距離2026年7月1日僅剩半年時(shí)間，國家藥監(jiān)局《中藥注冊(cè)管理專門規(guī)定》第七十五條的落地進(jìn)入最后窗口期。

國內(nèi)現(xiàn)存約5.7萬個(gè)中成藥有效批準(zhǔn)文號(hào)中，超70%存在安全信息標(biāo)注問題的批文將面臨淘汰。

許多媒體認(rèn)為，高利潤、低功效甚至無功效的中成藥的行業(yè)將面臨收縮。

事實(shí)上并不會(huì)，我們不能高興太早。

我們吃一個(gè)藥，既看安全性，也看有效性。

現(xiàn)在的情況是，要求每款中成藥去補(bǔ)齊「早該補(bǔ)齊」的安全數(shù)據(jù)，確保安全性。

而證明療效如何，仍未做要求。

結(jié)果就是，一些中成藥要花上千百來萬做研究，修改說明書。

這筆錢，對(duì)于銷量極佳、利潤極高的部分產(chǎn)品，簡(jiǎn)直九牛一毛。

而銷量不佳，或者占著批號(hào)的“僵尸產(chǎn)品”，自然會(huì)選擇退出市場(chǎng)。

未來中成藥的上市，門檻也會(huì)增高。

追根溯源，是2023年2月10日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《中藥注冊(cè)管理專門規(guī)定》。

其中七十五條規(guī)定：

持有人應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥品全生命周期的管理，加強(qiáng)對(duì)安全性風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和分析，應(yīng)當(dāng)參照相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)原則及時(shí)對(duì)中藥說明書【禁忌】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】進(jìn)行完善。

中藥說明書【禁忌】、【不良反應(yīng)】、【注意事項(xiàng)】中任何一項(xiàng)在本規(guī)定施行之日起滿3年后申請(qǐng)藥品再注冊(cè)時(shí)仍為“尚不明確”的，依法不予再注冊(cè)。

這3年的時(shí)間窗口，就是給各家藥企通過真實(shí)世界研究、毒理學(xué)研究等，提供系統(tǒng)的安全數(shù)據(jù)。

真實(shí)世界研究關(guān)注上市后不良反應(yīng)再分析，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)可能，進(jìn)行專項(xiàng)毒理。

毒理學(xué)研究關(guān)心的是，這種藥能不能毒死人（致死性）、會(huì)不會(huì)慢慢毒人（慢性毒性）、會(huì)不會(huì)損傷關(guān)鍵器官、以及有無不可逆后果（致癌、致畸、遺傳毒性）。

至于藥品的有效性，毒理學(xué)研究并不在意。

現(xiàn)在3年之期已到，搞不定安全數(shù)據(jù)的，或者銷量配不上補(bǔ)充研究投入的中成藥，就會(huì)退市。

恭喜你，發(fā)現(xiàn)了盲點(diǎn)。

在這之前，中成藥的安全性研究，要求并不高。

1985年，我國第一部藥品管理法出臺(tái)，對(duì)大量藥物進(jìn)行了補(bǔ)登記。

當(dāng)時(shí)對(duì)于地方上中成藥的標(biāo)準(zhǔn)局限性非常強(qiáng)：

只要某種藥有長(zhǎng)期的人用歷史，并且沒有發(fā)生大規(guī)模的急性中毒的，就可以默認(rèn)其「相對(duì)安全」。

但問題是，這些中成藥中的部分產(chǎn)品，輕中度不良反應(yīng)幾乎不記錄，肝腎損傷、致畸、慢性毒性又很難被經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)識(shí)別。

所以不一定是真的沒毒，而是沒人系統(tǒng)性地研究它有沒有毒。

2001年發(fā)布的《藥品說明書規(guī)范細(xì)則》中則說：

若其中有些項(xiàng)目缺乏可靠的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，則可以不寫，說明書中不再保留該項(xiàng)標(biāo)題”

很多中藥廠家以此為依據(jù)，繼續(xù)“尚不明確”。

而療效呢？目前中成藥不以現(xiàn)代隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)作為強(qiáng)制前置條件，可以依據(jù)古籍、名方、已有人用經(jīng)驗(yàn)來寫。

那么，有無中成藥相關(guān)的臨床研究呢？

有的朋友，有的。是中風(fēng)醒腦液（FYTF919）的。

研究團(tuán)隊(duì)以1648例中度至重度的急性腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依照病情、性別、年齡等，將患者隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和安慰劑組，接受治療。

結(jié)果是，使用中風(fēng)醒腦液治療組和安慰劑組相比，沒有差異。

這篇文章被發(fā)在了柳葉刀上：

2022年1月，國家藥監(jiān)局發(fā)布《已上市中藥說明書安全信息項(xiàng)內(nèi)容修訂技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》，文件中如是說：

“部分中藥雖已上市多年，但其說明書安全信息項(xiàng)內(nèi)容仍存在不足或缺失，影響安全合理用藥，亟需修訂。”

基于如此的現(xiàn)實(shí)情況，正如上文所說，國家藥監(jiān)局在2023年發(fā)布《中藥注冊(cè)管理專門規(guī)定》，要求各獲得有效批文的中成藥補(bǔ)齊「尚不明確」的BUG。

這確實(shí)是藥品市場(chǎng)的進(jìn)一步規(guī)范，走出了重要的一步。

但是，對(duì)于「中成藥也要像化學(xué)創(chuàng)新藥那樣，通過臨床實(shí)驗(yàn)證明療效才能上市」，這件我最關(guān)注的事情，目前依然不做要求。

希望以后能進(jìn)一步補(bǔ)齊BUG，把中成藥上市審批的流程和標(biāo)準(zhǔn)，向化學(xué)藥進(jìn)一步靠攏。

目前我個(gè)人的情況是，就醫(yī)時(shí)，若醫(yī)生開藥時(shí)添加了中成藥，我會(huì)跟他講不太想吃中成藥。

醫(yī)生自然就會(huì)給去掉，百試百靈。

以上