞氣道，孩子只能被迫張口呼吸、睡覺打鼾，長期下來，氣流沖擊和異常的牙頜關(guān)系會擠壓頜面骨骼，形成不可逆的“腺樣體面容”；

●更嚴(yán)重的是，夜間呼吸不暢容易導(dǎo)致睡眠中缺氧，孩子白天昏昏沉沉、注意力不集中，直接影響學(xué)習(xí)效率；

●時間久了，還可能引發(fā)代謝紊亂，出現(xiàn)肥胖或消瘦，甚至影響心肺功能等問題。

醫(yī)學(xué)上常用A/N比值（腺樣體與氣道的比值）判斷手術(shù)指征，通常這個數(shù)值超過0.7，就屬于病理性肥大。

但賴海春強調(diào)，這不是絕對的“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)，還要結(jié)合孩子的發(fā)病時長、近期病史、年齡、并發(fā)癥以及是否已經(jīng)接受過保守治療等因素綜合判斷。

▲賴海春醫(yī)生

20%-40%的孩子可暫緩手術(shù)

6-8歲左右是關(guān)鍵窗口期

不久前，一位媽媽抱著3歲的孩子匆匆趕到賴海春的門診，手里攥著外院的檢查單急得眼圈發(fā)紅：“醫(yī)生說孩子的腺樣體阻塞了75%，建議馬上手術(shù)，可孩子這么小，我實在不忍心�！�

賴海春仔細(xì)詢問后得知，孩子一周前剛感冒痊愈，他安撫家長：“感冒急性期，腺樣體受炎癥刺激會比平時腫大不少。如果孩子張口呼吸的癥狀只持續(xù)了1-2個月，不妨先試試保守治療，減少炎癥刺激，約20%-40%的孩子能暫時避免手術(shù)。”

他進一步解釋，3歲以下孩子的免疫功能還在發(fā)育完善中，腺樣體的免疫作用至關(guān)重要，若非嚴(yán)重阻塞氣道、影響正常生活，一般不建議過早手術(shù)。

但有一類孩子需要格外警惕：6-8歲本是腺樣體開始自然萎縮的年紀(jì)，若因為反復(fù)感冒、過敏性鼻炎等問題持續(xù)刺激，腺樣體不僅沒法萎縮，還會陷入“炎癥刺激-腺樣體增大-鼻腔引流不暢”的惡性循環(huán)，越拖越嚴(yán)重，而且此時正是兒童乳牙向恒牙更換的起始階段，治療不及時將導(dǎo)致牙頜畸形逐漸加重。

這時保守治療的意義不大，及時手術(shù)才能阻斷損傷。

賴海春還提到一個不容忽視的長遠(yuǎn)影響：門診有一部分成年患者，被分泌性中耳炎、粘連性中耳炎、慢性中耳炎反復(fù)急性發(fā)作困擾，追溯病史才發(fā)現(xiàn)，小時候都曾查出過腺樣體肥大，正是當(dāng)年的拖延，埋下了如今的病根。

（圖片由豆包AI生成）

手術(shù)選對時間很關(guān)鍵

這些檢查項目要記牢

關(guān)于手術(shù)時機，醫(yī)生們普遍推薦寒、暑假，術(shù)后有足夠的休息時間，避免影響傷口恢復(fù)以及影響學(xué)業(yè)。對于癥狀極為明顯且藥物不能緩解的部分患兒，應(yīng)盡早手術(shù)治療，不必等待。

在檢查方面，

家長也不用盲目做一堆項目

●內(nèi)鏡檢查直觀又沒有輻射，是評估兒童腺樣體狀況的首選；

●過敏原篩查（重點查粉塵螨）和鼻炎排查是常規(guī)項目，能幫醫(yī)生找到病因；

●而睡眠監(jiān)測并非必需，不能單憑是否缺氧來判斷是否需要手術(shù)。

面對不同醫(yī)院給出的診療意見，

家長不妨遵循“3-6個月觀察期”原則

如果孩子癥狀不算嚴(yán)重，可先居家觀察護理，期間癥狀改善就繼續(xù)保守治療；

若呼嚕聲變大甚至出現(xiàn)呼吸暫停等缺氧表現(xiàn)，張口呼吸持續(xù)時間更長、更頻繁，影響面容發(fā)育，并發(fā)難治性鼻竇炎、中耳炎，甚至出現(xiàn)注意力下降等問題，就別再猶豫，及時手術(shù)。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：陳坤

編輯：小楓

審核：黃美輝、林佳