狐臭，又稱體氣，是指腋下分泌物有特殊臭味的病證，癥見(jiàn)腋下多汗，所泌之汗有特異之臭味，因似狐貍施放之臭味，故名狐臭。其病因病機(jī)不離濕濁，正如《雜病源流犀燭》說(shuō)腋臭、漏液“皆先天濕郁病也。腋臭者，穢氣從腋下出，如狐貍膻臊，令人不可相近，俗因名狐臭。”至于其治療則以外治居多，歷代醫(yī)家常以苦燥諸藥如密陀僧、枯礬、雄黃等研末擦涂局部，而達(dá)斂汗除臭之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中亦常依賴手術(shù)治療，破壞腋下汗腺、減少汗液分泌量以改善癥狀。

筆者臨證之時(shí)從內(nèi)治入手，注重整體辨證，主以化濁之法，或能為臨床治療此類(lèi)病證提供內(nèi)治法的思路，現(xiàn)分享1例狐臭的診治歷程，以說(shuō)明其中道理。

趙某，男，13歲，2025年5月5日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)腋下狐臭半年。患者半年前進(jìn)入體校隊(duì)，活動(dòng)量較之以往有明顯增加，隨后漸發(fā)腋下狐臭，汗出后明顯，平素耳內(nèi)稍油濕，發(fā)癢。經(jīng)常流鼻血，伴有鼻癢而干?？诟傻嬎欢啵秤?、食量可，大便質(zhì)干或軟。一貫睡眠不安穩(wěn)。形體瘦長(zhǎng)，面色淡黃顴部隱紅，神態(tài)靈動(dòng)。舌體尖瘦，舌質(zhì)紅點(diǎn)多，苔略厚，脈細(xì)略數(shù)。家族史：其父亦有耳內(nèi)油濕一癥。

診斷：狐臭（少陽(yáng)濕濁郁熱，體質(zhì)陰虧夾熱）。

治法：芳香宣化濕濁，兼以益陰除熱。

方用翹荷湯合導(dǎo)赤散加減：青蒿15g（后下），佩蘭15g（后下），茵陳15g，連翹10g，薄荷6g（后下），夏枯草10g，炒梔子6g，荊芥10g（后下），防風(fēng)5g，生地黃15g，甜葉菊2g，淡竹葉6g，生甘草3g，蓮子心5g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

5月25日二診：服藥7劑后，自覺(jué)腋下狐臭味減半，耳內(nèi)油濕減輕，耳癢、鼻癢除，流鼻血頻率減，鼻腔仍稍干，頭暈沉，舌質(zhì)紅點(diǎn)減少，舌苔轉(zhuǎn)薄，脈數(shù)減，仍細(xì)。考慮濕熱濁氣減而未盡，宜增強(qiáng)清熱生津、升陽(yáng)化濕之力，原方去防風(fēng)，荊芥改為桑葉15g（后下），加蘆根20g、荷葉10g，繼服7劑。

8月17日三診：前方服盡后腋下狐臭味基本消失，但夏天貪涼飲冷后略有反復(fù)，大便溏而黏廁，舌質(zhì)紅點(diǎn)多苔白厚，脈弦細(xì)略數(shù)。考慮冷飲傷陽(yáng)助長(zhǎng)濕濁，增苦溫燥濕法，前方加蒼術(shù)10g，續(xù)服7劑，囑戒冷飲、雪糕。

3周后來(lái)診，訴服藥7劑后狐臭已除，未有其他不適。囑以中成藥導(dǎo)赤散、小建中湯以及各種花茶常服以糾正體質(zhì)之偏。

按 本案患者蘊(yùn)伏之濕濁從先天而來(lái)，而本屬陰虧有熱之體質(zhì)，適當(dāng)青春期運(yùn)動(dòng)量增加后助長(zhǎng)熱氣，兩熱疊加蒸騰內(nèi)伏之濕濁從腋下汗竅而出，則狐臭味起矣，這是整體的發(fā)病機(jī)制。其平素耳內(nèi)油濕即是少陽(yáng)濕濁內(nèi)蘊(yùn)之諦癥，因少陽(yáng)經(jīng)脈“從耳后入耳中，出走耳前”，且濕性穢濁黏膩之故，濕濁邪氣循經(jīng)顯現(xiàn)于耳竅使然。其父亦有耳內(nèi)油濕一癥當(dāng)是少陽(yáng)濕濁從先天而來(lái)的明證，《靈樞·天年》言“人之始生……以母為基，以父為楯”，先天稟賦來(lái)源于父母，而病理物質(zhì)之濕濁亦可由父母?jìng)饔谧优?。腋汗狐臭與耳內(nèi)油濕雖癥狀部位顯現(xiàn)不同，但皆屬少陽(yáng)濕濁為患，因腋下、耳內(nèi)皆是少陽(yáng)所屬。熱氣蒸騰，濕濁隨汗出而外泄，故腋下狐臭、汗出后明顯。

陽(yáng)化氣而陰成形，陰血偏虧難以發(fā)揮充養(yǎng)形體、肌肉、血脈之功，則身形瘦長(zhǎng)、舌體尖瘦、脈細(xì)；陰血不足致使熱氣相對(duì)偏亢，擾于心神則一貫睡眠不安穩(wěn)，顯于面部則顴部隱紅，此皆素體陰虧夾熱之顯癥。鼻衄且干是熱氣化燥、上干鼻竅所致；耳癢、鼻癢則是風(fēng)邪擾于清竅之象；而口干但飲水不多、大便質(zhì)干或軟則提示燥熱之中夾雜濕濁陰邪，所以其顯癥不會(huì)呈現(xiàn)一邊倒的特點(diǎn)，這也是為什么舌脈之中既有舌質(zhì)紅點(diǎn)、脈數(shù)等熱氣有余之象，又有舌苔略厚等濕濁積聚之征。

發(fā)病機(jī)制既已明確，治療則宜芳香宣化濕濁，兼以益陰除熱，故選用翹荷湯合導(dǎo)赤散加減。翹荷湯出自《溫病條辨》，是治少陽(yáng)燥氣化火、清竅不利之良方。筆者在翹荷湯基礎(chǔ)上加青蒿、佩蘭、茵陳，是遵《素問(wèn)·奇病論》“治之以蘭，除陳氣也”之理，以芳香諸藥除久積陳郁之濁氣，是用辛涼之法合芳香之性而解少陽(yáng)濕濁郁熱之機(jī)。

其中，青蒿為透散少陽(yáng)濕濁之要藥，蒿芩清膽湯中青蒿之用即是明證，恰如《重訂通俗傷寒論》所說(shuō)“青蒿腦清芬透絡(luò)，從少陽(yáng)膽經(jīng)領(lǐng)邪外出，雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功比柴胡為尤勝”。佩蘭則是芳香化濁的代表藥，其化陳腐濁氣之功尤著；茵陳以其清芬之氣、味辛之性而具輕宣濕濁之功，以其味苦微寒之性而有滲利濕濁之效。合導(dǎo)赤散以糾正素體陰虧夾熱之偏，加蓮子心以增強(qiáng)清心安神之功；加荊芥、防風(fēng)，一者可祛散上犯之風(fēng)邪，二者風(fēng)藥升散能勝濕邪。

藥僅7劑而癥狀減半，是濕熱濁氣漸減、濁熱外泛之機(jī)漸緩使然。新增頭暈沉一癥則是濕濁上蒙清竅所致，故加荷葉以升陽(yáng)化濕；以桑葉、蘆根易荊芥、防風(fēng)是風(fēng)邪已除，當(dāng)于清熱之中顧護(hù)陰津不足之素體，再進(jìn)7劑腋下狐臭基本消失。后期略有反復(fù)雖是貪涼飲冷傷陽(yáng)助濕所致，但濕性纏綿難以肅清、陰虧夾熱之體質(zhì)偏頗是其根本，增加以苦溫燥濕之蒼術(shù)待其狐臭得除后，再以中成藥導(dǎo)赤散、小建中湯以及芳香花茶常服，使?fàn)I陰漸充、熱氣得斂，殘存之濕濁漸消，則狐臭再無(wú)復(fù)發(fā)之患。

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜ 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 盧雪蓮