極目新聞?dòng)浾?王晨曦

通訊員 張素華 陳舒 李菡

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一，不僅導(dǎo)致心慌、乏力，更悄無(wú)聲息地大幅增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，是威脅公眾健康的“隱形殺手”。在湖北省全面推進(jìn)心腦血管疾病防治的“323”攻堅(jiān)行動(dòng)中，房顫的規(guī)范化診療與長(zhǎng)期管理成為關(guān)鍵一環(huán)。

聚焦這一挑戰(zhàn)，武漢市第三醫(yī)院率先開(kāi)設(shè)房顫專病門診，以“防、管、治”深度融合為目標(biāo)，不僅構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)的協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)，更創(chuàng)新推行全病程健康管理，并依托精準(zhǔn)分層策略實(shí)現(xiàn)“一人一案”的個(gè)性化治療。

防治單元“一根線”，拉起區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)

在湖北省著力解決心腦血管病等突出健康問(wèn)題的“323”攻堅(jiān)行動(dòng)版圖上，心律失常的防治是至關(guān)重要的一環(huán)。作為武漢地區(qū)重要的區(qū)域醫(yī)療中心，武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科主動(dòng)牽頭構(gòu)建了一張覆蓋廣泛、反應(yīng)迅速的心律失常協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。

這張網(wǎng)的“綱”，是醫(yī)院建立的標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域心律失常防治單元。它并非簡(jiǎn)單的機(jī)構(gòu)掛牌，而是一套包含統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范診療流程、高效轉(zhuǎn)診機(jī)制和持續(xù)人才培養(yǎng)的立體化體系。李東升主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，將本院在房顫等復(fù)雜心律失常診療中積累的“金標(biāo)準(zhǔn)”方案，轉(zhuǎn)化為可供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和操作的工作手冊(cè)與路徑圖。

醫(yī)院定期舉辦“心律失常診療基層行”培訓(xùn)班，李東升和同事們帶著心臟模型、手術(shù)模擬器和最新指南，走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。他們培訓(xùn)的不僅是知識(shí)，更是實(shí)用的心電圖判讀技巧、抗凝藥物應(yīng)用的社區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)危急征兆的識(shí)別能力。

“過(guò)去看到復(fù)雜的心律失常心電圖，心里沒(méi)底，只能建議病人去大醫(yī)院。現(xiàn)在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，我能進(jìn)行更準(zhǔn)確的初判和穩(wěn)定的前期管理，病人也更信任我們社區(qū)醫(yī)生了�！币晃粎⑴c多次培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生這樣描述她的變化。

65歲的劉先生在社區(qū)體檢時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)記錄到一段短暫且危險(xiǎn)的室性心動(dòng)過(guò)速。這份心電圖在傳輸至武漢市第三醫(yī)院后的幾分鐘內(nèi)，就被值班專家標(biāo)注為“高�！保⒘⒓赐ㄖ鐓^(qū)醫(yī)生，指導(dǎo)患者服用應(yīng)急藥物，同時(shí)啟動(dòng)綠色轉(zhuǎn)診通道。當(dāng)天下午，劉先生便在醫(yī)院接受了詳細(xì)的電生理檢查，并植入了心臟除顫器，有效預(yù)防了猝死風(fēng)險(xiǎn)�！皼](méi)想到社區(qū)體檢救了我一命，大醫(yī)院的專家在線上就看到了我的問(wèn)題�！眲⑾壬潞蟾锌�。

對(duì)于篩查出的房顫等慢病患者，防治單元引入了專屬患者管理APP，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外管理的無(wú)縫銜接�；颊呃畎⒁檀_診后，她的主治醫(yī)生通過(guò)APP為她設(shè)定了個(gè)性化的用藥提醒、心率和血壓監(jiān)測(cè)計(jì)劃以及健康教育等內(nèi)容。李阿姨每日上傳數(shù)據(jù)，一旦出現(xiàn)異常波動(dòng)或自覺(jué)心悸，APP會(huì)即時(shí)生成預(yù)警，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可遠(yuǎn)程評(píng)估并給出調(diào)整建議。這種規(guī)范化的“一對(duì)一”管理模式，將傳統(tǒng)的間歇性門診，延伸為持續(xù)性的日常健康監(jiān)護(hù)，極大地提高了治療依從性與效果。

心律失常防治單元建立了清晰的雙向轉(zhuǎn)診與隨訪路徑。急重患者通過(guò)綠色通道“上轉(zhuǎn)”治療，術(shù)后及穩(wěn)定期患者則“下轉(zhuǎn)”回社區(qū)，由家庭醫(yī)生在APP協(xié)同及三醫(yī)院專家指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期管理，形成完整閉環(huán)。

武漢市第三醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)

從一次手術(shù)到十年陪伴，全病程管理“管到底”

王先生今年42歲，2015年因?yàn)榧毙孕墓Ｔ谖錆h市第三醫(yī)院做了心臟支架手術(shù)。從那天起，他就進(jìn)入了醫(yī)院的“長(zhǎng)期管理名單”。術(shù)后第一個(gè)月，護(hù)士每周給他打一次電話，就問(wèn)他三件事：“今天吃藥了沒(méi)？”“有沒(méi)有哪里不舒服？”“能走多遠(yuǎn)的路了？”三個(gè)月后，電話變成一個(gè)月一次。一年后，變成三個(gè)月一次。每次電話都有記錄，下次電話前護(hù)士會(huì)先看上次的記錄。

“他們比我自己記得還清楚�！蓖跸壬f(shuō)，“有一次我說(shuō)最近有點(diǎn)頭暈，護(hù)士馬上問(wèn)我是不是降壓藥吃多了，一查還真是我女兒給我多準(zhǔn)備了一份藥，我無(wú)意中吃了兩次�！�

到2022年，王先生在常規(guī)復(fù)查時(shí)隨口說(shuō)了句“最近爬樓有點(diǎn)喘”。這句話被醫(yī)生記了下來(lái)，安排他做了個(gè)24小時(shí)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了房顫。又做了個(gè)心臟彩超，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣也出了問(wèn)題。因?yàn)樗卸嗄晖暾墓芾碛涗�，醫(yī)生很清楚他的身體底子。2023年初，醫(yī)生們開(kāi)會(huì)討論后告訴他：“你年紀(jì)大了，開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，咱們做個(gè)小切口的瓣膜手術(shù)�！笔中g(shù)前，醫(yī)生拿著他過(guò)去八年的血壓記錄、用藥記錄，和麻醉科一起定了詳細(xì)的方案。

手術(shù)后，管理又進(jìn)入了新階段�，F(xiàn)在王先生每半年回醫(yī)院復(fù)查一次，每天自己量血壓和心率都記在本子上。2025年春節(jié)，他忘了帶記錄本，門診護(hù)士打開(kāi)電腦，把他過(guò)去三年的數(shù)據(jù)都調(diào)了出來(lái)，連2021年那次因?yàn)楦忻把獕浩叨疾榈玫健?/p>

“這就是我們的全病程管理�！崩顤|升說(shuō)，“就是從患者第一次踏進(jìn)醫(yī)院起，我們就開(kāi)始為他建立一個(gè)不斷更新的健康檔案，然后一直管下去。不是只管一次病，而是管這個(gè)人長(zhǎng)期的健康�！�

全病程管理的方式很樸素：該打電話時(shí)打電話，該復(fù)查時(shí)通知復(fù)查，數(shù)據(jù)異常時(shí)及時(shí)提醒。但正是這種樸素的一貫堅(jiān)持，讓醫(yī)療成了一場(chǎng)跨越多年的陪伴。患者知道有問(wèn)題可以找誰(shuí)，醫(yī)生了解患者這些年身體是怎么走過(guò)來(lái)的。這種相互了解和長(zhǎng)期建立的信任，本身就是治療的一部分。

李東升（右）在手術(shù)中

房顫診療“一人一案”，精準(zhǔn)匹配治療方案

在房顫專病門診，沒(méi)有兩套完全相同的治療方案。這里的診療遵循著嚴(yán)格的分層管理體系，分層涵蓋患者年齡、房顫類型、卒中風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)、心功能狀態(tài)、合并疾病、生活質(zhì)量影響等多個(gè)維度。

陳奶奶卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5分（高危），且有明確的消化道出血史，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分4分。她的核心矛盾在于，必須預(yù)防卒中，卻又無(wú)法長(zhǎng)期耐受標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療。因此，她被精準(zhǔn)劃分至“高出血風(fēng)險(xiǎn)、高卒中風(fēng)險(xiǎn)的卒中預(yù)防”路徑。門診為她選擇的方案是左心耳封堵術(shù)——目標(biāo)并非消除房顫，而是封堵心臟內(nèi)最容易形成血栓的“盲端”。術(shù)后，她僅需短期抗凝治療45天，待封堵器表面內(nèi)皮化后，終生卒中風(fēng)險(xiǎn)便得到控制，同時(shí)永久規(guī)避了長(zhǎng)期抗凝的出血風(fēng)險(xiǎn)。

劉先生因陣發(fā)性房顫頻繁心慌，EHRA癥狀評(píng)分高達(dá)8分（嚴(yán)重影響生活），但心臟結(jié)構(gòu)正常，出血風(fēng)險(xiǎn)低。他被歸入“癥狀性、藥物難治性陣發(fā)性房顫”組。對(duì)于他來(lái)說(shuō)，治療的首要目標(biāo)是根治異常心律，提升生活質(zhì)量。門診為他施行了三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)。在手術(shù)中，通過(guò)高密度標(biāo)測(cè)技術(shù)，計(jì)算機(jī)屏幕上重建出他左心房獨(dú)特的“電路地圖”，清晰地顯示四個(gè)肺靜脈口存在異常放電灶。醫(yī)生按照地圖指示逐一隔離病灶。術(shù)后次日，他心慌癥狀消失，恢復(fù)了穩(wěn)定的竇性心律。

“分層管理的核心是精準(zhǔn)匹配�！崩顤|升解釋道，“我們根據(jù)最新國(guó)際指南，結(jié)合患者特點(diǎn)，制定了分層體系。每級(jí)都有相應(yīng)的首選方案、備選方案和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)�！�

此外，對(duì)于持續(xù)性房顫患者，門診會(huì)通過(guò)心臟磁共振評(píng)估其心房纖維化程度。對(duì)于纖維化較輕（心房基質(zhì)尚好）的患者，可能采取標(biāo)準(zhǔn)的肺靜脈廣泛隔離；而對(duì)于心房已明顯瘢痕化（基質(zhì)差）的患者，則會(huì)在上述基礎(chǔ)上，增加針對(duì)復(fù)雜碎裂電位的個(gè)體化基質(zhì)改良。這種“結(jié)構(gòu)分層”指導(dǎo)下的術(shù)式選擇，顯著提高了治療成功率。

（來(lái)源：極目新聞）