1月27日從全市醫(yī)療保障工作會議上獲悉，今年我市醫(yī)療保障工作緊扣“打造人民滿意的太原醫(yī)�！笨偰繕�(biāo)，在七個關(guān)鍵領(lǐng)域協(xié)同發(fā)力，持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“救命錢”，不斷提升服務(wù)可及性與便捷度。

舉措一：擴(kuò)面提效——筑牢全民參保根基

2026年，我市將確保完成省下達(dá)的407.84萬人參保任務(wù)。深化國家參保長效機(jī)制創(chuàng)新試點(diǎn)建設(shè)，構(gòu)建“線上+線下”立體宣傳動員網(wǎng)絡(luò)。探索高校學(xué)生按學(xué)制一次性繳費(fèi)、新業(yè)態(tài)勞動者“按勞（件）計繳、零存整參”等新模式。健全困難群眾信息動態(tài)共享機(jī)制，落實(shí)“免申即享”分類資助參保政策，實(shí)現(xiàn)困難群體動態(tài)參保全覆蓋，健全防范化解因病致貧、因病返貧長效機(jī)制。穩(wěn)妥推進(jìn)職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌，建立健全居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資及待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，完善公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇政策。

舉措二：護(hù)老育幼——完善全周期保障

聚焦“一老一小”重點(diǎn)群體需求。在“一小”方面，將靈活就業(yè)人員全面納入生育保險，穩(wěn)步提高職工生育醫(yī)療待遇，力爭實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”，將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目按程序納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。在“一老”方面，制定太原市長期護(hù)理保險實(shí)施細(xì)則，明確籌資、待遇、服務(wù)等核心政策要素，構(gòu)建專業(yè)化、多元化經(jīng)辦服務(wù)管理體系，培育服務(wù)與評估隊(duì)伍，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)拓展長護(hù)服務(wù)供給。

舉措三：改革支付——引導(dǎo)資源優(yōu)化配置

我市將持續(xù)完善按病組（DRG）付費(fèi)，健全分組調(diào)整、特例單議等機(jī)制，公開核心數(shù)據(jù)。優(yōu)化“結(jié)余留用”激勵措施，推行DRG基層病種，激勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)分級診療落地。同時，健全康復(fù)、精神類病例按床日付費(fèi)辦法，擴(kuò)大康復(fù)病例按床日付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，深化縣域醫(yī)共體打包付費(fèi)，管理好日間手術(shù)、家庭病床等付費(fèi)方式。優(yōu)化異地就醫(yī)管理與結(jié)算政策，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先選擇我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，支持中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付。

舉措四：治理藥耗——切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)

2026年，持續(xù)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購擴(kuò)面提質(zhì)，確保年內(nèi)集采藥品累計不低于1300種、高值醫(yī)用耗材不低于55種，并探索醫(yī)�；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。推動集采產(chǎn)品進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營醫(yī)院、進(jìn)定點(diǎn)藥店。加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材價格治理，規(guī)范公立醫(yī)院采購行為，嚴(yán)控定點(diǎn)藥店藥品價格。動態(tài)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)、群眾可承受。

舉措五：嚴(yán)管基金——守護(hù)每一分“救命錢”

保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。健全基金風(fēng)險預(yù)警與長效監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化宣傳警示與案例曝光。組織開展市級飛行檢查，實(shí)現(xiàn)各縣（市、區(qū)）、各類醫(yī)�；鹗褂弥黧w、各險種、各規(guī)模機(jī)構(gòu)的全覆蓋，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報量、協(xié)議簽訂及中選產(chǎn)品執(zhí)行情況、陰陽價格等納入飛行檢查重點(diǎn)。充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析，強(qiáng)化藥品耗材追溯碼采集應(yīng)用，精準(zhǔn)打擊“回流藥”等違法違規(guī)行為，確�；鸢踩咝н\(yùn)行。

舉措六：數(shù)智賦能——驅(qū)動管理服務(wù)升級

2026年，全力打造“個人醫(yī)保云+全民醫(yī)保數(shù)智平臺”試點(diǎn)建設(shè)，構(gòu)建全民全生命周期健康數(shù)據(jù)畫像，推動醫(yī)保數(shù)據(jù)跨部門共享應(yīng)用。推動醫(yī)�！翱尚胖Ц丁痹圏c(diǎn)建設(shè)工作，啟動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃。同時，筑牢醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防線，保障系統(tǒng)穩(wěn)定、數(shù)據(jù)安全。

舉措七：優(yōu)化服務(wù)——推進(jìn)“高效辦成一件事”

以提升群眾辦事體驗(yàn)為導(dǎo)向，全力推進(jìn)“高效辦成一件事”，優(yōu)化參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)流程，積極落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦“為民辦實(shí)事”事項(xiàng)。大力提升醫(yī)�；鸺磿r結(jié)算比例，力爭年底前即時結(jié)算資金占比及開通機(jī)構(gòu)占比均達(dá)到80%以上。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案和直接結(jié)算服務(wù)，確保異地住院費(fèi)用直接結(jié)算率穩(wěn)定在90%以上。全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平，推廣智慧醫(yī)保場景應(yīng)用。（劉 濤）

來源：太原日報